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文档简介

疾病的发展趋向和转归，在的诊疗和护理过程中做到心中有数；可以及时了解治疗效果和用药反应；可以有助于及时发现危重症病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情，挽救病时、准确地掌握和预见病情变化，为危重的抢救赢得时间。（一）直接观察法护理人员运用各种感觉，全面准确收集资料（二）间接观察法通过与医生、的交流、床边和交、阅读、检验报告、会诊正常人判断准为：等于高的一，上肢展开长度约于身高坐高等下肢的度。（）：（）：9急容，表现为面色，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于球菌性、疟疾等急性热慢容，表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于、结核等慢性消耗性疾病。分为自主、、强迫三种。如：或极度衰竭的，由于不能自行调整或变换肢强迫。物味：普通物呈酸味。胃内可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；胆汁呈苦常见的热型④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，常见于流行冒、癌性发热等。体温低于35℃以下称体温过低，多见于休克及极度衰竭。潮式呼吸：呼吸形态如潮水状，见于颅内压增高、酸、妥类药物者意识一般可分为嗜睡最轻度的意识。处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简意识模糊其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡处于熟睡状态，不易唤醒。眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊最严重的意识，按其程度可分为：①浅：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均，偶有深反射亢目的分值相加求其总和，即可得到意识程度的客观评分。GCS量表总分范围为3～15分，15分表示正常，3分者为深。应用GCS评估的反应时，必须以最佳反应计分。456345234123121 瞳孔缩2mm1mm37.6℃。此种发热的热型为39.0℃以上，但波动幅度大，241.0℃以上，最低体温仍后又能很快入睡。该患者的意识程度为A.D.浅

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