大三上-病原2015同济总论

第一篇总论医学寄生虫学(MedicalParasitology)studyofparasitesthatinfecthuman,theirmorphology,lifecycleandtheirrelationshipstohostaswellasenvironmentforthedevelopment.

我国有人体寄生报告的寄生虫达229种

医学寄生虫分类医学原虫(protozoa)医学蠕虫(helminths)医学节肢动物(arthropods)医学蠕虫医学节肢动物与诊断有关的寄生虫形态特征与致病和防治有关的生活史环节重点掌握寄生虫病对人类健康的危害我国五大寄生虫病：举例1：云南思茅举例2：江西省寄生虫病危害：

过去给我国人民带来的危害

疟疾病例>3000万， 血吸虫病>1000万， 钩虫病>5000万， 丝虫病>3000万， 黑热病为53万。12,053万寄生虫病危害：

寄生虫病流行现状

世界卫生组织2008年设立“Neglectedtropicaldiseases(NTD,被忽略的热带病）”

部门新发传染病NTDBuruliulcer,cholera,Cysticercosis(囊虫病),Dracunculiasis(麦地那龙线虫)(guinea-wormdisease),foodbornetrematodeinfections,(食源性吸虫病)Hydatidosis(包虫病),Leishmaniasis(利什曼病),lymphaticfilariasis(淋巴丝虫病),Onchocerciasis(盘尾丝虫病),Schistosomiasis(血吸虫病),soil-transmittedhelminthiasis,(土源性蠕虫病)TrypanosomiasisNeglectedtropicaldiseases寄生虫病危害：

寄生虫病流行现状2005年完成的全国寄生虫病调查资料显示：全国调查31个省35万人，感染人的蠕虫22种,蠕虫总感染率为

21.74%，其中土源性线虫19.56%，推测全国有

1.29

亿人感染土源性线虫。食源性寄生虫病：广东、广西和吉林3省分别比92年上升182%、164%和630%.

全国万人感染肝吸虫。1249寄生虫病危害：

食源性寄生虫病的危害性生食鱼、虾－－－肝吸虫病；全国1249万，肝吸虫病肝脏病变吸附在胆管里的华支睾吸虫2009年世界卫生组织首次确认肝吸虫致肝癌从病人脑脊液中提取的广州管圆线虫5期幼虫一个福寿螺可含13000多条广州官圆线虫食源性寄生虫病危害：

福寿螺与广州管圆线虫寄生虫病危害：

食源性寄生虫病发病率上升

生食或半生食螃蟹虾－－－肺吸虫病；生食或半生食猪肉－－－－旋毛虫病（死亡率1%）生食或半生食猪肉－－－绦虫病和囊虫病（全国已超过300万）比92年上升52.4%。蔬菜－－钩虫等蠕虫病西部地区比东部地区较高，其中绦虫病高386%。包虫病被喻为西部地区第二癌症，推测60万。手术治疗寄生虫病危害：

机会性寄生虫病等机会致病性寄生虫病增多：肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等机会致病性寄生虫病是艾滋病人死亡的重要原因。

85%艾滋病人合并肺孢子虫感染。

环境改变、全球气候变暖－－虫媒病生活方式改变：带隐性眼睛－－棘阿米巴病土源性线虫感染率是衡量一个国家发展水平和文明程度的重要指标。●20%世界人口受到疟疾威胁，分布在一百多个国家。●全球每年有3~5亿疟疾病●每年300万人死于疟疾，绝大多数为5岁以下的儿童。寄生虫病危害：

