医学精品课件：第六章气血津液病证

第六章气血津液病证一、填空题：1.————、————、————等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。2.郁病病情的反复常与———密切相关。本病多发于————.3.脏躁证宜采用————、————的治法。4.《血证论》提出的————、————、————、————的治血四法，为通治血证之大纲。5.对鼻衄的治疗，除内服汤药外，鼻衄当时，应结合————治疗，以期及时止血。6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以————、————、————为常见。7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为——————。8.便血患者根据病情，在饮食上可选用————、————或————饮食。9.尿血属下焦热盛者，其治疗主方为——————。10.各种血证均应酌情选用————、————、或————的药物。11.紫斑好多发于————尤以————为甚，常反复发作。12.汗证是由于————、————，而致汗液外泄失常的病证。13.自汗表现为————时时汗出，————则益甚。常伴有————的症状。14.————、————为消渴病的治疗大法。15.消渴病除药物治疗外，注意————具有十分重要的意义。16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于————和————的程度。17.临床上通常把以————为主————症状较突出者，称为上消。18.消渴多伴有————的病变，故在各种证型中，均可酌加————的方药。19.内伤发热的基本病机为————失调————亏虚。20.内伤发热临床多表现为————，但有时也可是————。21.湿郁发热的最佳治疗选方为————。22.积聚发病的内在原因在于————。23.积聚的形成及演变，均与————密切相关。24.积聚的发生主要关系到——————、——————两脏：—————、————、————是形成积聚的主要病理变化。25.厥证在临床以突发一时性的————为证候特征。26.厥证在临床上尤其以————为明显诱因而发作者较多见。27.厥证的病机主要是气机突然————、————、————失常。二、单项选择题1.郁证形成常以何者为先()A.热郁B.血郁C.痰郁D.气郁2.郁证的发生，主要累及脏腑为（）A.肝、脾、肾B.肝、脾、心C.肝、心、肾D.肝、肺、心３.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦，治宜（）A.疏肝解郁，化痰散结B.活血理气解郁C.疏肝解郁，清肝泻火D.疏肝解郁，理气畅中４.痰气郁结型郁病的主证，下列何者是错误的（）A.咽中不适B.如物梗塞C.吞咽困难D.咯之不出５.下列哪出血无使用归脾汤的证型（）A.紫斑B.尿血C.便血D.咳血６.咳血与吐血的鉴别点下列何项是错误的（）A.咳血是血由肺来，吐血是血由胃而来B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鲜红C.咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉滑。属何型鼻衄（）A.胃热炽盛B.肝炎上炎C.热邪犯肺D.气血亏虚8.治疗胃热炽盛型鼻衄的最佳方剂是（）A.龙胆泻肝汤B.玉女煎C.清胃散合泻心汤D.泻心汤合十灰散9.治疗热邪犯肺型鼻衄的最佳方剂是（）A.杏苏散B.桑菊饮C.桑杏汤D.银翘散10.出血时紧急治疗措施是（）A.固脱B.活瘀C.补虚D.止血11.尿血与血淋的主要鉴别点是（）A.小便中血量的多少B.每日排尿总量的多少C.排尿痛与不痛D.小便次数的多少12.患者皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，便血，尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治当选何方（）A.茜根散B.十灰散C.小蓟饮子D.地榆散13.患者便血色红，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细，治选何方（）A.地榆散B.黄土汤C.归脾汤D.当归补血汤14.自汗，盗汗是由于……汗液外泄失常的病证（）A.阴阳失调，腠理不固B.卫外失固，腠理疏松C.邪热交蒸，湿热熏蒸D.阴虚火旺，逼汗外泄15.治疗营卫不和型自汗的代表方剂是（）A.麻黄汤B.桂枝汤C.玉屏风散D.补中益气汤16.下消最显著的特征是（）A.多食而瘦B.渴而多饮C.尿有甜味D.尿多而混浊如膏17.治疗消渴肾阴亏虚型的代表方是（）A.左归丸B.六味地黄丸C.大补阴丸D.知柏地黄丸18.内伤发热的特点，下列哪一项是错误的（）A.发热起病缓慢B.发热病程较长C.其热时作时止，或有定时D.发热时常伴有恶寒，其寒虽得衣被而不减19.《脾胃论》提出：“甘温能除大热”的代表方剂为（）A.黄芪建中汤B.开阳益胃汤C.六君子汤D.补中益气汤20.患者腹胀或痛，便秘纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。病属聚证何型（）A.肝气郁滞B.食浊阻滞C.气滞血阻D.正虚瘀结21.患者积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦，治疗首选方（）A.失笑散B.柴胡疏肝散C.荆蓬煎丸D.血府逐瘀汤22.厥证的发生常有明显的（）A.外因B.内因C.诱因D.不内外因23.治疗血厥虚证的急用方应为（）A.四物汤B.独参汤C.人参养营汤D.四味回阳饮三、多项选择题：1.郁病的发生，其主要受累脏腑是（）A.心B.肺C.肝D.脾E.肾2.治疗郁病的柴胡疏肝散是由四逆散加何药组成（）A.郁金B.川芎C.当归D.香附E.陈皮3.汗证属营卫不和者其主证有（）A.汗出恶风B.时寒时热C.半身或局部出汗D.苔薄白，脉弦E.苔薄白，脉缓4.鼻衄的发生，与何脏腑有关（）A.肺B.胃C.心D.肝E.脾5.胃热壅盛型吐血的主证有（）A.吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣B.口臭便秘C.心烦易怒D.大便色黑E.舌红苔黄腻，脉滑数6.消渴病的常见并发症有（）A.肺痨B.中风C.水肿D.白内障、雀目、耳聋E.疮疖、痈疽7.对下消阴阳两虚的诊断是根据以下哪几个方面（）A.小便频数，混浊如膏B.甚则饮一溲一C.大便干燥D.腰膝酸软E.舌淡苔白，脉沉细无力8.血瘀发热的证候有（）A.午后或夜间发热B.口燥咽干不欲饮C.痛处固定或有肿块D.面色萎黄或晦暗E.舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩9.气虚发热常见哪些临床症状（）A.发热常在劳素后发作或加剧B.食少便溏C.自汗，易于感冒D.气短懒言E.舌淡少苔脉细数10.对内伤发热的调摄护理包括下列哪些内容（）A.注意休息B.情绪乐观C.饮食清淡D.保暖避风E.防止外感11.积证初起，证见积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。治疗上可选方（）A.失笑散B.金铃子散C.木香顺气散D.逍遥散E.荆蓬煎丸12.患者因急躁恼怒而发病，证见突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。其治法为（）A.开窍B.回阳C.活血D.顺气E.降逆四、问答题1.肝气郁结型郁病的主证、治法及代表方药是什么?2.梅核气的临床特征是什么?其治法及代表方药各是什么?3.