XX心理诊断技能

心理诊断技能

南方医科大学心理学系赵静波

主要内容

第一节初诊接待与资料的搜集、整理

第二节初步诊断

第一节初诊接待第一单元如何进行初诊接待

第二单元摄入性谈话

第三单元正确使用心理测验

第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态衣着——整齐、得体坐姿——端正表情——平和距离——正常社交距离（1.5米左右）目光的接触——扫视对方的眼神或表情，不可直视(二)礼貌地接待方式和礼貌语言起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单合适的言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果同意的话，请您填写这张表格”等第一单元如何进行初诊接待(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度(五)向求助者说明保密原则(六)在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题第一单元如何进行初诊接待(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式三、相关知识

(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)心理咨询的保密原则的重要性所有有关求助者的资料涉及咨询内容，心理测验结果和诊断(三)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告(四)心理问题的表现形式分类

四、注意事项

(一)避免紧张情绪在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则(四)说明心理测量功能的有限性不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性谈话

(一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话(一)确定谈话内容和范围的依据1．求助者主动提出的求助内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5．确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问(二)确确定提提问方方式一般情情况下下，应应使用用开放放式提提问，，不使使用封封闭式式提问问。特殊情情况下下，可可使用用半开开放式式提问问(或或称为为限制制性开开放式式提问问)。。有时为为了确确证某某种现现象是是否存存在也也可用用封闭闭式提提问。。到底用用哪种种提问问方式式依据谈谈话目目标、、收集集资料料的性性质和和内容容来确确定的的。(三)倾倾听全神贯贯注地地、倾倾心地地听。。不能随随便打打断求求助者者谈话话并插插入自自己对对谈话话内容容的评评价。。不单是是听，，还要要注意意思考考，要要及时时而迅迅速地地判断断求助助者的的谈话话是否否合乎乎常理理，是是否合合逻辑辑。在听的的过程程中要要及时时地把握关关键点点。最重要要的是是听出出这些些关键键点在在哪里里(四)控制制谈话话方向向会谈的的目的的，规规定着着会谈谈必须须是在在心理理咨询询师的的控制制下进进行会谈的的方向向、所所涉及及的问问题及及会谈谈时间间都必必须是是有计计划、、有目目的的的。求助者者有可可能不不断增增加对对心理理咨询询师的的信任任和对对治疗疗的信信心。。假如如把会会谈搞搞得漫漫无边边际，，患者者很快快就会会因为为无所所收获获而厌厌烦。。控制会会谈和和转换换话题题的技技巧很很多，，而且且可以以随机机应变变。(四)控制制谈话话方向向释义最常用用的方方法。。征得患患者的的同意意后，，把患患者的的话重重复一一下并并做解解释，，解释释完后后，立立即顺顺便提提出另另一个个问题题。中断在谈话话中暂暂时休休止一一下抽烟、、倒水水、取取东西西、建建议换换地方方再继继续谈谈情感的的反射射作用用有意识识的激激一下下患者者，初初次会会谈尽尽量不不使用用引导由目前前的话话题引引向另另一话话题。。不是直直接建建议转转换话话题，，而是是由原原来的的话题题经由由一段段中介介而引引出新新话题题。(五)对对问题题进行行归类类在咨询询交谈谈中，，一般般情况况下，，不能能做笔笔录，，更不不能录录音和和录像像，除除非得得到求求助者者同意意。1．个个人成成长、、发展展中的的问题题(经经受的的挫折折或不不良行行为等等)。。2．现现实生生活状状况。。3．婚婚姻状状况。。4．人人际关关系中中的问问题。。5．身身体方方面的的主观观感觉觉(主主观症症状)。6．情情绪体体验、、生活活态度度。7．其其他。(六)谈话话法简简介会谈中中听比比说更更重要要态度——非评评判性性态度度“理解解”是是态度度中最最中性性化的的和非非批判判性的的从心理理学角角度解解释，，只说说明对他的的行为为或情情绪发发生的的规律律或必必然性性有肯肯定的的看法法对其社社会效效应和和其他他后果果仍是是一种种保留留态度度。