寄生虫病流行现状寄生虫病危害：

寄生虫病误诊

肺吸虫病例（9/14和15/15）钩虫病误诊举例疟疾误诊举例（输入性疟疾）

Malariaimportation:

anincreasingchallengesinChinaMalariasituationinChinain2012Distributionofindigenousmalariacases:182from5province.Distributionofabroad-importedmalariaCases2472from29provinces.传病媒介及其虫媒病传病媒介蚊：疟疾、丝虫病、乙型脑炎、登革热、黄热病、马脑炎、圣路易脑炎、基肯孔雅热。白蛉：黑热病、皮肤利什曼病、白蛉热。蚤、虱：鼠疫和鼠型斑疹伤寒；流行性斑疹伤寒，流行性回归热，战壕热蜱：森林脑炎，新疆出血热，蜱媒回归热，莱姆病，Q热、蜱传立克次体病、布氏杆菌病、野兔热、巴贝虫病；螨：恙虫病、流行性出血热、森林脑炎、Q热、地方性斑疹伤寒及野兔热叮咬骚扰西南边境地带虫媒病的流行和分布以往初步调查发现，云南地区存在：1.蜱媒病：43种蜱虫：传播森林脑炎等9种蜱传疾病；

人和动物宿主：①病毒性疾病：森林脑炎、科萨努尔森林病病毒、波瓦生脑炎、兰加特脑炎和新疆出血热抗体；②

立克次体：Q热、斑点热；③莱姆病；④人巴贝西虫病；2.蚊媒病：除疟疾、登革热、乙脑外，基肯孔雅热也常有流行越南老挝缅甸非洲之行疾病与贫穷

几个概念：1.寄生现象

(1)共生(Symbiosis)——anyorganismthatspendsaportionorallofitslifeintimatelyassociatedwithanotherlivingorganismofadifferentspecies(symbiont)anditsrelationshipisdesignatedassymbiosis.

Thetermsymbiosisisusedhereinitsoriginalsense(livingtogether)withoutreferenceto“benefit”or“damage”tothesymbionts.

几个概念：1.寄生现象

Atleastthreecategoriesofsymbiosis:mutualism,commensalismsandparasitism.(1)瓦利共生(mutualism)——Theassociationisbeneficialtobothparties,dependingoneachotherphysiologically.

Flagellatedprotozoans

gutoftermites

Woodchipcellulosecompoundsenzyme

几个概念：1.寄生现象

(2)片利共生(commensalism)——Oneoftheassociatedorganismsisbenefitedandtheotherisneitherbenefitednorharmed.Itdenotesanassociationwhichisbeneficialtoonepartnerandatleastnotdisadvantageoustotheother

(3)寄生(Parasitism)：

Oneoftheassociatedorganismsisbenefitedandtheotherisinjured.寄生物：benefited;anorganismwhichisdependentontheotherorganismforitssurvival

；寄生虫(Parasite):动物源(animals)寄生物：称宿主(Host):injured;寄生关系的演化：自由生活演化为寄生生活。形态变化；生理功能变化；侵袭力变化；免疫逃避功能；基因变异。

几个概念：

寄生虫类别体内寄生虫体外寄生虫ectoparasitesareattachedtotheoutersurfaceofthehostoraresuperficiallyembeddedinthebodysurfaceendoparasitelivewithinthebodyofthehostatsitessuchasthealimentarytract,liver,lungsetc

寄生虫类别(1)专性寄生虫(ObligatoryParasite)——parasitethatareentirelyorpartiallyatleastdependentontheirhosts.physiologicallydependentuptheirhostsandusuallycannotsurviveifkeptisolatedfromthem(2)兼性寄生虫(facultativeParasite)——parasitethatarecapableoflivingeitherfreeorinoronahost.Facultativeparasiteareessentiallyfree-livingorganismsthatarecapableingparasiticifplacedinhost.Theorganismdoesnotofnecessityhavetobeaparasiteatanystageofitsexistence.

寄生虫类别(3)偶然寄生虫(accidentalparasite)——有些寄生虫由于偶然的机会进入或附着于非正常宿主，但不能在此非正常宿主长期寄生的寄生虫.(4)机会性致病寄生虫（opportunisticparasite）----在宿主体内通常处于隐性感染状态，但当宿主免疫功能底下时，可出现异常增殖且致病力增强，如弓形虫，隐孢子虫等。

宿主类别(1)终宿主(definitehost)——hostinwhichsexualreproductionoccursoradultstageoftheparasitedevelop