自汗，盗汁与脱汗、战汗、黄汗应如何鉴别?4.肝火犯胃吐血的主证治法及代表方药是什么?5.尿血属下焦热盛者其证、法、方各是什么?6.何谓消渴?上、中、下三消的临床特点各是什么?7.上消的主证，治法及代表方药是什么?8.试述阴虚发热的症状、治法及代表方药.9.何谓积聚?积和聚的临床特征是什么?10.厥证应如何与眩晕、中风、痫病，昏述相鉴别?五、病例分析1.林某，男，56岁，农民，1998年4月18日就诊。主诉：便血三年，加重三天。现病史：患者自诉三年前因饥饱不调而致便血，当地医院诊为“十二指肠球部溃疡”，经治疗好转，便血消失。但此后饮食稍有不慎即腹痛便血。三天前因贪凉物而便血又作。现在症：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。要求：诊断、证候分析、治法、方药。2.周某，女，36岁，工人，于1999年5月21日就诊。主诉：尿中带血十余天。现病史：患者自诉十余天前出现无明原因小便红赤，但无涩痛之感，虽服用抗生素效果不佳，今前来就诊。现症见：小便色鲜红，排尿时有灼热感，但无尿痛之症，心烦口渴，夜寐不安，面赤，舌红，苔薄黄，脉数。要求：诊断、证候分析、治法、方药。3.范某，男，52岁，干部。1998年6月12日就诊。主诉：口渴多饮，尿频量多三月，加重十天。现病史：患者三月前发现口渴喜饮，尿频量多，未予治疗，病情渐重，且感体倦乏力，近十天症状明不加重，前来就诊。现在症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，体倦乏力，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。要求：诊断、证候分析、治法、方药。4.患者赵某，男，38岁，于1997年9月25日就诊。主诉：发热时高时低二月余。现病史：患者二月前因参加劳动，过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某医院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退，今前来就诊，现症史：发热不退，热势时高时低，乏力气短，懒言自汗，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。患者平素易于感冒。要求：诊断、证候分析、治法、方药。参考答案：一、填空题：1.精神抑郁情绪不定胸胁胀满疼痛2.情志因素青中年女性3.甘润缓急养心安神4.止血消瘀宁血补虚5.局部用药6.肺热胃热肝火7.黄土汤8.流质半流质无渣9.小蓟饮子10.凉血止血收敛止血活血止血11.四肢下肢12.阴阳失调腠理不固13.白昼动气虚不固14.清热润燥养阴生津15.生活调摄16.三多消瘦17.肺燥多饮18.瘀血活血化瘀19.脏腑功能气血阴阳20.低热高热21.三仁汤22.正气亏虚23.正气的强弱24.肝脾气滞血瘀痰结25.神志异常26.精神情志因素27.逆乱升降乖戾气血运行二、单项选择题1.D2.B3.D4.C5.D6.B7.C8.B9.B10.D11.C12.B13.C14.A15.B16.D17.B18.D19.D20.B21.C22.C23.B三、多项选择题：1.ACD2.BDE3.ABCE4.ABD5.ABDE6.ABCDE7.ABDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE11.ABE12.ACDE四、问答题1.主证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛、痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。治法是：疏肝解郁，理气畅中。其方选柴胡疏肝散，药有：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎。2.特征是精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。其治法为行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤，药物有厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。3.不因外界环境影响，在头面、颈部或四肢、全身汗出者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病热危急的征象，称脱汗；战汗则主要出现于急性热病中，表现突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。黄汗为汗出色黄，染衣着色，常伴口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。４.主证是吐血鲜红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。治法是泻肝清胃，凉血止血。方选龙胆泻肝汤。药物：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地。５.主证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。治法：清热泻火，凉血止血。方选小蓟饮子。6.消渴是以多尿、多饮、多食，形体消瘦，或尿中有甜味为主要特征的病证。其烦渴多饮症状突出者为上消；多食易饥症状突出者为中消；尿频量多，混浊如膏症状突出者称为下消。7.上消的主证是烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，属肺热伤津之证。其治法为清热润肺，生津止渴。常用消渴方加味。药物组成：花粉黄连生地黄藕汁8.午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治宜滋阴清热。方用清骨散。药物组成有银柴胡知母地骨皮黄连青蒿秦艽鳖甲甘草9.积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积与聚临床特征又不同。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加重。病程长，病势重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情重者则面色萎黄，形体日渐消瘦。聚证则表现腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，全身症状则不如积证明显。10.厥证可发生于各种年龄，有明显诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴四肢逆冷，醒后无明显后遗症。眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。中风病是以中老年人多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。痫证常有先天因素，以青少年多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂。但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。昏迷为多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦燥、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在