梅毒综合防治示范区申报表_第1页
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文档简介

XX省梅毒综合防治示范区申报表示范区名称：___________________________县（市、区）申报单位：_______县（市、区）卫生健康委员会填报时间：

年

月

日市级联系人职务单位名称及地址电话电子电子邮箱传真电话示范区联系人职务单位名称及地址电话电子电子邮箱传真电话基本情况人口情况2014年常驻总人口______万人，其中15岁-49岁人口

______万人，15岁-49岁女性人口_____万人，14岁-25岁青少年人口_____万人，50岁以上老年人口____万人；辖乡镇/社区______个，行政村/街道

____个；流出人口

______万人，流入人口

____万人。经济情况2014年财政收入_____万元；人均收入

_____万元；卫生事业经费_____万元，其中疾控机构事业费______万元；梅毒防治专项经费______万元，其中，中央财政投入_____万元，地方财政投入______万元，项目经费投入______万元。疫情情况截至2014年12月底，本地高危人群、重点人群主要有1）______（估计人数______人）、2）______（估计人数_____人）、3）______

（估计人数_____人）、4）______（估计人数

______人）。2014年，新报告梅毒病人______例。2014年早期梅毒病例_____例，先天梅毒_____例。机构与人员能力2014年本地共有医疗卫生机构____家，其中县区级以上____家，乡镇/社区医疗机构____家，街道/村卫生室____家，私人诊所___家，共有医护人员____人。共有____个梅毒筛查实验室。共有监管场所____家，2014年新入所高危人群数共有___人。疾控机构负责性病防治科室为_______，共有专职工作人员____人，兼职工作人员____人。能够开展的梅毒防治工作领域有______________________________。工作基础请描述本地区近5年（2009—2014年）来梅毒防治工作整体情况及最佳实践；以及近3年来（2011-2014年）实施的国内和国际合作项目，取得的成效。需求分析请描述当前本县（市、区）梅毒防治工作中存在急需解决的主要问题。实施策略请详细描述计划采取哪些具体措施和手段解决上述问题，包括：目标、主要内容、方法、考核指标、时间进度安排及初步经费预算等。预期产出请详细描述通过以上策略的实施，可以取得的社会和经济效益等预期产出。实施保障请详细说明为了保障以上策略的实施，市级政府承诺提供的配套经费总和（____万元），县级政府承诺配套经费（____万元）及为保障示范区工作顺利开展可以安排的专职和兼职人员数等。县（市、区）

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