医疗自发性气胸的胸腔镜手术参考范文

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2结果38例均在电视胸腔镜辅助下完成手术，无1例死亡，拔胸管平均时间40h，术后并发症中复张性肺水肿1例，心律失常3例，肺部感染2例，全部病例得到随访3个月到36个月，中位时间13个月，无1例复发。术后平均住院6d，术后疼痛明显减轻。口服非阿片类止痛剂即可缓解。3讨论电视胸腔镜手术是兴起于90年代初的一种全新的手术治疗方法。是用现代高科技设备重新装备的胸腔镜技术，应用范围涉及胸外科的大部分领域，显示了美好的应用前景，已被认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大技术革命。自发性气胸多由肺大泡破裂引起。Inder-bitzi等报告自发性气胸经内科保守治疗后复发率为29%，经胸腔闭式引流后复发率为21%，其中70%在2年内复发[2]。传统开胸手术创伤大，虽然有人应用腋下小切口等损伤较小的胸部切口，但是术中牵拉肋骨的程度没有减轻，而后者与伤口疼痛关系更为密切[3]。电视胸腔镜可弥补这一缺点，符合胸部微创外科的要求，已成为治疗自发性气胸的最佳选择。3.1手术适应症及手术时机：我们认为，如下情况应考虑胸腔镜手术治疗：①反复发作的单侧自发性气胸；②自发性气胸合并中等量以上血胸；③已行胸腔闭式引流持续漏气5d以上或肺复张不满意；④自发性张力性气胸；⑤伴有巨大肺大泡的自发性气胸；⑥肺发张不全或长期不复张的慢性气胸；⑦双侧自发性气胸，不管是否同时发生。以往的观点认为，在胸腔闭式引流持续漏气10d以上才考虑手术治疗，这样不仅增加了病人痛苦及经济负担，使住院时间延长，同时由于长时间卧床限制了病人活动，使肺功能受到影响，机体抵抗力下降，增加胸腔感染的机会。我们认为经5d胸腔闭式引流持续漏气者，应施行胸腔镜手术。合并血胸者，因粘连索带内血管无肌层，出血多来自体循环，加上胸内负压，一旦出血不易自行收缩止血，易造成大出血，乃至休克危及生命。以往多先行保守治疗，无效再手术治疗，我们认为应及时行胸腔镜手术，可尽快止血，促进肺复张和肺功能恢复，减少并发症，并且因创伤小，对休克病人打击小。3.2降低手术费用：电视胸腔镜手术由于使用了一次性消耗性材料，如缝合切割器等，价格昂贵，致手术费用较高，某种程度上限制了胸腔镜手术的应用。随着手术技巧不断增强，通过扩大腋前线操作至3cm长，应用内镜持针器带针4号丝线缝合，简易推结器打结，甚至又将肺尖肺大泡经操作孔提出胸外进行结扎或切除。同样能完全闭合肺大泡基底部，不会引起肺皱缩，达到缝合切割器同样的治疗效果，值得推广应用。在本组病例中，完全不使用一次性消耗材料，同时由住院时间短，并发症少，大大降低了住院费用。3.3胸膜固定术有效防止复发：我们认为除孤立性肺大泡，余肺组织正常者外，均应用同时行胸膜固定术（粘连术）以减少复发的机会，对术中经仔细探查未能确定漏气部位时，或慢性局限性气胸粘连广泛，未能肯定病灶者，也可施行胸膜固定术。用干纱布摩擦壁层胸膜，使呈充血状，刺激脏、壁层胸膜粘连，达到胸膜固定的目的，其好处在于干纱布取材容易，胸膜形成粘连后，脏、壁两层胸膜的增厚不明显，以后有其他疾病也容易处理。通过以上有限38例临床实践，我们认为电视胸腔镜术创伤小，疼痛轻，并发症少，恢复快，对机体生理干扰少，住院时间短，不影响美观。在治疗自发性气胸方面，达到与开胸手术相同的疗效，可完全取代自发性气胸的开胸手术治疗。随着胸腔镜手术的技巧的不断提高，可降低手术费用，充分发挥胸腔镜的手术优势，使自发性气胸病人得到及时有效的治疗。参考文献：汤应雄，张德波，陈启福，等.电视胸腔镜治疗肺部疾病[J].同济医科大学学报，1999,28(3):250.陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998.17._3]MulderDS.Painmanagementprinciplesaneasthesiatechniquesforthoracoscopy[J].AmThoracSurg，1993.卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理）2.2.2 2.2.3 3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.自发性气胸的胸腔镜手术作者：陈树群伍传新张文勇【关键词】气胸摘要：目的：探讨电视胸腔镜在治疗自发性气胸中的临床应用。