中西医结合内科副主任医师真题

一、单选题1/22亚临床肝癌是指A肝细胞DNA代谢异常B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌C.B超检出＜2cm肝癌D.CT检出＜2cm肝癌E.CT检出＜1cm肝癌。正确答案B2/22下列治疗高血压药物中,常见干咳副作用的是A倍他乐克B卡托普利C硝苯地平D缬沙坦E哌唑嗪。正确答案:B3/22慢性肾衰患者,症见:神疲乏力,腰膝酸痛,面色胱白,畏塞肢冷,纳少脘闷,尿少浮肿,大便稀溏,夜尿频多,舌质暗体胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。其辨证是A气阴两虚B阴阳两虚C气血阴阳俱虚D脾胃阳虚E脾胃阴阳俱虚正确答案:D4/22望诊见鼻头色微黑的病机是A虚劳B肝病C肾水反侮脾土D瘀血正确答案:C5/22卒厥见身和、汗自出的病机为A表卫不固B阳气涣散C阴阳离决D气血通畅E亡阴正确答案:D6/22麻黄汤证"无汗而喘"的机理是A风寒束表,腠理闭塞，肺气不宣B外寒内饮,壅塞于肺，肺失清肃C风寒束表,卫强营弱，肺气上逆D素有喘疾,外感风寒，引动宿疾E风寒束表,久郁化热，肺气上逆正确答案:A7/22猪苓汤的治禁是A发热，汗出多而渴B口渴，小便不利C脉浮发D下利E心烦不得眠正确答案:A8/22太阴病本证的治疗大法是A温中祛寒，健脾燥湿B升举脾阳，祛散寒湿C补中益气，温胃散寒D健脾和胃，利水祛湿E温中散寒，消积导滞。正确答案:A9/22四逆散证之四逆,较合适的理解为A心胃肾阳虚,阴寒内盛，阳气不达B少阴阳虚,复感寒邪,寒凝气滞C阴阳气不相顺接口肝胃气滞，阳气内郁,不达四末E胃虚水停，阳气被遏正确答案:D10/22我国医学史上第一部温病学专著为A《温病条辨》B《温热论》C《温疫论》D《湿热病篇E《温毒病篇》正确答案:C11/22患者女,35岁。咳嗽、咳痰10年,间歇咯血,体检左背部下方闻及湿啰音,杵状指（十）;诊断应首先考虑A肺结核B支气管扩张症C慢性支气管炎D慢性肺脓肿E先天性肺囊肿正确答案:B12/22与哮喘发作关系密切的脏腑是A肺、脾8心、肺C脾、胃D肺、胃E肺、肝正确答案D13/22鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠A声音粗糙的程度B声音发出的部位C声音持续时间的长短D屏住呼吸是否存在E伴有啰音还是杂音正确答案:D14/22正邪剧烈交争的阶段是A卫分B气分C营分D血分£心包正确答案:B15/22舌象纯绛鲜泽主病人胃阴衰亡B热入心包C热灼营阴D血分热炽E胃火冲激正确答案:B16/22吴鞠通的辛凉重剂指A银翘散B白虎汤C麻杏石甘汤D凉膈散E桂枝汤正确答案;B17/22疟疾与伏暑邪在少阳的鉴别要点是A寒热往来B热多寒少C心烦口渴D发作前后如常E热多口渴正确答案:D18/22影响红细胞生成的因素是A促红细胞生成素B雌激素C甲状腺激素D肾素E肝素正确答案:A19/22经前人考证,"灵枢"之名系何人所加A全元起B林亿C王冰D马莳E雷公正确答案:C20/22《素问六节藏象论》认为胃〃其华〃在人面B发C爪D毛E筋正确答案:B21/22《素问至真要大论》中"皆属于火"的原文是A诸痿喘呕B诸胀腹大C诸躁狂越D诸厥固泄E诸暴强直正确答案:C22/22据《素问・痹论》,夏季感受风寒湿之气,发为A筋痹B脾痹5心痹D脉痹E湿痹。正确答案。D二、案例分析题（每个案例有多个提问，每个提问有多个备选答案，请选择1个或几个正确答案）*患者男,40岁。5天前感冒发热,尿量减少,伴恶心、呕吐。患者4年前曾出现尿少及颜面浮肿,近1年自觉头晕乏力。查体:T37.5℃,P100次/分,BP180/100mmHg,神志清，自动体位,面色苍白,颜面浮肿，心界稍向左扩大,心率100次/分,律齐,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,两肺(-),腹软,肝脾未及,腹水征(-),双下肢轻度凹陷性水肿。