公共卫生职业医师培训体格检查

公共卫生职业医师培训体格检查第一页，共四十六页，2022年，8月28日第一章一般检查一.血压㈠测量方法:间接测量法(即袖带加压法)掌握重点:⒈半小时内禁烟、禁咖啡.⒉安静环境休息5～10分钟,仰卧或坐位.⒊袖带在肘窝上2～3cm.中央位于肱动脉.⒋听诊器放在博动点上.⒌肱动脉博动消失再升高20～30cm.⒍缓慢放气，听到的第一声响亮的声音就是收缩压；突然变得沉闷或消失时的血压值为舒张压。⒎至少测量两次，取平均值。⒏正常的血压：收缩压90～139mmHg

舒张压60～89mmHg

学会开关血压计。第二页，共四十六页，2022年，8月28日二、脉搏脉率相当于心率。正常成人脉率：60～100次/分。第三页，共四十六页，2022年，8月28日三、身高和体重

体重秤的使用方法。掌握重点：⒈赤脚，立正。⒉脚跟、骶骨部、双肩胛间紧靠身高计。⒊测两次，间隔30秒，两次误差少于0.5cm。

读数：身高和体重第四页，共四十六页，2022年，8月28日四、皮褶厚度测量的部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。第五页，共四十六页，2022年，8月28日五、浅表淋巴结检查㈠检查方法触诊方法：示、中、无名指三指并拢，滑动触诊。如果发现淋巴结肿大的描述：⑴部位⑵大小⑶数目⑷硬度⑸压痛⑹活动度⑺有无粘连。局部皮肤:有无红肿、瘢痕、瘘管。第六页，共四十六页，2022年，8月28日五、浅表淋巴结检查㈡检查顺序头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢：腹股沟部（先检查上群后检查下群）、腘窝部。第七页，共四十六页，2022年，8月28日六、甲状腺检查※触诊：甲状腺峡部及甲状腺侧叶。甲状腺峡部：前面用拇指，后面用示指。甲状腺侧叶：前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。掌握重点：触摸时嘱受检者做吞咽动作。第八页，共四十六页，2022年，8月28日甲状腺肿大的分度分三度：⒈不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度。⒉能看见又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅱ度。⒊超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。第九页，共四十六页，2022年，8月28日第二章胸部检查胸廓由12对胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨组成。第十页，共四十六页，2022年，8月28日一、胸部的体表标志㈠骨骼标志⒈胸骨上切迹⒍肋骨⒉胸骨柄⒎肋间隙⒊胸骨角⒏肩胛骨⒋腹上角⒐脊柱棘突⒌剑突⒑肋脊角第十一页，共四十六页，2022年，8月28日一、胸部的体表标志㈡垂直线标志⒈前正中线⒍腋后线（左、右）⒉锁骨中线（左、右）⒎腋中线（左、右）⒊胸骨线（左、右）⒏肩胛线（左、右）⒋胸骨旁线（左、右）⒐后正中线⒌腋前线（左、右）第十二页，共四十六页，2022年，8月28日一、胸部的体表标志㈢自然陷窝和解剖区域⒈腋窝（左、右）⒉胸骨上窝⒊锁骨上窝（左、右）⒋锁骨下窝（左、右）⒌肩胛上区（左、右）⒍肩胛下区（左、右）⒎肩胛间区（左、右）第十三页，共四十六页，2022年，8月28日二、呼吸运动呼吸频率正常成人静息时:16～18次/分.呼吸过速:超过20次/分.呼吸过缓:低于12次/分.第十四页，共四十六页，2022年，8月28日三、语音震颤检查方法：用左右手掌的尺侧缘轻放于胸壁两侧，然后嘱被检者用同等强度重复发出“yi”长音，自上至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。第十五页，共四十六页，2022年，8月28日四、胸部叩诊间接叩诊法㈠肺下界：锁骨中线由清变浊音为肝上界，由浊音变实音为肺下界。腋中线由清变浊音。肩胛下角线由清变浊音。在第六，第八，第十，肋间隙上。注意两侧都有叩诊。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日四、胸部叩诊㈡肺下界的移动范围⒈平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。深吸气后屏气，继续沿肩胛下角线向下叩出肺下界（由清音变浊音）。最低点。⒉平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。深呼气后屏气，继续沿肩胛下角线向上叩出肺下界。最高点。最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动范围。正常人是6～8CM.第十七页，共四十六页，2022年，8月28日五、胸部听诊㈠正常呼吸音⒈气管呼吸音⒉支气管呼吸音⒊支气管肺泡呼吸音⒋肺泡呼吸音第十八页，共四十六页，2022年，8月28日五、胸部听诊㈡异常呼吸音⒈异常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失⑵肺泡呼吸音增强⑶呼气音延长⑷断续性呼吸音⑸粗糙性呼吸音⒉异常支气管呼吸音⒊异常支气管肺泡呼吸音第十九页，共四十六页，2022年，8月28日五、胸部听诊㈢啰音⒈湿啰音⒉干啰音㈣胸膜摩擦音第二十页，共四十六页，2022年，8月28日七、心脏触诊⒈心尖搏动⒉心前区搏动⒊震颤⒋心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日八、心脏叩诊叩诊顺序：左侧心尖搏动外2～3cm处，由外到内，逐个肋间向上，到第二肋间。右界，先叩出肝上界，在其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，到第二肋间。测其与锁骨中线的距离。第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日八、心脏叩诊