方法：自2001年10月至今共完成电视胸腔镜手术治疗自发性气胸38例，经扩大操作孔内镜持针器带4号丝线缝合，简易推结器打结，不使用一次性消耗材料。结果：38例均顺利康复出院，平均住院6d，全部得到随访，中位随访时间13个月（3个月〜36个月）无1例复发。结论：电视胸腔手术完全可以取代自发性气胸的开胸手术治疗，本方法降低手术费用，发挥胸腔镜的优势，值得进一步总结应用。关键词：电视胸腔镜；自发性气胸;手术费用Video-assistedThoracoscopyTreatmentofSpontaneousPneumothoraxAbstract：Objective:Toinvestigateclinicalapplicationofvideo-assistedthoracoscopytreatmentofspontaneouspneumothorax.Methods:FromOctober2001topresent，38casesofspontaneouspneumothoraxunderwentVATS，withthefavorofendoscopicneedleholderandextracorporealknottyingdeviceligationcanbesuccessfullyperformedthroughthewideningprocessholewithoutuseofdisposalproduct.Result:38patientswererecoveredanddischargedfromhospital.Theaveragehospitalizationperiodis6days，allthe38caseshadbeenfollowedupandmediantimewas13months(rangingfrom3to36months)therewasnocaseofrecurance.Conclusion:VATScouldtotallyreplacetraditionalthoracotomyintreatmentofspontaneouspneumothorax,italsocouldreducetheoperationalexpense,theapproachmoredeservedtobesummarizedforapplicaton.Keywords：Video-assistedthoracoscopicsurgery；Spontaneouspneumothorax；Operationalexpense电视胸腔镜手术（Video-assistedthoracoscopicsurgeryVATS)，即通过胸腔镜在监视器显示下，用器械完成某些胸部疾病手术。近年来发展迅速，已成为治疗自发性气胸的首选方法[1]。我们自2001年10月以来应用VATS治疗自发性气胸38例，疗效满意。报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组38例，男27例，女11例，年龄35〜81岁，平均59.5岁，气胸发生于双侧2例，左侧20例，右侧16例，肺大泡破裂30例，自发性气胸合并血胸4例，肺复张不全4例。1.2手术方法：手术准备与常规开胸手术相冋，手术均在全麻下施行，采用双腔气管插管复合麻醉，健侧卧位，抬高腰桥，术中保持健侧通气，使用心电监护和血氧饱和仪。置镜孔的建立痩长体型者常选择腋后线7〜8肋间；肥胖者腋后线第6〜7肋间，插入trocar，留套管置入0度胸腔镜，探视整个胸腔。于腋前线第3肋间作切口3cm，在胸腔镜监护下插入15mmtrocar，留或拔出套管，必要时，于肩胛线第5、6肋间作1.5cm切口为第二操作孔。胸腔如有粘连，锐、钝性交替分离或电灼，可在胸腔镜监视下，作操作口，以免损伤肺组织。术中患侧肺萎陷，从上到下仔细检查肺表面，肺尖及肺裂，寻找漏气瘘口或肺大泡。寻找有困难时，可经操作孔注入生理盐水，胀肺以发现瘘口。对肺大泡，圈钳上提肺大泡，基底部上大弯钳，经腋前线扩大的切口（3cm)用内镜持针器带4号丝线作褥式缝合，简易推结器打结。再切除肺大泡。>5cm肺大泡需切除泡壁充分显露小支气管瘘口，大弯钳连同瘘口周围2cm内肺组织钳夹，内镜持针器于钳下交叉褥式缝合打结。肺尖部肺大泡，上钳后可由腋前线操作孔牵拉出胸腔外，切除缝扎肺大泡后送回胸腔。肺裂、肺门附近肺大泡基底部内镜持针器缝合结扎，可不切除肺大泡。