1/4为明确诊断,应做的检查是A血常规B尿常规C肝功能D肾功能E尿细菌培养F血清电解质测定G.超声心动图H腹部B超I胸部X线J静脉胃盂造影K胃穿刺活组织检查L.24小时尿菌落计数。正确答案:ABDFGH提示;实验室检查:Hb70g/L,WBC6.0X109/L,Pt80x109L。尿蛋白(+++),颗粒管型0〜2/高倍视野。血肌酐685umol/L。2/4最可能的诊断是A急性胃炎B慢性肾炎C慢性胃盂胃炎D慢性胃炎胃功能不全代偿期E慢性胃炎胃功能不全气质血症期F慢性胃炎胃功能不全衰竭期G慢性胃炎胃功能不全尿毒症期H肾病综合征I高血压病3级J急进性高血压K肾性高血压L肾性贫血正确答案。BFKL提示：患者恶心呕吐,口中尿味,面色灰滞,嗜睡。舌红苔腻,脉沉3/4中医治疗宜采用的方剂是A实牌饮加成B济生胃气丸加减C一贯煎加减D涤痰汤加减E疏凿饮子加减F真武汤合实脾饮加减G五皮饮合胃苓汤加成正确答案;D提示：患者呕吐,难以进食,血压180/100mmHg,颜面浮肿，血肌721umol/L4/4解决上述问题,最佳治疗手段是A利尿、迅速降压、消肿B血液透析C结肠透析D腹膜透析E胃脏移植F限制蛋白饮食G限制水盐摄入正确答案：暂无案例分析题*患者男,57岁。多你、多尿、消瘦3个月,高热、咳嗽3天,呕吐1天。查体：嗜睡状态,T39℃,BP100/70mmHg,P120次/分,深大,右下肺可闻及湿啰音,心率120次/分,律齐,腹部平软,肝脾未及。生理反射存在,病理反射未引出。1/3为明确诊断,应做的检查是A血常规B尿常规c血糖D血酮体E血清电解质F.葡萄糖耐量试验G血浆胰岛素H血浆C-肽1CO2-CPJ血T3、T4水平测定K胸片L血甲状腺素水平测定。正确答案:ABCDEIK提示:实验室检查:WBC18x109/L,N90%,L10%,尿糖(++++),尿酮(+++),血糖21.2mmol/L,血钠140mmol/L2/3诊断应考虑的是A1型糖尿病B2型糖尿病c糖尿病酮症酸中毒D糖尿病并发肺部感染E重症肺炎F甲亢危象G高渗性非酮症糖尿病昏迷H尿毒症。正确答案:CD提示：患者昏迷,血压80/50mmHg,血糖28mmol/L,尿量减少。3/3下列洽疗措施正确的是A大量输液,开始2小时内输生理盐水,之后输5%葡萄糖生理盐水B第一天输入4000〜5000mlc使用小剂量胰岛素静脉给药，降糖速度约6mmol/hD加大胰岛素用量,每4小时皮下注射30单位胰岛素E控制液体入量,每天补液＜3000ml,以防心衰F纠正酸中毒,前3天每天补5%NAHCO3200mlG出现低血钾时,静推15%氯化钾10~20ml正确答案:BC案例分析题*患者男,64岁。头晕9年,活动后气短5年,突发气喘、心慌2小时,高血压病史9年,否认胃脏病史。查体:端坐位,血压200/120mmHg,靴形心,心率126次/分,律不齐,双肺湿啰音,尿素氮24.2mmol/L,肌酐433umol/L,血钾5.8mmol/L。1/5该患者的诊断可能为A原发性高血压3级（极高危组）B支气管哮喘C肺部感染D急性左心衰竭E胃性高血压F高血压性胃病胃功能不全G高血压性心脏病H高钾血症。正确答案:ADFGH2/5针对该患者的治疗措施有A取坐位,双腿下垂，以减少静脉回流B持续低流量吸氧c肌注吗啡镇静D口服螺内酯利尿E硝普钠静脉滴注扩血管F口服地高辛强心G氨茶碱解痉平喘H血液透析I抗感染。正确答案:ACEGH提示:患者8小时后出现二度房室传导阻滞,检查血钾6.7mmol/L3/5有关治疗措施正确的是A口服葡萄糖酸钙B普通胰岛素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注C.5%碳酸氢钠125~250ml静脉滴注D最佳措施为血液透析E口服聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂F聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂灌肠G应用螺内酯快速利尿。