区别对患者者的谈谈话内内容首首先要要做程程度上上的区区别。。区分情情绪(或想想法)与行行为对对决定定咨询询措施施是重重要的的。对谈话话内容容的真真伪进进行鉴鉴别，，不能能完全全按患患者谈谈的内内容对对症状状归因因。(六)谈话话法简简介谈话法法的种种类“摄入入性””谈话话收集资资料最常采采用的的是病病史采采集法法。“鉴别别性谈谈话法法”通过交交谈和和观察察确定定使用用什么么测验验和鉴鉴别测测验；；“治疗疗性谈谈话””针对心心理问问题和和行为为问题题所进进行的的谈话话咨询性性谈话话谈话涉涉及的的往往往是健健康人人的某某些问问题危机性性谈话话应急性性谈话话当患者者或当当事人人发生生意外外时。。遭到强强奸、、想自自杀、、突然然遭受受精神神创伤伤病史采采集法法提纲纲桑德伯伯格（（Sundberg）(1)身份份资料料(2)来就就诊的的原因因和对对治疗疗服务务的期期望。。(3)现在在及近近期的的状况况(4)对家家庭的的看法法(5)早年年回忆忆对能记记清的的最早早发生生的事事情以以及周周围情情节的的回忆忆。(6)出生生和成成长包括会会走路路和会会说话话的时时间。。与其他他多数数儿童童相比比较曾曾出现现过什什么问问题、、对早早期经经验的的态度度。(7)健康康及身身体状状况(8)教育育及培培训(9)工作作记录录对工作作的态态度，，是否否改变变过职职业，，理由由如何何。(10)娱娱乐病史采采集法法提纲纲(11)性性欲的的发展展第一次次意识识到性性问题题、各各种性性活动动、对对自己己近期期性生生活的的看法法。(12)婚婚姻及及家庭庭资料料家庭中发生生的重要事事件与原因因、家庭的的现状与过过去的比较较、道德和和文化因素素。(13)社社会基础交际网和社社交的兴趣趣所在，与与自己交谈谈次数最多多的人(14)自自我描述包括长处或或优点、短短处或弱点点、想象力力、创造性性、价值观观、理想。。(15)生生活的转折折点和选择择生活中曾有有过什么变变化和你作作出的最重重要的决定定如何现在对它们们的回忆(以一件事事为例)和和评价。(16)对对未来的看看法明年，在五五年至十年年里，这些些事情发生生的必要条条件(17)求求助者附加加的任何材材料。了解思想和和行为的提提纲马隆（Y.M.P.Malone)和和沃德（M.P.Ward)(1)外表表和行为。。(2)交谈谈过程中的的语言特点点。(3)思维维内容。(4)认知知过程及功功能。(5)情绪绪。(6)灵感感与判断。。(六)谈话话法简介怎样提问题题提问过多的的基本原因因心理咨询师师对求助者者的心理障障碍和对求求助者的谈谈话内容缺缺乏基本理理解。不善于掌握握语言交流流的技巧。。最有帮助的的办法是把把封闭式提提问变为开开放式提问问。不恰当的问问题所带来来的消极作作用(1)造成成依赖。(2)责任任转移。(3)减少少当事人的的自我探索索。(4)产生生不准确的的信息。(5)当事事人可因为为处在被““审问”地地位而产生生防卫心理理和行为。。(6)提问问过多可以以影响交谈谈中必要的的概括与说说明。(六)谈话话法简介凯利(G.Keily)临床交谈提提问性质归归类(1)“为为什么………”的问题题。有强烈的暗暗示性，暗暗示当事人人的行为或或情绪是错错误的可以改为““怎样”和和“什么””的形式(2)多重重选择性问问题。实质是封闭闭式提问“你有什么么感觉，是是沮丧还是是生气？””(3)多重重问题———连珠式提提问(4)修饰饰性反问。。常使谈话陷陷入僵局，，把所谈内内容引向空空洞和抽象象的评价您只谈学生生学习不好好，可当今今的教师水水平和学校校纪律又是是什么样子子？(5)责备备性问题。。(6)解释释性问题。。咨询师表达达自己对问问题的看法法和理解，，而非推动动求助者去去自我探索索(六)谈话话法简介6．谈话内内容的选择择(1)适合合患者的接接受能力，，符合患者者的兴趣。。(2)对患患者的病因因有直接或或间接的针针对性。(3)对患患者的个性性发展或矫矫正起关键键作用。(4)对深深入探索患患者的深层层病因有意意义。(5)对患患者症状的的鉴别诊断断有意义。。(6)对改改变患者的的态度有积积极作用，，对帮助患患者改善认认知和正确确理解问题题有帮助。。(7)会谈谈法的有效效性关键在于咨咨询师是否否能正确地地把握求助助者的精神神状态和行行为特点不可把精神神分裂症的的症状作为为谈话和讨讨论的内容容。四、注意事事项(一)态度度必须保持持中性。(二)提问问中避免失失误。(三)除提提问和引导导之外，不不能讲任何何题外话。。(四)不能能用指责、、批判性语语言阻止或或扭转求助助者的谈话话内容。(五)在摄摄入性谈话话后，不应应给出绝对对性的结论论。(六)结束束语要诚恳恳、客气，，不能用生生硬的话做做结束话，，以免引起起求助者的的误解。第三单元正正确使用用心理测验验(一)向求求助者说明明选用量表表对确诊的的意义并征征得求助者者同意。(二)依据据求助者的的心理问题题选择恰当当的心理测测验项目。。1、选择测测评量表，，应有指向向性。