正常人心脏左、右相对浊音界至前正中线的平均距离。正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6V7-9（记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数，正常是8～10cm）第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日九、心脏听诊㈠听诊顺序：⒈二尖瓣区（即心尖区）→⒉肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）→⒊主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间）→⒋主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）→⒌三尖瓣去（胸骨下端左缘）㈡听诊内容：⒈心率⒉心律⒊心音⒋额外心音⒌杂音⒍心包摩擦音第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日第三章腹部检查一、腹部视诊⒈体表标志⑴肋弓下缘⑵剑突⑶腹上角⑷脐⑸髂前上棘⑹腹直肌外缘⑺腹中线⑻腹股沟韧带⑼耻骨联合⑽肋脊角第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日一、腹部视诊⒉分区⑴四区法：通过脐画一水平线与一垂直线，将腹部分四区，即左右上腹和左右下腹。⑵九区法：两条水平线，两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线。两条垂直线，左右髂前上棘至腹中线中点的垂直线。四线相交将腹部分九区：左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日一、腹部视诊视诊主要内容⒈腹部外形⒉腹部膨隆⒊腹部凹陷⒋呼吸运动⒌腹壁静脉⒍胃肠型⒎蠕动波⒏腹纹⒐手术瘢痕⒑脐第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日二、腹部触诊触诊内容⒈腹壁紧张度⒉压痛⒊反跳痛⒋脏器和包块的触诊⒌液波震颤⒍振水音第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日二、腹部触诊肝脏触诊触诊方法：让受检者仰卧，双膝屈曲。单手触诊。延两条线（锁骨中线和腹中线），从下向上，吸气时手向下，呼气时手抬起上移，直到触到肝脏或肋缘。如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面是否光滑，有无压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日二、腹部触诊脾脏触诊双手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸触诊。脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平或前正中线为高度肿大。第三十页，共四十六页，2022年，8月28日三、腹部叩诊肝浊音界叩诊：沿右锁骨中线,先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界。再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由鼓音转为浊音为肝下界。正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。肝下界在肋弓下缘。肝上下径为9～11cm第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日三、腹部叩诊移动性浊音叩诊患者仰卧，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊为鼓音；同样方法自腹中脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表明移动浊音阳性。第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日第四章、神经系统检查腹壁反射患者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三条线，轻划腹壁皮肤，正常反应是局部腹肌收缩。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日膝腱反射坐位时，患者小腿自然下垂。仰卧位，以左手托起其膝关节屈曲约120度。用右手持叩击锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日跟腱反射（踝反射）患者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，左手将患者足部背曲成直角，用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向着跖面屈曲。第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日脑膜刺激征⒈颈强直患者去枕头仰卧，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先转动颈部，再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日脑膜刺激征⒉Kernig征患者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈曲呈直角，将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻伴疼痛为阳性。⒊Brudzinski征患者去枕头仰卧，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲颈动作时，双髋、膝关节同时屈曲为阳性。第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日Babinski征检查方法：患者仰卧，下肢伸直，用钝物沿足底外侧缘由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性时，拇趾背曲，余趾呈扇形展开。Oppenheim征：以拇示指沿胫骨前缘自上向下滑压。Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。Gordon征：用力挤压腓肠肌。Hoffmann征第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日第四篇现场急救技术

救护步骤:牢记首要目的是“救命”

判断意识→立即呼救→救护体位→打开气道→判断呼吸（人工呼吸）→检查循环体征（胸外心脏按压）→紧急止血→局部检查第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日第一节人工呼吸「方法」⒈判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。⒉患者仰卧，将衣领解开，腰带放松。抽除患者垫枕,头轻轻下垂,尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，有助畅通气道。⒊一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏。保持开通气道的体位。⒋用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）⒌抢救者深吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴（要把患者张开的口部完全包住）。⒍向患者口内吹气，吹气量