ICC置管与维护流程

PICC置管与维护流程骨科彭艳PICC的定义经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于

上腔静脉的中心静脉导管医疗安全！！！新的医疗事故分级标准（试行）：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故！静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-3000ml/minINS推荐：中心静脉用药PH＜5或＞9渗透压＞500mosm／L致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体常见药物的PH值氨苄青霉素：10.0环丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5强力霉素：1.8钾：4.0PH值低于4.5或高于9.0即会损伤静脉粘膜临床常用溶液的渗透压0.9%生理盐水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氢钠：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/L对血管内膜有刺激性的药物无环鸟苷，PH11两性霉素B红霉素磷钾酸，抗病毒药头孢唑啉钠钾血管通道器材的种类周围静脉通道器材

钢针、套管针中心静脉通道器材PICCCVC输液港

在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分重要的的！PICC是我们最好的选择！PICC优优点点保护护血血管管提供供有有效效的的静静脉脉通通路路可由由护护士士操操作作，，插插管管操操作作简简单单可床床旁旁操操作作中长长期期导导管管：：5天天-1年年插管管操操作作的的并并发发症症少少，，安安全全与其其他他器器材材相相比比，，感感染染的的发发生生率率较较低低降低低费费用用，，增增加加病病人人的的满满意意度度PICC置管管的适应症刺激性药物强强或毒性较强强的药物，如如化疗药高渗性药物，，如脂肪乳、、TPN、脱水水药物外周静脉穿刺刺困难，需中中长期接受治治疗者，如肿肿瘤化疗、危危重、衰竭及及体重低于1500g，，30w之内内的早产儿大量输液或多多种药物静脉脉治疗者PICC置管管的禁忌症上腔静脉压迫迫综合症患者预插部位位不能完成穿穿刺或固定预插管位置有有放射治疗史史、血栓形成成史、血管外外科手术史乳腺癌根治术术后患侧确诊或疑似导导管相关性感感染、菌血症症、败血症确诊患者或疑疑似对器材的的材质过敏PICC置管管流程置管前护士的的准备评估治疗方案案：疗程、药药物特性、用用药方式获得医嘱：主主管医生沟通通，医生向家家属解释遵医嘱，向病病人解释签订同意书、、准备X线申请书PICC置管管流程置管前患者评评估全身情况：年年龄、用药史史病情：生命体体征、意识患者心理出凝血时间：：AP-APKK、PT、、肝功能手术史：血管管手术、乳癌癌根治术血栓形成：高高凝状态、晚晚期癌症局部情况：血血管、皮肤（（感染、过敏敏）体位：安全、、舒适排空大小便PICC置管管流程血管评估柔软、粗直、、有弹性皮肤完整有弹弹性充盈、易触及及、易固定静脉是否接触触过化疗药物物是否发生过静静脉炎无或少静脉瓣瓣PICC置管管流程血管选择贵要静脉首选静脉直、短静脉瓣少正中静脉次选静脉粗、直静脉瓣多与贵要静汇合处有夹角头静脉末选静脉前粗后细无名静脉有夹角易入腋静脉或颈内静脉PICC置管管流程PICC的维维护维护时刻刻输液前：用10-20ml生理盐盐水冲管确认导管通畅畅后再输液输液后：输液完后，用用20ml稀稀释肝素液以以连续脉冲方方式注入，当当剩余最后1-2ml时时，边直推注注射器的活塞塞边分离注射射器PICC维护护维护时刻刻治疗中：脂肪乳、白蛋蛋白、TPN、甘露露醇或其他粘粘滞性液体前组速度快+后组速度慢慢的间隔注意一定要手动冲管再接后一组输输液，不能直直接接其他液液体或靠重力力静滴方式冲冲管！！