2、为了确确定非情景景性症状的的性质，应应启用人格格问卷，以以便探索症症状的人格格因素。3、为寻找找早期原因因，可选用用病因探索索性量表（（如SCL-90））。4、为排除除其他疾病病而使用量量表。应具有一定定的针对性性，围攻绕绕着已形成成的初步印印象加以选选用(三)测量量结果如果果与临床观观察、会谈谈法的结论论相左，不不可轻信任任何一方。。必须重新新进行会谈谈，而后再再进行测评评。注意事项(一)不得得乱用心理理测验。目的不明确确，依据不不充分地随随意使用。。单纯依据心心理测验结结果，不与与临床表现现相对照，，片面地给给出诊断和和制定矫治治措施。未查明某种种心理测验验自身可靠靠性(信度度、效度)以及常模模的时限便便在临床上上使用。在诊断目的的以外使用用心理测验验。不按程序要要求和操作作规定实施施心理测验验。超出某种心心理测验自自身功能，，主观地对对心理测验验数据和结结果进行解解释。使用盗版软软件实施心心理测验。。将直接翻译译未经修订订的测验工工具用于临临床。(二)不得得使用“地地毯式轰炸炸”方式实实施心理测测验。在不理解各各种心理测测验本身独独有的功能能，对临床床表现尚未未形成印象象时，便将将各种测验验工具一齐齐实施，以以求从中寻寻求可能的的临床线索索。只为了经济济效益而大大量地、目目的性不强强地使用心心理测验。。第四单元一一般临床床资料的整整理(一)按提提纲整理归归纳一般资资料人口学资料料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世世界的重要要特点1、人口学学资料（1）姓名名、性别、、年龄、出出生地、出出生日期（2）职业业、收入、、经济状况况、受教育育状况（3）宗教教、民族、、婚姻状况况（未、在在、离）（4）住址址、邻里关关系、联系系方式、社社区文化状状况商业区、工工业区、文文化区等2、生活状状况（1）居住住条件（2）日常常活动内容容、活动场场所（3）生活活方式和习习惯（4）近期期生活方式式有无重大大改变3、婚姻家家庭（1）一般般婚姻状况况，婚姻关关系是否满满意（2）婚姻姻中有无重重大事件发发生，事件件原因中有有无道德和和文化因素素（3）家庭庭组成成员员，对家庭庭成员的看看法，分工工，自己在在家庭中所所起的作用用（4）家庭庭事件及原原因，有无无道德、文文化因素4、工作记记录（1）工作作的态度、、兴趣、满满意程度（2）职业业的变化情情况及理由由5、社会交交往（1）社交交网以及社社交兴趣和和社交活动动的主要内内容（2）与自自己交往最最多、最亲亲密的人有有几个（3）能互互相帮助的的人数（4）举例例说明社交交中的相互互影响（5）社交交中相互在在道德和法法律方面的的责任感（6）参加加集体活动动的兴趣如如何6、娱乐活活动（1）最令令求助者感感到愉快的的活动（2）求助助者对愉快快情绪体验验的描述是是否恰当7、自我描描述（1）描述述优点时的的言词、表表情、语言言、语调是是否夸张或或缩小（2）描述述缺点时的的特点8、、求求助助者者内内在在世世界界的的重重要要特特点点（1））想想象象力力（2））创创造造力力（3））价价值值观观对生生活活享享乐乐方方面面、、社社会会责责任任方方面面、、追追求求精精神神生生活活质质量量方方面面的的价价值值取取向向（4））理理想想（（已已付付诸诸行行动动的的理理想想））（5））对对未未来来的的看看法法①希希望望明明年年发发生生什什么么事事；；②希希望望5——10年年内内发发生生什什么么事事；；③对对未未来来事事件件发发生生的的理理由由和和判判断断依依据据；；④对对现现实实状状况况能能否否捕捕捉捉住住关关键键和和重重点点(二二)按按提提纲纲，，整整理理个个人人成成长长史史资资料料。。婴幼幼儿儿期期围产产期期、、出出生生时时的的情情况况,包包括括母母亲亲身身体体状状况况、、服服药药情情况况、、是是否否顺顺产产童年年生生活活（1））生生长长、、发发育育状状况况（2））有有无无特特殊殊事事件件，，对对当当时时的的记记忆忆（3））既既往往疾疾病病史史（4））家家庭庭环环境境（5））家家庭庭教教育育方方式式、、学学校校教教育育情情况况，，有有无无退退缩缩或或攻攻击击行行为为(二二)按按提提纲纲，，整整理理个个人人成成长长史史资资料料。。少年年期期生生活活（1））家家庭庭、、学学校校、、社社会会教教育育中中有有无无挫挫折折发发生生；；（2））最最值值得得骄骄傲傲和和羞羞耻耻之之事事；；（3））性性萌萌动动时时的的体体验验和和对对待待；；（4））有有无无严严重重疾疾病病发发生生；；（5））与与成成人人的的关关系系中中，，有有无无不不愉愉快快事事件件发发生生，，有有无无仇仇视视、、忌忌恨恨的的事事或或人人；；（6））兴兴趣趣何何在在，，有有无无充充足足的的游游戏戏时时间间，，与与同同伴伴的的关关系系如如何何(二二)按按提提纲纲，，整整理理个个人人成成长长史史资资料料。。