儿童保健系统管理的程序要点及要求

儿童保健系统管理的程序要点及要求第一页，共四十六页，2022年，8月28日规范各期要点所包含的基本内容测量—生长评价：重点解决生长迟缓问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。发育评价：解决心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和规范性问题。第二页，共四十六页，2022年，8月28日0-3岁儿童系统保健管理的流程第三页，共四十六页，2022年，8月28日一、新生儿访视要点

第1次访视：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行。询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴

指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》。第四页，共四十六页，2022年，8月28日二．1个月建档时检查、评估、指导与管理要点询问：出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。测量：身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。第五页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。发育评估：对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行，重点是原始反射、大运动的评估。发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。第六页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。疫苗接种。第七页，共四十六页，2022年，8月28日认知：开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意。早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。第八页，共四十六页，2022年，8月28日管理新生儿期没有建立《山东省儿童保健手册》者，此时补建。记录生长发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第九页，共四十六页，2022年，8月28日三、3个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第十页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。第十一页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。厌奶期：厌食配方奶（过度喂养）辅食添加问题？

护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。疫苗接种：百白破、脊灰；第十二页，共四十六页，2022年，8月28日认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主，2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。第十三页，共四十六页，2022年，8月28日管理记录发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满6个月时的具体日期）。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日四、6个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第十五页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。微量元素？转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。原始反射：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。有条件的做“DDST”测评。轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食，预防营养素缺乏。强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。护理：皮肤卫生、睡眠。维生素D的补充，户外活动。预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。第十七页，共四十六页，2022年，8月28日认知：5~6个月开始出现短暂的集中注意。4～8个月已经有间隔2周的认识性记忆。早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。第十八页，共四十六页，2022年，8月28日管理记录发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第十九页，共四十六页，2022年，8月28日四、8个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第二十页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）；（2）或再次评估仍落后者。第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充，户外活动。预防接种：麻疹疫苗（麻风疫苗）。第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；开始获得“客体永存”的概念，。早期促进：练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。气质：平易型、难养型、启动缓慢型。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日管理记录发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日四、12个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。有条件的做“DDST”测评。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；（2）或再次评估仍落后者。第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。儿童练习用勺进食。面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充，户外活动。疫苗接种的补漏。第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日认知：维持集中注意力15秒左右；“客体永存”的概念稳定；已有几天以上的再认；出现最原始的思维—直观行动思维。早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。气质：平易型、难养型、启动缓慢型。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日管理记录发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满18个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日四、18个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意语言发育情况。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第三十页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）；（2）或再次评估仍落后者。第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：继续母乳喂养，过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充。户外活动，三浴锻炼。第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日认知：直观行动思维阶段。早期促进：练习行走、手工等。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期。自理与行为习惯：自主进食、卫生、进行如厕训练。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。预防意外伤害。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日管理记录发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满24个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日四、24个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意人际互动、语言发育等情况。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。有条件的做“DDST”测评。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；（2）或再次评估仍落后者。第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：停止母乳喂养，普通食物为主，配方奶作辅食（200-300毫升）。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充。户外活动，三浴锻炼。第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维—具体形象（意象）思维。早期促进：绘画、手工等。给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。社交/适应：第一个反抗期的出现。是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。抚育方式：注意亲子互动质量和管理方式，多回应、肯定；既不能溺爱，也要避免忽视和过分限制。洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。预防意外伤害。第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日管理记录发育评估状况，填写《检查记录表

》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满30个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日四、30个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意人际互动、语言发育等情况。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。第四十页，共四十六页，2022年，8月28日体格检查：皮肤（贫血征）、弱视/斜视、口腔（龋齿）、心肺、姿势。佝偻病体征：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）（2）或再次评估仍落后者。第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日指导：喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，