81.医院实验室感染管理与消毒隔离制度

wordword文件名称：文件名称：院总页数：7文件编号：A12-ZD-081-02发布部门：感染与疾病控制部审核人：栗方批准人：姜合作生效日期：年月日实验室感染管理与消毒隔离制度降低患者和员工被感染、环境被污染的风险，确保实验室安全。医院实验室。医院实验室。是指以诊断取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、生物物理学、细胞学等检验实验室。4.1实验室。4.1入室规定：实验室入口处应贴有生物危害警告标志。注明病原微生物、实验室生物安全等级和负责人电话。责人电话。未经许可，外来人员禁止进入实验室。实验室主门应保持关闭状态。与实验室工作无关的动物、个人物品等不应带入实验室。个人防护：个人防护：工作服：工作服：在实验室工作时，应穿着工作服。禁止穿着实验室工作服离开实验室。实验室工作服不应与日常服装放在一起。手套：在进行可能直接或者意外接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性物质的操作时，应戴手套；有污染时随时更换。用过的一次性手套放入黄色垃圾袋内。洗手：脱手套后以及离开实验室前，应洗手。其他防护：其他防护：当有可能受到喷溅物污染、碰撞或人工紫外线辐射伤害是，应戴合适的护目镜。禁止在实验室内穿漏脚的鞋子。（隐形眼镜以手扶头部面部等。以手扶头部面部等。禁止在实验室工作区域内储存食品饮料。实验室工作区防护：实验室工作区防护：实验室应保持清洁整齐，严禁摆放与实验无关的物品。所有使用后受到污染的材料、标本和培养物等应废弃于医疗废物容器内，禁止与其他废弃物混放。需要重复使用的物品，应先压力蒸汽灭菌后再使用。需要带出实验室的文件和物品要保证没有受到污染。实验室生物危害防护操作规程：标本运送和接收的基本安全操作规程：标本应放入有盖、防漏、标识明确的标本运送容器内。标本勿摇晃晃，以免溶血或溢出。运送人员运送过程中不可无故逗留或聊天，更不得打开标本运送容器。运送人员禁止用手直接接触标需要进行接种的标本容器要在生物安全柜内需要进行接种的标本容器要在生物安全柜内弃至医疗废弃容器内，并通知相关部门重新采集标本。微生物标本接种应在生物安全柜内操作，应尽量减少气溶胶和微小滴形成。血清分离安全操作规程：血清分离安全操作规程：操作时应戴手套，必要时戴护目镜。血液和血清应小心吸取，不能倾倒。移液管使用后应放入感染性医疗废物容器内。备有含氯消毒剂以清除喷溅和溢出标本。装有冻干感染性物质的安瓿的开启程序：在生物安全柜内操作。在生物安全柜内操作。先用先用将顶部小心移去，放入锐器盒内。缓慢向安瓿中加入营养肉汤，避免出现泡沫。实验中：对疑似结核或者确诊结核病患者及标本处理时的操作规程：实验前：实验室采集、处理病人痰培养时应做好个人防护。实验中：细菌的分离培养、菌种开封、转种、研磨、稀释等操作，各级实验室均应在生物安全柜中进行。柜中进行。使用接种环进行操作时，接种环应及时在电子灭菌器内进行灭菌处理。稀释菌液时，吸管，针管要缓慢插入试管或烧瓶底部，小心操作避免产生气泡或气溶胶。胶。使用注射器加样时，用过的针头切勿在重新入套或者拔出注射器与针头，应直接入锐器盒，以免划破皮肤造成暴露。进行毒菌操作过程中，禁止穿戴已经污染的防护手套接触门柄、仪器或者毒菌区以外的区域，避免由于粗心大意扩大污染范围。操作过程中所有可能与生物危险接触或者被污染的试验器械和物品，能够高压灭菌的必须高压灭菌，不能进行高压灭菌的仪器，应使用有效的消毒剂擦拭。0医疗废物处理按照《医疗废物管理制度》执行。实验室以外事件或者事故操作规程：生物危害物的溢出处理：生物危害物的溢出处理：潜在危害物的溢出处理：潜在危害物的溢出处理：在生物安全柜外：在生物安全柜外：所有人员应立刻撤离生物危害溢出的区域。立刻报告部门负责人。立刻报告部门负责人。在1下清除污染。下清除污染。生物安全柜内：生物安全柜内：在安全柜处于工作状态下立刻进行清理。所有接触溢出物品的物品均应消毒处理。未装可封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂。关闭机器电源，让机器密关闭机器电源，让机器密30通知生物安全负责人。通知生物安全负责人。戴厚橡胶手套操作。戴厚橡胶手套操作。破碎的离心管、离心桶等放在盛有消毒剂的容器内。