青年年期期（1））青青年年期期最最崇崇拜拜的的人人是是谁谁（2））爱爱情情生生活活状状况况（3））最最喜喜欢欢读读的的书书（4））学学习习或或升升学学有有无无挫挫折折（5））就就业业有有无无挫挫折折（6））婚婚姻姻有有无无挫挫折折（7））有有无无最最要要好好的的朋朋友友，，朋朋友友状状况况如如何何（（职职业业、、道道德德、、法法律律意意识识））个人人成成长长中中的的重重大大转转化化以以及及现现在在对对它它的的评评价价(三三)按按提提纲纲整整理理求求助助者者目目前前精精神神、、身身体体和和社社会会工工作作与与社社会会交交往往状状态态。。精神神状状态态（1））感感知知觉觉、、注注意意品品质质、、记记忆忆、、思思维维状状态态（2））情情绪绪、、情情感感表表现现（3））意意志志行行为为（（自自控控能能力力、、言言行行一一致致星星等等））（4））人人格格完完整整性性、、相相对对稳稳定定性性身体状态态（1）有有无躯体体异常感感觉（2）近近期体检检报告社会工作作与社会会交往（1）工工作动机机及考勤勤状况（（学生学学习动机机和考勤勤情况））（2）社社会交往往状况（（接触是是否良好好）案例2练习—请请按提纲纲整理求求助者目目前的状状态。—般资料料：某女女，35岁，大大学文化化，汉族族，公务务员，未未婚，经经济状况况良好。。来访者自自述情况况：我的情绪绪一直不不能保持持平稳，，时好时时坏，大大概两三三个月波波动一次次。有时时感到特特别开心心，对什什么都感感兴趣，，精力十十分旺盛盛，很少少感到疲疲劳。思思维也是是特别的的活跃，，信心十十足，认认为自己己没有做做不了的的事。但但好景不不长，这这种状况况持续一一段时间间后，又又会转入入另一种种完全相相反的状状态中，，好像生生活在恶恶梦之中中。情绪绪特别不不好，高高兴不起起来。胃胃口也差差，饭量量减少，，经常头头痛、头头昏，浑浑身不舒舒服，觉觉得很累累。怀疑疑自己有有病，四四处求医医，做过过好多检检查，B超、心心电图、、脑电图图、头颅颅CT等等，均未未发现任任何问题题，医生生建议我我看心理理医生，，我就来来您这里里寻求心心理帮助助。每到状态态不好的的时候，，我就会会认为自自己一无无所有，，生活中中的方方方面面都都不尽人人意，与与理想差差距太大大，不愿愿意见人人，不理理睬别人人，觉得得似乎连连天空都都变得非非常暗淡淡。情绪绪非常低低落，经经常委屈屈、哭泣泣。睡眠情况况也不好好，每天天早上4点钟左左右就醒醒了，早早醒后就就陷入一一种深深深的痛苦苦之中，，昔日的的快乐和和愉悦荡荡然无存存，无法法集中注注意做事事，也没没有意愿愿去做事事。这段段时间状状态特别别糟糕，，头脑像像有什么么东西罩罩住一样样难受，，浑身上上下不舒舒服，不不愿与人人交往，，不想上上班，不不想做事事，甚至至朋友的的电话都都不想接接。答案精神状态态（1）感感知觉、、注意品品质、记记忆、思思维状态态状态好时时，思维维活跃，，记忆好好，状态态不好时时，思维维迟缓，，注意不不能集中中（2）情情绪一直直不能保保持平稳稳，时好好时坏，，大概两两三个月月波动一一次。（3）意意志行为为。呈波波动状态态，有时时增强，，有时减减退（4）人人格完整整性受损损，个性性特征两两三个月月波动一一次身体状态态（1）胃胃口差，，饭量减减少，经经常头痛痛、头昏昏，浑身身不舒服服，觉得得很累。。睡眠情情况也不不好，存存早醒症症状（2）近近期体检检报告：：B超、、心电图图、脑电电图、头头颅CT等，均均未发现现任何问问题社会工作作与社会会交往（1）工工作动机机及考勤勤状况：：不想上上班，不不想做事事（2）社社会交往往状况（（接触是是否良好好）：不不愿与人人交往，，甚至朋朋友的电电话都不不想接。。对资料的的可靠性性加以说说明间接观察察：非专专业人员员、专业业人员非专业人人员亲友或中中介人员员的资料料，不能能按专业业要求来来评价应首先判判断其真真实程度度并给以以附加说说明后，，方可使使用专业人员员诊断性的的结论是是否可靠靠结论性资资料应进进一步核核实，在在整理资资料时，，才能被被视为可可用资料料相关知识识(一)对对临床资资料的归归类、解解释与验验证哈得莱（（W.Hadley））认为一一般资料料可分为为当事人个个体方面面的情况况生物特征征的、心心理与行行为的以以及自我我意识及及其表现现的有关当事事人的环环境条件件人事关系系、工作作环境、、生活的的物质条条件他人对当当事人的的评价对她的一一般印象象、对治治疗情况况的评价价等(二)验验证资料料的可靠靠性赋予某种种资料以以具体意意义时，，一般采采用三种种方法或或三个思思路。“就事论论事”；；“寻找相相关”；；进行“迹迹象分析析”把事实作作为一种种结果，，作为一一种症状状，而进进一步去去寻找原原因。职业倾向向对理解解资料的的影响非专业的的人士，，用日常常生活的的眼光和和概念对对求助者者观察并并评价持病理学学观点的的心理学学家和咨咨询师，，要发现现求助者者是否有有病部分心理理学家侧侧重在学学习方面面考虑问问题，重重视对临临床资料料的评价价，着眼眼点是通通过学习习得到改改善的情情绪、思思维和行行为从成长发发育角度度收集资资料，多多半在儿儿童问题题上采用用生态学的的观点。。希望临临床资料料能提供供一幅个个人与周周围环境境相互关关系的““图画””，重视视组织和和环境条条件以及及人与环环境中其其他事物物的关系系。