正确答案:CDEF4/5导致急性心力衰竭的诱因有A感染B情绪激动c钠盐摄入不足D心房颤动E输液过多或过快F洋地黄过量G洋地黄用量不足H高龄。正确答案:ABDEFG5/5高血压病的危险因素有A收缩压和舒张压的水平（1〜3级）B男性＞65岁c女性＞55岁D吸烟E高脂血症F糖尿病G肥胖H蛋白尿＞300mg/d正确答案:ABCDEFG案例分析题*患者男,60岁。反复咳嗽、咳痰20余年,并伴进行性呼吸困难10余年,反复双下肢水肿2年。因受凉后以上症状加重并出现意识模糊1天。查体:BP100/60mmHg,口唇紫绀,桶状胸。双肺叩诊呈过清音，呼吸急促,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性水肿,病理反射未引出。X线检查示两肺纹理增多、紊乱,两肺野透亮度增高,右心室增大。血气分析示pH7.26,Pa0242mmhg,PaCO272mmhg。1/5该患者的诊断为A慢性支气管炎急性发作期B休克c肺性脑病D慢性阻塞性肺气肿E慢性肺源性心脏病F急性左心衰竭G呼吸衰竭H右心衰竭正确答案:ACDEGH2/5目前该患者还需做的辅助检查包括A肺功能检查B血常规C脑电图D头颅磁共振检查E痰培养加药敏试验F超声心动图6心电图H血气分析正确答案:BEFGH3/5目前的正确处理措施是A以60%的氧浓度持续吸氧B西地兰0.1mg静脉推注c使用广谱抗生素控制感染D大剂量利尿剂利尿E使用糖皮质激素F机械通气G氨茶碱解平喘H应用B受体阻滞剂正确答案:BCEFG4/5出现哪些情况应使用有创机械通气辅助呼吸A严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸B呼吸频率>35次/分CPa02<40mmHgDPaCO2>60mmHgE.pH值<7.25F意识障得。正确答案:ABCEF提示：经治疗后患者症状缓解出院。5/5其稳定期的治疗方案有A戒烟B小剂量茶碱口服C长期口服抗生素预防感染D长期家庭氧疗E长期口服糖皮质激素F依据冬病夏治理论进行中药穴位贴敷正确答案:ABDF案例分析题*患者男，40岁，因食欲不佳，厌油，恶心、呕吐，腹胀腹泻,发热乏力10天,现膜黄染4天就诊。自感头重身困，,胸脘痞满,食欲减退,厌油食,恶心呕吐,腹胀便溏,口淡不渴,小便少而色黄,脉濡绥。查体:皮肤、巩膜明显黄染,触诊肝在锁骨中线右肋下1.5cm,剑下2.5cm。谷丙转氨酶350单位,黄疸指数50单位。有饮酒史1/6可能的诊断是A酒精性肝病B急性黄疸型病毒性肝炎C自身免疫性肝炎D肝硬化E肝癌。正确答案;B2/6支持上述诊断首选的理化检查是A肝脏B超B肝炎分型c肝脏CTD免疫学检查EAFPF胆囊B超正确答案:B3/6中医辨证为A黄疸（阳黄,热重于湿证）B黄疸（阳黄,湿重于热证）C黄疸（阴黄,寒湿阻遏）D黄疸（阴黄,血瘀肝郁）E急黄F积聚。正确答案;B4/6应采取的西医治疗原则是A卧床休息B抗病毒治疗c保护肝细胞功能D免疫抑制剂E支持治疗F禁食。正确答案:ABCE5/6中医治法是A清热利湿，佐以泻下B利湿化浊，佐以清热C温化寒湿,健脾退黄D活血化瘀,疏肝解郁E清热解毒,凉血开窍F健脾祛湿,疏肝解郁正确答案:B6/6中医处方首选的是A茵陈蒿汤B犀角散c茵陈术附汤D整甲煎丸E茵陈五苓散合甘露消毒丹加减F丹栀逍遥散。正确答案:E案例分析题*患者女,38岁，有胃溃疡病史。近2天胃痛发作，胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡,苔白,脉虚弱。