离心机内腔用消毒剂擦拭。生物危害物溢出清除程序：用纸巾覆盖并吸收溢出物。将消毒剂喷洒在纸巾上覆盖污染区域。使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝中心进行处置。到达有效消毒作用时间后，清理纸巾以及污染材料；有玻璃碎片或者其他锐器，应用镊子清理，并放入锐器盒中，防止锐器伤。再次用消毒剂擦拭污染区域。并将污染的原件置于污染性医疗废物袋中报告部门负责人目前溢出区域的清楚污染工作已经完成。黏膜暴露、刺伤、切割伤或擦伤，参照《感染性职业暴露处置规程》执行。意外摄入潜在感染性物质。到医院门急诊进行相应的诊疗处置。报告所在部门负责人。报告所在部门负责人。报告摄入材料的鉴定和事故发生的细节，并保留完整的医疗记录。微生物实验室菌（毒）种生物安全管理：菌（毒）种应根据微生物危害等级分类保藏。菌（毒）种保藏机构是指由卫生和计划生育委员会制定的按照规定接收、鉴定、集中储存与管理菌储存与管理菌种货样本的非营利性机构。详细填写《菌（毒）种登记表》及阳性标本相关资料，包括菌名、编号、保存时间、保存地点、记录人等，个人不得擅自保留菌、毒种。菌（毒）种库应有两名保管员双锁保管，未经实验室负责人同意，不得擅自将钥匙托管他人代管。管他人代管。严禁随意将菌（毒）种置于非菌、毒种专用保存场所。每次使用菌（毒）株都应该做好使用记录，包括菌名、编号、使用人、使用时间等。微生物标本运送操作流程：运送人员：微生物标本应包装完整，由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装。包装。运送容器：运送容器：标本运动时应防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖密封后放入指定的、有盖的、复合生物安全标注的专用标本运送箱。标本运送箱必须有生物危险标志。运送温度：应注意温度控制，如奈瑟菌监测样本应运送温度：应注意温度控制，如奈瑟菌监测样本应藏和冰冻。病毒监测标本一般都需要冷藏和冰冻。运输过程中出现感染性物质溢出时的处理：立刻洗手（必须时洗眼睛和全身冲带好手套和其他防护用具。用纸巾覆盖溢出物。用纸巾覆盖溢出物。纸巾上喷洒消毒液，包括周围区域。喷洒消毒液时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。30用镊子清理放入锐器盒中。消毒完成后，向科主任汇报，并说明已经完成现场污染清除工作。4.6目、标本采集和运送是否合乎要求等，有签收记录（）4.6适用范围：适用范围：原代细胞培养物操作。原代细胞培养物操作。细菌涂片、接（转）种培养物。安置要求：产生气溶胶的操作（挥发性或放射性的有毒物（化学）品操作。安置要求：生物安全柜应放在远离活动及可能有干扰气流的地方。0cm操作步骤：操作步骤：开启电源和内外风机。开启电源和内外风机。在机器预热时将所有必须的物品置于安全柜内。准备消毒巾一包。准备消毒巾一包。工作前后，让安全柜工5处理。处理。4.6.3.6接种环应用电子加热器灭菌，而不应用明火。工作结束后，用75%乙醇擦拭工作台、四壁及玻璃内外侧等。注意事项：注意事项：每次开始实验前将所需物品置于安全柜内，以及可能减少双臂进出次数。双臂应缓慢进出。双臂应缓慢进出。尽量减少在操作者身后活动。生物安全柜在使用中不能打开玻璃观察挡板。生物安全柜通风格栅不能被其他仪器或者其他物品遮挡。安全柜保持维持运行状态（工作期安全柜保持维持运行状态（工作期当气流报警响起时，立刻停止工作，并报告安全负责人。4.7实验室消毒隔离管理规程：抹布定位使用。抹布定位使用。实验室产生培养物、标本和保存液等医疗废物装入双层黄色医疗废物袋。经压力蒸汽灭菌器灭菌后再按医疗废物处理。门诊采血应做的一人一针一巾一带，严格执行无菌操作规程及《手卫生管4.84.8保持环境清洁，每日500mg/L含氯消毒液擦拭消毒桌面、台面，被血液污染时及时进行消毒处理。时进行消毒处理。储血冰箱应专箱专用，每周清洁，消毒，防止污染。每月对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病菌和霉菌。不得检出致病菌和霉菌。使用后的一次性用品，废弃的血液按照《医疗废物管理制度》执行。室内每日紫外线消毒并做好记录。4.9实验室人员培训内容：实验室人员必须接受生物安全相