对肺复张不全，应充分分离胸腔内粘连，大弯血管钳或分离钳剥除肺表面纤维素膜或纤维板，电灼切断或切除粘连纤维索，直至肺复张满意为止。常规冲洗胸腔，胀肺检查有无漏气，创面充分止血，用干纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定术，至壁层胸膜充血有利于粘连。于腋前线操作孔和置镜孔放置胸腔引流管。 2结果38例均在电视胸腔镜辅助下完成手术，无1例死亡，拔胸管平均时间40h，术后并发症中复张性肺水肿1例，心律失常3例，肺部感染2例，全部病例得到随访3个月到36个月，中位时间13个月，无1例复发。术后平均住院6d，术后疼痛明显减轻。口服非阿片类止痛剂即可缓解。3讨论电视胸腔镜手术是兴起于90年代初的一种全新的手术治疗方法。是用现代高科技设备重新装备的胸腔镜技术，应用范围涉及胸外科的大部分领域，显示了美好的应用前景，已被认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大技术革命。自发性气胸多由肺大泡破裂引起。Inder-bitzi等报告自发性气胸经内科保守治疗后复发率为29%，经胸腔闭式引流后复发率为21%，其中70%在2年内复发[2]。传统开胸手术创伤大，虽然有人应用腋下小切口等损伤较小的胸部切口，但是术中牵拉肋骨的程度没有减轻，而后者与伤口疼痛关系更为密切[3]。电视胸腔镜可弥补这一缺点，符合胸部微创外科的要求，已成为治疗自发性气胸的最佳选择。3.1手术适应症及手术时机：我们认为，如下情况应考虑胸腔镜手术治疗：①反复发作的单侧自发性气胸；②自发性气胸合并中等量以上血胸；③已行胸腔闭式引流持续漏气5d以上或肺复张不满意；④自发性张力性气胸；⑤伴有巨大肺大泡的自发性气胸；⑥肺发张不全或长期不复张的慢性气胸；⑦双侧自发性气胸，不管是否同时发生。以往的观点认为，在胸腔闭式引流持续漏气10d以上才考虑手术治疗，这样不仅增加了病人痛苦及经济负担，使住院时间延长，同时由于长时间卧床限制了病人活动，使肺功能受到影响，机体抵抗力下降，增加胸腔感染的机会。我们认为经5d胸腔闭式引流持续漏气者，应施行胸腔镜手术。合并血胸者，因粘连索带内血管无肌层，出血多来自体循环，加上胸内负压，一旦出血不易自行收缩止血，易造成大出血，乃至休克危及生命。以往多先行保守治疗，无效再手术治疗，我们认为应及时行胸腔镜手术，可尽快止血，促进肺复张和肺功能恢复，减少并发症，并且因创伤小，对休克病人打击小。3.2降低手术费用：电视胸腔镜手术由于使用了一次性消耗性材料，如缝合切割器等，价格昂贵，致手术费用较高，某种程度上限制了胸腔镜手术的应用。随着手术技巧不断增强，通过扩大腋前线操作至3cm长，应用内镜持针器带针4号丝线缝合，简易推结器打结，甚至又将肺尖肺大泡经操作孔提出胸外进行结扎或切除。同样能完全闭合肺大泡基底部，不会引起肺皱缩，达到缝合切割器同样的治疗效果，值得推广应用。在本组病例中，完全不使用一次性消耗材料，同时由住院时间短，并发症少，大大降低了住院费用。3.3胸膜固定术有效防止复发：我们认为除孤立性肺大泡，余肺组织正常者外，均应用同时行胸膜固定术（粘连术）以减少复发的机会，对术中经仔细探查未能确定漏气部位时，或慢性局限性气胸粘连广泛，未能肯定病灶者，也可施行胸膜固定术。用干纱布摩擦壁层胸膜，使呈充血状，刺激脏、壁层胸膜粘连，达到胸膜固定的目的，其好处在于干纱布取材容易，胸膜形成粘连后，脏、壁两层胸膜的增厚不明显，以后有其他疾病也容易处理。通过以上有限38例临床实践，我们认为电视胸腔镜术创伤小，疼痛轻，并发症少，恢复快，对机体生理干扰少，住院时间短，不影响美观。在治疗自发性气胸方面，达到与开胸手术相同的疗效，可完全取代自发性气胸的开胸手术治疗。随着胸腔镜手术的技巧的不断提高，可降低手术费用，充分发挥胸腔镜的手术优势，使自发性气胸病人得到及时有效的治疗。参考文献：汤应雄，张德波，陈启福，等.电视胸腔镜治疗肺部疾病[J].同济医科大学学报，1999,28(3):250.陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998.17._3]MulderDS.Painmanagementprinciplesaneasthesiatechniquesforthoracoscopy[J].AmThoracSurg，1993.卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无