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IVUS指导下前降支PCI术一例病史女,60岁。22h前突发胸骨后压榨样剧痛6h。高血压(3级)10年,慢性喘息性支气管炎20年。其他:胃炎,左髋关节置换术,全宫切除术。烟(-)。父亲“高血压”。体格检查T:37.1℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:132/76mmHg。颈静脉无怒张;双肺呼吸音稍粗,下肺少许散在中水泡音;心界无明显扩大,HR80次/分,律齐,S1较低钝,未闻及明显杂音或心包摩擦音。肝脾未及,双下肢无浮肿。化验检查心肌损伤标志物:MYO230.4ng/ml,cTnI57.69ng/ml,CKMBII266.1ng/ml。NT-proBNP183pg/ml。HbA1C6.0%,FBG5.01,p2hBG7.63mMTG1.44,TC4.10,LDL-C2.66,HDL-C0.98mM;APOAI0.84,APOB0.93,LPa0.002g/L。Cr59,UA291uM。hs-CRP6.5mg/L,D-Dimer194ug/L,Fg4.14g/L。辅助检查ECG:SR,V2-V4R波递增不良,ST弓背上抬0.1-0.2mV、T波正负双向。胸片:主动脉硬化,心影较饱满;肺部渗出(-)。UCG:左房扩大(3.42cm),室间隔及左室前壁运动幅度减低,轻度主漏、二漏,轻度左室舒张功能不全,LVEF52%。诊断冠心病急性前壁心肌梗死泵衰竭KillipI级高血压病(3级很高危组)慢性喘息性支气管炎主要治疗用药阿司匹林0.1qd,波立维75mgqd低分子肝素钠40mgIHq12h立普妥40mgqd比索洛尔1.25mgqd2.5mgqd培哚普利4mgqd2014年7月22日(药物治疗第9天)CAG+前降支PCI右桡动脉径路6F套鞘肝素5000u泰尔茂5FTIG造影管CAG:
LAD近段70%狭窄,中段80-95%狭窄,TIMI3级。余(-)。左冠造影(肝位)左冠造影(右肩位)左冠造影(左肩位)右冠造影怎么做?做哪儿?术前IVUS术前IVUS术前IVUS术前IVUS前降支PCIGC:Cordis6FXB3.0GW:BMWMaverick2.0*20mm球囊预扩乐普GuReater3.0*24、3.5*21mm支架Quantum3.0*12、4.0*12mm球囊后扩前降支PCI3.0*24
3.5*21
后扩前后扩前后扩3.0*12
4.0*12
后扩后肝位后扩后右肩位后扩后左肩位复查IVUS中段支架形态规则复查IVUS近段内膜脱垂消失PCI后用药阿司匹林0.1qd,波立维75mgqd立普妥40mgqd康可
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