PICC的维维护脉冲与直冲的的比较直冲：水注只只能在导管中中心流动，无无法冲击导管管壁，容易造造成导管腔狭狭窄而堵管脉冲：产生正正、负压，形形成漩涡，可可有力的将黏黏在导管壁上上的内容物冲冲洗干净PICC的维维护警告！／禁止：使用10ml以下的注射器建议：使用20ml以上的注射器PICC的维维护维护的注意事事项禁止使用小于于10ml的注注射器冲管给给药禁止将胶布直直接贴于导管管上禁止将导管体体外部分人为为的移入体内内禁止将连接器器打开后重复复安装使用不能用于某些些造影检查时时高压注射泵泵推注造影剂剂不能将导管蓝蓝色部分放在在贴膜外，避避免导管损伤伤后细菌进入入体内PICC的维维护维护的注意事事项（续）一定要手动方方式冲管，不不可依赖静脉脉重力静滴的的方式冲管如果经由此导导管抽血、输输血、输注其其他粘滞性液液体，必须先先用手动方式式冲管后再接接其他液体经常观察导管管滴速，发现现滴速减慢时时应及时查明明原因妥善处处理经常观察穿刺刺点有无红肿肿、硬结、渗渗出物，应及及时做局部处处理PICC的维维护维护的主要内内容清洁伤口，更更换敷料冲洗导管更换正压接头头或肝素帽PICC的维维护更换敷料目的：预防感感染频率置管后24小时每7天一次敷料松动或潮潮湿时随时更更换PICC的维维护冲洗导管目的：保持导导管通畅标准维护方式式治疗间歇期每每7天一次每次输液、给给药后输注血液或血血制品后输注TPN、、脂肪乳、粘粘滞性液体后后PICC的维维护更换肝素帽或或正压接头目的：把由于过度使使用正压接头头而引发的潜潜在感染的危危害降到最最低低何时更换每7天一次或或听从厂家建建议正压接头松动动或受损时每次经由正压压接头取过血血后不管什么原因因取下正压接接头PICC的维维护流程物品准备无菌物品：无无菌手套1副副、无菌生理理盐水、20ml注射器器、10*12透明贴膜膜、无菌胶布布（也可以使使用无菌输液液贴）、正压压接头、一次次性治疗巾、、无菌酒精纱纱布PICC换药药包：弯盘一个、治治疗巾一块、、止血钳或镊镊子两把、纱纱布4块、小小药杯2个（（各装6个大大棉球）基础治疗盘（（含碘伏、酒酒精）、抗过过敏胶布PICCD维维护流程洗手、戴口罩罩备齐用物，携携用物至病人人床旁，核对对床号、姓名名测量臂围并记记录（肘窝上上10cm处））病人臂下铺一一次性治疗巾巾隔湿暴露导管穿刺刺部位PICC的维维护流程自下而上去除除敷料，注意意切忌将导管管引出体外查看导管刻度度，观察穿刺刺点有无红肿肿或渗出物免洗手消毒液液洗手，打开开PICC换药药包按无菌原则投投递透明贴膜膜、无菌胶布布、正压接头头、20ml注射器等于于包内PICC的维维护流程消毒：以穿刺点为为中心环形消消毒，上下直直径20cm，两两侧至臂缘酒精消毒用无菌纱布包包裹外露接头头部分轻轻将将导管拉直提提起，用酒精精棉球距穿刺刺1cm以外皮皮肤消毒3遍遍（第一遍顺顺时针，第二二遍逆时针，，第三遍顺时时针）碘伏消毒碘伏消毒方法法及范围同酒酒精，待干，，纱布弃置、、注：碘伏棉棉球消毒穿刺刺点时均要在在穿刺点按压压片刻取第二块纱布布叠小按压穿穿刺点，消毒毒导管外露部部分及接头正正反交替PICC的维维护流程更换正压接头头（肝素帽））用纱布取下正正压接头，弃弃置用酒精纱布或或棉球（不可可过湿），包包裹连接器螺螺旋部分用力力正反摩擦消消毒7-12次以以上，放置在在第三块无菌菌纱布上新的正压接头头排气并旋紧紧PICC的维维护流程冲洗导管正压接头内注注水，连接导导管20ml注射射器连接正压压接头，脉冲冲式冲洗导管管正压封管：当当注射最后1-2ml