第五单元元了了解求助助者的既既往史、、寻找有有价值的的资料工作程序序(一)询询问求助助者以往往是否去去过医疗疗机构，，详细阅阅读就诊诊的病历历和有关关资料。。(二)询询问求助助者以往往是否去去过其他他心理咨咨询机构构，其咨咨询(或或治疗)过程如如何。(一)了了解当时时咨询师师的诊断断以及进进行过何何种治疗疗，疗效效如何。。(二)分分析当时时去医院院就诊的的原因哪哪些是躯躯体方面面的，哪哪些是心心理方面面的，以以及二者者的关系系如何。。(三)求求助者过过去曾经经历过心心理咨询询，很可可能由于于咨询(或治疗疗)效果果不好而而来。有有可能是是诊断不不正确。。对以往往的诊断断及咨询询(或治治疗)过过程做详详细地了了解，即即使对权权威机构构的诊断断也不要要盲从。。(四)有有的求助助者原来来确实患患有精神神病，但但这次的的问题并并不是原原来的精精神疾病病，而是是另外的的问题，，这些都都是要仔仔细地加加以区分分的。(五)还还有的求求助者经经过以往往的心理理咨询之之后，问问题非但但没有解解决，反反而加重重。这就就必须详详细了解解其咨询询过程，，澄清问问题的性性质，以以免对求求助者继继续造成成伤害。。第二节初初步步诊断第一单元元确定造成成求助者者心理与与行为问问题的关关键点第二单元元确定求助助者的问问题是否否属于心心理咨询询的工作作范围第三单元元对求助者者形成初初步印象象，对求求助者一一般心理理健康水水平进行行分析第四单元元—一般般心理问问题的诊诊断第五单元元—严重重心理问问题的诊诊断第六单元元—提出出心理评评估报告告第一单元元确定定造成求求助者心心理与行行为问题题的关键键点一、学习习目标学习将各各种方式式获取的的临床资资料相互互对照印印证和比比较，确确定资料料的真实实可靠性性；将各种资资料进行行纵向和和横向比比较，抽抽象概括括出牵动动各种因因素的关关键点。。二、操作作步骤———确定定资料的的可靠性性(1)横横向比较较由不同途途径收集集到的临临床资料料进行一一致性比比较(主诉、、家属报报告、晤晤谈、临临床观察察、心理理测验等等)(2)纵纵向比较较不同时间间收集到到的资料料进行比比较(3)临临床症状状与相关关因素之之间的联联系因果关系系或横向向影响关关系三、相关关知识按先后次次序，列列出临床床表现，，再列出出收集到到的各类类与临床床有关的的资料，，进行对对比和分分析找到引起起心理问问题的关关键点，，内涵有有二(1)该该因素是是多数临临床表现现的原因因或者与与多数临临床表现现有内在在联系。。(2)该该因素在在个体发发展中持持久地存存在着并并随着生生活环境境的变化化改变自自身的形形式，但但无论形形式如何何改变其其本身性性质不变变。对临床诊诊断来说说，找关关键点或或关键因因素是最最基本的的也是最最重要的的技能。。第二单元元确定定求助者者的问题题是否属属于心理理咨询的的工作范范围(一)掌掌握判断断正常与与异常心心理活动动的三项项原则(二)求求助者具具有典型型意义的的某些特特异行为为表现进进行定性性(三)从从求助者者的“求求医行为为”来判判断其为为神经症症或重性性精神病病(四)从从求助者者对“症症状”的的“自知知”程度度来分析析所谓对症症状的““自知””是指求求助者能能否认识识到自己己的心理理行为异异常，以以及对这这些异常常做怎样样的解释释。(五)不不属于心心理咨询询范围问问题的处处理因为有有些问问题即即使和和心理理有关关也不不是心心理咨咨询所所能解解决的的，有有些问问题心心理咨咨询可可能只只是部部分地地起作作用。。对此此心理理咨询询师要要有自自知之之明，，不能能包揽揽一切切。P27—34例例案例3：李先生生，35岁岁，物物理学学副教教授。。1年前前，他他晋升升为副副教授授之后后的1个月月，妻妻子突突然离离他而而去，，与另另外一一个男男人同同居。。因此此他变变得非非常抑抑郁，，近4个月月来又又出现现焦虑虑、烦烦躁、、注意意力难难以集集中等等症状状。其其生活活、工工作变变得没没有规规律，，个人人卫生生懒于于自理理，虽虽想改改变，，但力力不从从心。。前来来咨询询寻求求帮助助，与与刘治治疗师师约定定每周周进行行两次次门诊诊心理理治疗疗。几几次会会谈后后，李李先生生感觉觉病情情缓解解了一一些，，能够够坦白白地说说出自自己的的心事事，但但仍然然十分分焦虑虑。接下来来的几几个月月治疗疗中，，他开开始谈谈及童童年的的一些些创伤伤性经经历，，但注注意力力却更更加难难以集集中，，甚至至症状状有所所加重重。刘刘治疗疗师认认为这这不足足为怪怪，因因为患患者开开始回回忆痛痛苦记记忆的的时候候会出出现注注意力力短暂暂性难难以集集中等等现象象。她她建议议把治治疗性性会谈谈改为为每周周3次次，李李先生生同意意了。。但此次次会谈谈后1个月月，李李先生生突然然死亡亡，尸尸体解解剖发发现其其脑内内有一一个较较小但但是正正在增增大的的肿瘤瘤压迫迫了血血管致致脑血血管破破裂出出血致致死。。器质性性精神神障碍碍几个月月后，，李先先生的的家人人起诉诉刘治治疗师师并正正式立立案。。因为为没有有考虑虑到患患者的的注意意力困困难也也有可可能是是器质质性因因素引引起，，并且且没有有建议议患者者转诊诊或找找神经经科医医生会会诊，，或者者内科科医生生进行行医学学检查查，最最终导导致误误诊，，刘治治疗师师被指指控为为渎职职罪。。