体检科讲座企业培训经典

体检科讲座企业培训经典第一页，共三十二页，2022年，8月28日

一、参数范围（参数值）

5-20nmol/L

二、医学决定水平

1、25．0nmol/L~34nmol/L常见隐性黄疸，继续动态观察；

2、34．0nmol/L以上是显形黄疸，需作医学上的鉴别分析。第二页，共三十二页，2022年，8月28日

三、临床意义

升高：1、34nmol/L为隐性黄疸，巩膜与皮肤不易观察。 2、34nmol/L以上： A肝细胞性黄疸，如：急性黄疸肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝Ca等。 B阻塞性黄疸，如：胆石症、急性胆囊胆管炎、胰头癌、胆管癌等。 C溶血性黄疸，如：新生儿黄疸、溶血性黄疸、败血症、急性症疾等。第三页，共三十二页，2022年，8月28日

四、影响因素

1、血标本应防止溶血，避免阳光直接照射，及时送检。

2、脂血及脂溶色素对测定的干扰。

3、影响胆红素测定的还有药物：如：利福平、吗啡卡那霉素、维生素c,红霉素等。

4、饮酒：A.长期饮酒B.短期大量饮酒（体检前3-5天饮酒）。 乙醇（酒）90-98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇及乙醛对肝脏细胞具有损伤作用，也可引起一系列代谢变化，如：高血脂症、高尿酸血症，脂肪泻等。这些又加剧了肝脏的代谢紊乱，可引起胆红素增高。

5、高脂饮食：A.脂血本可致胆红素增高B.高脂可刺激胆囊，致使胆囊收缩功能差，由于所有影响胆红素代谢过程的因素都导致总胆红素增高，而胆红素合成胆汁要经肠道排出体外（所以大便是黄的），而胆囊收缩功能差，胆汁排泄不畅，故影响胆红素合成胆汁，所以胆红素会偏高。

注：脂溶性色素，常见脂溶性植物色素，有叶绿素、叶黄素、胡萝卜素、及辣椒素等。第四页，共三十二页，2022年，8月28日第二节

★肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝左叶多于右叶，肝内胆管结石几乎是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸及钙组成。肝内胆管结石简述第五页，共三十二页，2022年，8月28日

发病原因：

肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

●感染是导致结石形成的首要因素。常见是胆道寄生虫感染和胆管炎感染的细菌主要是来源于肠道，常见细菌是大肝杆菌及厌氧菌。

●感染时产生的β葡萄糖醛酸苷酶在胆道感染时产生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素沉着。第六页，共三十二页，2022年，8月28日临床表现:

根据结石大小和部位等情况，可以有多方面的症状（1）病程早期，或间歇期可无症状。（2）仅表现为上腹轻度不适。（3）右上枝、或间断性肝脏疼痛不适。（4）严重胆管炎时：疼痛、寒战、发热及黄疸。治疗：1、无症状，或小结石可不需治疗。2、症状较轻及较小结石可用中药排石疗法：“排石颗粒”、“排石冲剂”等。3、症状严重的或有并病发症（肝脏），可用胆道镜取石。第七页，共三十二页，2022年，8月28日

饮食保健及预防

1、不吃肥肉，动物内脏及油炸食物，烤、熏、腌制食品。 2、食品以蒸、煮、炖、烩为主，多吃西红柿、玉米、胡萝卜等含维生素A食物，多吃新鲜蔬菜及水果。 3、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物。 4、合理安排餐次，科学安排作息，劳逸结合动静结合，避免长时间伏案静坐。第八页，共三十二页，2022年，8月28日第三节胆囊息肉胆囊息肉为胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。其病变是泛脂胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。症状与慢性胆囊炎相似。主要为右上腹轻度不适，伴结石时可有胆绞痛。但大部分无症状，只是85%以上是健康体检时才被发现。治疗上以手术为主，非手术治疗为辅。分类：1、胆固醇息肉2、炎症性息肉以上两种尚无癌变报道。1、瘤样增生2、腺肌瘤以上两种有癌变可能，及早手术或做腹腔镜，预后良好。第九页，共三十二页，2022年，8月28日小与5mm不需要手术，3-5个月复查随诊，彩超最好，但假阳性5.2%。大于8mm的息肉为腹腔镜手术适应症之一。大于1cm有症状，或在胆囊颈部，必须手术。治疗：第十页，共三十二页，2022年，8月28日饮食原则：清淡饮食，不吃油炸食品、肉汤等，避免胆囊过度收缩、胆汁分泌增加。定时进餐，避免晚上太多、太饱，第二天早上不吃早餐。食物易消化。大量饮水，可稀释胆汁不易形成结石，防止胆结石等。第十一页，共三十二页，2022年，8月28日

第四节一、胆囊结石的发病因素与肝内胆管结石基本相同。二、胆囊结石主要症状

胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。

腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛胆囊结石、胆囊炎的几个要点第十二页，共三十二页，2022年，8月28日三、胆囊结石的三大危害1、引发胆绞痛在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，导致结石嵌顿，胆囊里的胆汁流不出来，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，而胆囊为排出胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀、收缩，便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常呈持续性、阵发性，而且会不断加重，严重者会出现休克甚至生命危险。2、导致胆源性炎症胆结石不仅会导致胆囊炎，还会导致一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而所有小结石落入胆总管后，均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此会造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。3、形成胆囊癌资料表明，约0.5%—1%的胆囊结石并发胆囊癌。这说明胆囊癌与胆结石是直接的联系。胆囊癌的特点是误诊率很高，可达79.5%。因为往往患者是在接受胆结石手术时，才被发现患上了胆囊癌，这时多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。第十三页，共三十二页，2022年，8月28日四、胆囊结石在急性发作时需强有力的抗炎和对症治疗，甚至严重时需要住院。

五、胆囊结石在非急性发作时的治疗与肝内胆管结石的治疗基本相同（详见肝内胆管结石的有关治疗方法）。第十四页，共三十二页，2022年，8月28日

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。

什么是颈椎病第十五页，共三十二页，2022年，8月28日1.颈型：

主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些第十六页，共三十二页，2022年，8月28日3.椎动脉型：

病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

颈椎病的症状有哪些第十七页，共三十二页，2022年，8月28日

长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

如何预防颈椎病第十八页，共三十二页，2022年，8月28日

首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。

如何预防颈椎病第十九页，共三十二页，2022年，8月28日1.坐姿正确:

要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.

活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。

如何预防颈椎病第二十页，共三十二页，2022年，8月28日3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

如何预防颈椎病第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。

如何预防颈椎病第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。

7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

如何预防颈椎病第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日

预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。

第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

:

双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日预防颈椎病自我按摩操

4.拿捏颈肌

:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。

第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。

第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日预防颈椎病自我按摩操

6.按摩大椎

:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。

第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日预防颈椎病自我