(2)中间宿主(intermediatehost)——hostinwhichlarvalstageoftheparasitedeveloporasexualreproductionoccur.Theyareusuallydesignatedfirstandsecondintermediatehostsiftherearemorethanone)(3)保虫宿主(reservoirhost)——Anvertebrateanimalotherthanahumanthatisnormallyinfectedwithaparasitewhichcanalsoinfecthumansiscalledareservoirhost,eveniftheanimalisanormalhostoftheparasite,itisareservoirforazoonoticinfectionofpeople

保虫宿主(4)转续宿主(Paratenichost)——Whenaparasiteentersthebodyofaabnormalhostanddoesnotundergoanydevelopmentbutcontinuestostayaliveandbeinfectivetoanormalhost.

转续宿主带虫者(Carrier)——Apersonwhocarriesacertainparasitewithoutdisplayinganysignsorsymptomsofdisease

寄生虫病(parasiticdisease)：当寄生虫侵入宿主，宿主不能控制寄生虫的生长、发育、繁殖，寄生虫对宿主产生不同程度的损害，出现病理变化和临床症状。生物媒介(Biologicalvector)——将病原体从一个宿主传给另一宿主造成感染的生物体。幼虫移行症(larvamigrans)

：在某些动物体内寄生的蠕虫幼虫进入非正常宿主内，发育受阻，不能发育为成虫，但可在体内长期移行，破坏组织，产生相应的病损。异位寄生：寄生虫在主要寄生部位（正常寄生部位）以外的组织或器官内寄生，并造成损伤，出现较复杂的症状和体征叫异位寄生。寄生虫感染特点：带虫者、慢性感染和隐性感染；多寄生现象；幼虫移行症。

生活史

生活史(lifecycle)——寄生虫生长发育、繁殖和传播的全过程。可分为直接型和间接型。感染阶段——生活史中某个阶段在入侵人体后能继续生长发育。感染途径——侵入人体的途径。移行途径——从入侵处到达特定部位定居所经过的途径。寄生部位——该特定的定居部位。寄生虫对宿主的致病作用1.夺取营养寄生虫对宿主的致病作用2.机械损害:tissuedamage,mechanicaldisruptionofcellsbytheparasite

3.毒性作用4.免疫病理损害

I－IV型变态反应

寄生虫感染的免疫特点1.抗原复杂（1）抗原多而复杂。全基因组可编码6000个蛋白，是细菌的20倍；血吸虫全基因组可编码约15，000个蛋白。2.寄生虫抗原具有种、株和期的特异性。

3.抗原变异性寄生虫感染的免疫特点疟原虫基因组富含变异基因家族：基因家族有Var、Rif、Stevs、Clag等；变异基因家族是生物体适应外界环境变化的产物。Var基因的产物--PfEMP1---脑型疟疾的关键分子疟疾：全球每年死亡300万仅非洲每天死亡约6000人PfEMP1恶性疟红细胞膜蛋白1Var基因家族12356,7,8111214131094寄生虫感染的免疫特点

嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增高是蠕虫感染的临床特征蠕虫抗原致敏T淋巴细胞嗜酸性粒细胞生成素嗜酸性粒细胞增高移至虫体周围吞噬免疫复合物素等有害物质和杀灭虫体。寄生虫感染的免疫特点

免疫逃避a：解剖位置隔离b：抗原变异c：抗原模拟或抗原伪装d：释出可溶性抗原e：免疫抑制：抑制免疫细胞；激活抑制性T细胞；B细胞克隆的耗竭；封闭性抗体。消除性免疫：产生完全抵抗力非消除性免疫:带虫免疫和伴随免疫免疫作用的结果：非消除性免疫（non-sterilizingimmunity）：大多数寄生虫感染均可对再感染产生一定程度的免疫力，但不能完全清除体内原有的寄生虫，寄生虫数维持低水平，一旦用药物清除体内的寄生虫，获得性免疫力便逐渐减弱，以至消失。伴随免疫（itantimmunity）someparasiticinfectioninduceresistancetosubsequentchallengeinfectionwhileapparentlycompletelysurvivingtoprotectivere