1/5患者发生胃痛的机理可能是A溃疡及其周围组织炎症B胃穿孔C腹膜炎症D局部组织缺氧E胃酸对溃疬面的刺激F胆汁反流正确答案:AE2/5结合本例患者,其胃痛发作的特点有A病程较长,疾病缠绵难愈B一般在季节、气候变化时易发作C多在饭后2〜4小时内发生疼痛D进食或服碱性药物可暂时缓解疼痛和止痛E常伴有气、反酸和消化不良症状F发作与情绪波动无关。正确答案:ABDE3/5本例中医辨证为A寒邪犯胃B胃气壅滞C肝气犯胃D胃阴不足E痰饮内停尸牌胃虚寒正确答案:EF4/5本证治疗可选用的是A柴胡疏肝散B小半夏加茯苓汤c苓桂术甘汤D补中益气汤E黄芪建中汤尸益胃汤。正确答案:BCE提示：若患者治疗不当,症见胃脘疼痛,恶心呕吐,嗳气,肠鸣便溏,舌质淡,苔薄黄腻,脉细滑。5/5治疗可选用的是A归脾汤B温胆汤c黄连理中汤D大黄黄连泻心汤E半夏泻心汤F乌梅丸正确答案:CEF案例分析题*患者男,87岁。主因"反应迟钝1个月余,伴昼夜睡眠颠倒2周"入院。患者1个多月前无明显诱因出现反应迟缓,近2周日间困倦多眠,夜间少寐,全身乏力,食欲下降,三餐食量无明显减少，时有情绪不稳而哭泣。大便日一次,成形,小便调,夜间排尿次频量少。既往多次脑梗死、小脑出血病史,遗留左侧肢体活动不利。糖尿病史五年余,血糖控制尚可。1/6为明确诊断,应尽快完成的检查包括A血常规B血糖C血清电解质检测D头颜MRIE肝、肾功能F神经心理学测评。正确答案:BDF提示：查体:T36.5℃,P62次/分,R19次/分,BP155/90mmHg。神志清楚,心肺听诊未见异常。神经系统检查:左膝腱反射活跃。双掌颌反射(+)。反应迟缓,注意力集中差,近记忆减退,远记忆正常,瞬时记忆减退，时间定向力障碍,空间定向力障碍,人物定向力正常,计算力减退。舌淡暗苔黄白相间而腻,脉弦缓。2/6患者最可能的诊断是A老年抑部症B再发脑梗死C电解质紊乱D血管性痴呆E低血糖症F阿尔茨海默病性痴呆正确答案:AD提示：头颅MRI：脑干、右侧小脑、双侧基底节区、左丘脑、双侧脑室旁、双侧半卵圆中心及双例J额顶叶皮质下多发腔隙性缺血梗塞灶（部分陈旧）。脑白质病,脑萎缩,老年性脑改变。神经心理学测评:中度痴呆,血管性因素可能性大。3/6患者诊断为血管性痴呆的依据包括A老年男性，亚急性起病B反应迟缓,计算力减退,瞬时记忆、近记忆减退,理解力无障碍c有高血玉病史,卒中病史,神经功能缺损体征D头颅MRI、神经心理学测评结果E抑郁量表F.ABS量表正确答案:ABCD4/6患者中医病因病机是A年老体虚，中气不足B水谷不运,聚痰生湿c肝胃亏虚，肝风内动D痰郁化热，阻滞脉道E胃阴不足,虚火上炎F胃虚精亏,髓海失养正确答案:AF5/6本病病位主要在A肺、脾、肾、心B肝、脾、肺、胃c心、肝、脾、肾D心、肝、胃E肝、脾、胃F肺、脾、胃正确答案:C提示：若失治误治,患者症见记忆模糊,精神呆滞,骨痿无力,步履艰难,舌质瘦色红有裂纹,无苔,脉沉细。6/6此时治疗可选A黄连解毒汤B清心滚痰丸c七福饮D参茸地黄丸E牛黄清心丸F河车大造丸正确答案CDF案例分析题*患者女,47岁。1个月来乏力,食欲不振,尿色深,皮肤瘙痒,轻度贫血貌。查体:皮肤巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,上腹部正中偏右触及4cmx5cm肿块,无移动性浊音。1/5患者病史及查体需注意的是A脚块的大小、质地、表面有无结节B有无肝炎病史c肿块有无压痛D肿块有无博动E月经史及生育史F肿块指压试验G尿频尿痛H大便色泽。正确答案・ABCDH2/5哪些实验室检查有助于肿块的鉴别AAFPBAKPCCEADCA19-9E血常规F肝功能G血清铁及结合铁H尿三杯试验。正确答案:ABCDEF3/5哪些器械检查有助于肿块的鉴别诊断人胃镜检查B上腹部超声检查c胃电图检查D腹部血管造影E上腹部CTF乙状结肠镜检查G胸片正确答案:ABE提示：胃^示胃溃疡，性质待排。CT示肝多发占位。CEA100ng/ml,CA19-91000U/ml,总胆红素37umol/L,ALT68U/L,AST60U/L,Y—GT149U/L。胸片未见异常。