思考：：对对心理理治疗疗师的的能力力要求求心理学学工作作者必必须在在其胜胜任的的专业业能力力范围围内从从事工工作、、教育育及行行为研研究，，并以以其教教育、、培训训、督督导或或专业业经验验为基基础。。专业能能力知道心心理治治疗是是什么么认识自自己没没有掌掌握的的知识识和工工作中中不胜胜任的的方面面学会怎怎样去去做临临床工工作情感能能力：：认识识自己己个人经经历对对情感感能力力的影影响案例4：王丽是是19岁的的大学学生，，开始始由高高治疗疗师作作心理理治疗疗时只只讲自自己患患了一一种致致命性性疾病病。两两个月月后她她对治治疗师师充分分信任任便告告之自自己患患了白白血病病。在在接下下去的的18个月月中，，治疗疗主要要集中中在王王丽对对疾病病丧失失信心心并准准备自自杀的的问题题上。。当两两次因因为肺肺炎住住院后后，她她告诉诉高治治疗师师：如如果下下一次次再住住院，，她将将自杀杀。因因为她她知道道如果果再次次并发发感染染，会会发生生多种种并发发症，，病情情将迅迅速恶恶化，，虽然然死亡亡的降降临不不会很很快，，但病病程的的拖延延可能能会非非常痛痛苦。。因此此她准准备到到那时时采取取过量量服用用药物物，以以便轻轻松地地死去去。高高治疗疗师竭竭力劝劝说，，但是是王丽丽拒绝绝再讨讨论这这个话话题，，并表表示如如果继继续关关注这这一问问题，，她将将中断断治疗疗。因因此，，高治治疗师师认为为对一一个仅仅有几几个月月生命命的患患者最最好的的办法法是提提供关关心和和支持持，而而不是是让她她去面面对疾疾病和和抗争争。案例例2：：4个个月月后后，，高高治治疗疗师师被被告告知知王王丽丽已已结结束束了了自自己己的的生生命命。。随随后后，，她她却却成成为为民民事事诉诉讼讼的的被被告告，，王王丽丽的的家家人人指指控控她她知知道道患患者者想想自自杀杀，，却却没没有有采采取取任任何何可可行行和和充充分分的的措措施施来来预预防防，，没没有有告告知知第第三三者者,没没有有要要求求患患者者丢丢掉掉违违禁禁药药物物和和住住院院治治疗疗。。这这个个案案例例在在专专题题研研讨讨会会引引起起了了非非常常激激烈烈的的争争论论。。有有些些人人认认为为高高治治疗疗师师的的行行为为很很富富有有人人性性且且敏敏感感而而道道德德；；有有些些人人则则认认为为她她不不该该接接受受患患者者的的意意愿愿，，没没有有行行之之有有效效地地挑挑战战患患者者的的自自杀杀意意念念。。请你你判判断断高高治治疗疗师师在在治治疗疗的的当当时时应应该该尊尊重重王王丽丽对对治治疗疗的的知知情情同同意意或或拒拒绝绝吗吗？？他他的的行行为为符符合合伦伦理理原原则则吗吗？？思考考：：心心理理治治疗疗知知情情同同意意的的内内容容心理理咨咨询询师师在在咨咨询询关关系系建建立立之之前前，，必必须须让让患患者者了了解解心心理理咨咨询询工工作作的的性性质质、、特特点点、、这这一一工工作作可可能能的的局局限限以以及及求求助助者者自自身身的的权权利利和和义义务务；；心理理咨咨询询师师在在对对求求助助者者进进行行工工作作时时，，应应与与求求助助者者对对工工作作的的重重点点进进行行讨讨论论并并达达成成一一致致意意见见，，必必要要时时（（如如采采用用某某些些疗疗法法））应应与与求求助助者者达达成成书书面面协协议议案例例5：你治治疗疗1例例14岁岁患患者者16个个月月，，一一次次在在会会谈谈中中，，她她突突然然讲讲在在过过去去4年年中中一一直直被被其其继继父父性性骚骚扰扰，，以以致致长长期期慢慢性性抑抑郁郁。。不不过过她她警警告告：：““如如果果你你把把这这件件事事告告诉诉其其他他人人，，我我将将自自杀杀””。。试问：1）你你的感觉如何何？2）在什什么情况下，，你可以把这这件事讲出来来：儿童保护护服务或其他他机构；你的的临床督导；；家人或其他他人？3）什什么客观事实实或因素制约约你的干预？？4）什么潜潜在的法律义义务影响你的的情感反应及及行动？思考：

心理理咨询和治疗疗中的保密原原则管理机构的问问题保管、复印、、参加病例讨讨论泄露保密资料料的范围除非患者书面面同意或其法法人代表、监监护人和代表表患者利益的的人同意，否否则心理治疗疗师无权、也也不能泄露有有关患者的保保密资料心理治疗病历历的保存和处处理在结束治疗或或最后一次治治疗性会谈后后，要求治疗疗师保留所有有的治疗记录录至少3年，，并另外保存存记录或病历历的摘要12年；咨询师师要保留全部部记录至少4年，记录或或病历摘要另另外再加3年年。科学技术发展展带来的保密密问题电脑网络；电电话交流案例6：律师罗小姐，，近几个星期期来经常感到到轻微腹部不不适，一次在在准备出庭辩辩论的案件中中发生严重疼疼痛和肌肉痉痉挛，无法胜胜任工作而病病休。去医院院就诊，妇产产科医生为其其简单检查后后告知，她卵卵巢上有一个个巨大包块，，建议2天后后做进一步检检查以确定肿肿块的性质，，同时强调那那个包块很可可能是癌症。。罗小姐十分分害怕，她不不仅要忍受疼疼痛的煎熬，，而且对2天天后的检查可可能结果很担担心。于是，，她立即去找找最好的朋友友吴小姐（心心理治疗师）），吴小姐建建议并指导她她做一些自我我催眠和想象象训练以应对对疼痛和焦虑虑，罗小姐感感觉疼痛症状状明显缓解和和舒服了许多多。案例6：不过，当罗小小姐在家独自自练习时却丝丝毫没有效果果。治疗师吴吴小姐因此决决定为罗小姐姐每天指导催催眠和想象练练习2～3次次，但在第4次指导训练练时，罗小姐姐说她们之间间的关系很像像她还是孩提提时代的感觉觉。在第6次次指导训练结结束时，治疗疗师认识到罗罗小姐已对她她产生了强烈烈移情，建议议其去找其他他治疗师，但但是罗小姐拒拒绝了；并说说她不信任其其他任何人，，如果就这样样结束的话，，她认为自己己被人抛弃了了，不知道如如何面对今后后的生活。思考：心理治疗中的的多重关系治疗师也是普普通人，也会会有一些人之之常情或世俗俗的需要，而而且也会通过过治疗过程得得到满足；一旦发发生这这种情情况，，则治治疗师师与患患者形形成了了治疗疗关系系以外外的不不同寻寻常的的关系系，即即心理理治疗疗中的的双重重关系系。这种第第二关关系的的形成成通常常具有有性、、社会会、商商业、、钱财财及职职业特特点，，与原原有的的治疗疗关系系不同同，一一般是是后来来出现现的，，不是是同时时发生生的。。案例7：明强是是大学学二年年级的的学生生。刚刚入学学时，，行为为表现现与其其他同同学没没有差差别。。但是是大学学军训训结束束后不不久，，开始始出现现经常常半夜夜唱歌歌吵得得同寝寝室的的同学不不得安安眠，，有时时在网网上聊聊天彻彻夜不不眠。。同学学讲他他后稍稍好，，但过过不了了多久久又是是老样样子。。一次次英语语考试试时，，别人人都在在认真真答题题，而而他却却突然然哈哈哈大笑笑、大大声叫叫喊，，使得得在场场的老老师和和同学学面面面相觑觑莫名名其妙妙。一一次在在运动动场上上跑步步时，，突然然停下下并对对旁边边的同同学说说：““宿舍舍有人人在叫叫我，，我得得回去去一趟趟”。。10分钟钟后，，他回回来显显得很很沮丧丧的样样子，，说宿宿舍没没有人人。明强性性格逐逐渐变变得越越来越越内向向，几几乎不不与同同学来来往，，总是是我行行我素素孤家家寡人人。平平时上上课常常坐在在后排排，不不认真真听课课，经经常趴趴在桌桌子上上睡觉觉。学学习成成绩明明显下下降，，上学学期有有四门门功课课不及及格。。这学期期开学学别的的同学学都为为补考考而着着急，，他没没有一一点反反应。。前两两周的的一次次生物物学考考试，，因为为睡着着了没没有及及时醒醒来而而缺考考。当当老师师问起起此事事，表表现得得非常常从容容镇静静，对对老师师说：：“没没什么么，不不必着着急””。明强经经常自自言自自语，，有时时无故故发笑笑，同同学问问及他他为什什么笑笑，自自诉想想到好好笑的的事情情就会会自己己笑。。老师师以学学习问问题为为由与与之交交谈，，发现现他总总是面面带笑笑容，，表现现得非非常开开心。。行为为举止止明显显幼稚稚化，，称40岁岁左右右的男男老师师为老老爷爷爷，20几几岁的的老师师为阿阿姨叔叔叔。。认为为自己己是别别人关关注的的中心心，无无论走走到哪哪里都都有人人在欣欣赏自自己，，一举举一动动都得得到关关注。。跟同同学说说，他他的头头脑有有时特特别奇奇怪，，有好好多思思想不不由自自主的的产生生，就就像水水龙头头里的的水一一样，，大量量的涌涌入脑脑内，，内容容杂乱乱无章章，有有各种种伟大大人物物，也也有生生活中中的琐琐事。。同学学们认认为他他有些些问题题，劝劝其去去心理理咨询询，他他反而而说同同学才才是不不正常常的。。精神分分裂症症躁狂抑抑郁症症的抑抑郁发发作案例8：因近一一月来来心情情不好好，整整日长长吁短短叹。。对于于妻子子催促促他去去上班班感到到愤怒怒。其妻陈陈述他他年轻轻时是是足球球运动动员，，前些些日子子还热热衷于于组织织本市市各单单位的的足球球比赛赛，东东奔西西跑，，精力力充沛沛，声声称要要为我我国的的足球球事业业做出出贡献献，但但不知知为什什么热热度突突然下下降。。其妻回回忆到到这种种忽冷冷忽热热的情情况以以前也也有过过，但但不像像这次次这么么严重重，脾脾气特特别暴暴躁，，并且且有时时想寻寻死。。咨询询时不不断用用双手手捶打打自己己的头头部并并说自自己也也不理理解为为什么么会变变成这这个样样子。。重性精精神病病案例9：男性，，成年年，未未婚，，某工工厂的的技师师，由由其父父亲陪陪同前前来。。进门先先问：：“凭凭什么么带我我到这这个地地方来来?””又指指着他他的父父亲说说：““我看看他脑脑子有有问题题了。。”问问他父父亲有有什么么问题题，他他开始始不回回答。。其父说说他工工作干干得不不错，，但近近年来来脾气气有些些怪，，常疑疑神疑疑鬼对对谁都都不信信任，，谈了了几个个对象象都未未成。。反复复询问问他才才回答答道：：“说说了你你们也也不相相信。。”最后他他父亲亲出示示了他他写给给公安安部的的信．．内容容是控控告他他所在在市的的公安安局在在他所所到之之处都都安装装有高高科技技的监监控设设备。。对其其进行行监控控迫害害。他他说：：“这这些高高科技技的设设备太太先进进，一一般人人不懂懂，也也不会会相信信，心心理专专家有有什么么用?”说说完不不顾父父亲的的劝说说，扬扬长而而去。。恐怖症症案例10：：女性，，38岁，，银行行会计计。怀疑丈丈夫有有外遇遇，采采取查查电话话、盯盯梢等等手段段获得得“证证据””，后后与丈丈夫大大吵大大闹，，语无无伦次次并昏昏过去去。被被家人人送往往某精精神病病医院院，按按“精精神病病”治治疗一一个月月，因因用药药副作作用大大，要要求出出院。。因为有有报复复丈夫夫的念念头而而接受受一个个年轻轻的司司机的的邀请请，与与他共共同进进餐一一次，，虽然然没有有发生生什么么事，，但感感到很很后悔悔，觉觉得不不应该该那样样做。。以后后再见见到他他时有有些紧紧张，，脸发发热，，后来来逐渐渐发展展到不不敢看看异性性客户户，因因此感感到痛痛苦，，害怕怕这样样下去去肯定定会发发展成成“精精神病病”。。强迫症症案例11：：自小受受循规规蹈矩矩和““很传传统””的父父亲的的教育育。要要求自自己当当一个个好孩孩子。。上课课时遵遵照老老师的的要求求将双双手放放到课课桌上上，自自己克克制尽尽量不不变换换姿势势；见见到姐姐姐穿穿的衣衣服““露脐脐”，，批评评她““这样样不文文明，，会污污染环环境””；控控制自自己““不看看女孩孩子的的胳膊膊”。。怕学学成““坏孩孩子””。自去年年开始始每次次洗手手都要要反复复数十十遍，，晚上上入睡睡前还还要下下床反反复检检查煤煤气阀阀和自自来水水阀是是否关关闭。。自己己虽然然知道道没有有必要要，但但就是是控制制不住住地要要反复复做。。案例12：：某男，，大学学二年年级学学生。。自诉诉：我我永远远忘不不了第第一次次发作作一种种快要要死的的感觉觉!那那天，，我正正忙于于准备备即将将到来来的期期末考考试。。为了了使自自己注注意力力集中中，喝喝了不不少咖咖啡，，没有有吃晚晚饭，，一直直干到到很晚晚。然然后，，匆匆匆忙忙忙赶往往英语语角。。路上上不时时地出出现塞塞车。。坐在在出租租车上上的我我逐渐渐紧张张起来来，遂遂感到到有些些发热热和头头晕，，呼吸吸也感感到困困难。。下车车付费费时基基本还还能挺挺住。。可是到了了英语角角门口时时，我几几乎失去去了控制制。当时时我全身身冒汗，，胸闷不不适，心心慌。我我想肯定定是心脏脏病发作作了，就就赶快去去了医院院。到医院的的时候，，我的感感觉好了了许多，，但感到到浑身无无力，医医生检查查没有发发现问题题，心电电图也正正常。医医生说我我可能是是白天学学习太紧紧张引起起的。医医生的话话消除了了我的顾顾虑。可这仅维维持了一一二天，，以后又又反复多多次发作作。尽管管我知道道这不是是心脏病病发作，，也不会会造成伤伤害，可可仍然对对所经历历的情景景感到恐恐惧，变变得不敢敢坐车了了。惊恐障碍碍案例13：某女，29岁，，初小文文化，工工人，已已婚。已反复发发作阵发发性暴怒怒、捶胸胸、撕衣衣、毁物物、狂奔奔，伴哭哭闹等9年余。。病人病前前系某缝缝纫厂临临时工，，平素热热心能干干、能说说会道、、乐于助助人，尤尤其热衷衷于帮助助他人料料理红白白喜事，，且往往往在其中中扮演主主角；但但又因爱爱管闲事事、喜说说三道四四而惹人人厌恶。。因此，，周围熟熟人虽受受其益却却贬其人人，故人人际关系系较差。。首次发病病前病人人刚刚生生育，有有感于生生育后无无人前来来探视，，先是委委屈伤心心，继而而愤恨不不满，心心情极差差。就在在此产褥褥期中，，恰逢工工厂通知知，解雇雇了她的的临时工工作，病病人闻讯讯后初时时沉默不不语，双双眼凝视视前方，，表情茫茫然，片片刻之后后开始抽抽泣，但但不久就就骤然停停止，掀掀开被子子，扔下下新生儿儿，从床床上一跃跃而起，，狂呼乱乱叫，向向门外冲冲去。病人一反反弱不禁禁风的常常态，披披头散发发，拳脚脚并用，，连撕带带咬，横横冲直撞撞。后经经众人七七手八脚脚将其制制住，锁锁于房中中。病人人在房内内捶胸顿顿足、撕撕扯衣服服、哭天天喊地、、打门砸砸窗，又又以头撞撞墙。后后经反复复劝慰，，才痛哭哭一场后后昏昏入入睡。次日醒后后如常，，洗漱梳梳妆，让让家人去去厂里询询问解雇雇她的原原因。此此时能大大致回忆忆发病过过程，但但否认曾曾甩开孩孩子、咬咬伤丈夫夫。此后后，病人人常感头头痛、头头昏、心心烦、失失眠。后后进入另另一工厂厂，仍喜喜抛头露露面、说说长道短短，但不不像以前前那样乐乐于助人人。在首次发发病后的的半年，，因告发发某同事事偷拿厂厂里碎布布而发生生争吵。。在众人人围观时时，病人人怒不可可遏、顿顿足叉腰腰、唾沫沫四溅，，继而出出现与首首次发病病类似的的表现，，历时数数小时后后缓解。。此后，，发作渐渐渐频繁繁，每次次发作均均有一定定原因，，但又多多属皮毛毛小事。。病人一向向性格急急躁，好好说好动动，爱唱唱爱跳。。17岁岁学缝纫纫，19岁经人人介绍与与其夫结结婚。婚婚后丈夫夫对其体体恤不够够，生气气时常常常拳脚相相加，自自首次发发病后，，丈夫对对其态度度较有改改善，时时有退让让。体检及精精神检查查均未见见其他异异常。癔症—分分离转换换障碍案例14：某女，32岁，，初小文文化，乡乡村干部部，已婚婚。因绝育术术后下肢肢无力2年半，，不能行行走近2年。病人原为为生产大大队的妇妇女干部部，病前前