突发公共卫生事件与社区应急处理课件

甲型H1N1流感防控知识

中山大学2009.12.24突发公共卫生事件与社区应急处理1甲型H1N1流感防控知识突发公共卫生事件与社区应急处理1背景资料

在历史上留下深刻印记的流感大流行主要有这几次：1918年西班牙流感，始于美国东部，全世界约1/3的人口（约5亿人）感染约2千万～5千万人死亡，死亡人数超过第一次世界大战的死亡人数；此次流感就与H1N1有关1957年亚洲流感，全球百万人死亡；H2N21968～1977年香港流感，死亡人数一百万，当时致病的H3N2病毒至今仍有流行；1997年及2005年出现的人禽流感。突发公共卫生事件与社区应急处理2背景资料在历史上留下深刻印记的流感大流行主要有这几次：突发关注甲型H1N1流感疫情

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。

突发公共卫生事件与社区应急处理3关注甲型H1N1流感疫情突发公共卫生事件与社区应急处理3关注甲型H1N1流感疫情

据世界卫生组织报道，全球报告确诊病例40余万例、死亡5000余例，全球实际发病和死亡人数远超过报告数。北美地区第二波疫情已经处于流行高峰，美国死亡病例已超过1000例。美国10月24日宣布全国进入甲型H1N1流感紧急状态。突发公共卫生事件与社区应急处理4关注甲型H1N1流感疫情据世界卫生组织关注甲型H1N1流感疫情

我国自9月份以来甲型H1N1流感聚集性疫情频发。尤其是国庆长假结束后，疫情发展迅速，截止10月12日，我国内地31个省市自治区累计报告23766例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈21342例。重症病例累计16例，已治愈10例。死亡病例1例。截至11月30日，全国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例92904例，包括境内90720例，境外输入2184例；已治愈73091例，在院治疗7253例，居家治疗12360例，死亡病例200例。突发公共卫生事件与社区应急处理5关注甲型H1N1流感疫情我国自9月份以来关注甲型H1N1流感疫情

广东省卫生厅通报，2009年12月7日-12月13日），境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例7949例，住院治疗2502例，死亡116人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为44.1%，与前一周（50.4%）相比有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为87.5%，与前一周（90.3%）相比有所下降。突发公共卫生事件与社区应急处理6关注甲型H1N1流感疫情突发公共卫生事件与社区应急处理6关注甲型H1N1流感疫情

卫生部通报，上周（12月14日-12月20日），境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例6129例，住院治疗1989例，死亡91人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为38.7%，与前一周（44.1%）相比有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为84.5%，与前一周（87.5%）相比有所下降。重症和死亡病例中，孕妇所占比例（分别为8.7%和15.7%）较11月底（分别为2%和13%）明显增高。突发公共卫生事件与社区应急处理7关注甲型H1N1流感疫情卫生部通报，上周全球疫情特点传播非常快，但病情不严重。大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例；从散发扩展为群体发病；从轻症多发即而出现重症病例。突发公共卫生事件与社区应急处理8全球疫情特点传播非常快，但病情不严重。突发公共卫生事件与社区国内疫情特点疫情从沿海向全国从城市向农村扩散由输入为主变为本土为主由散发病例向聚集疫情发展（9月1日全国各类学校开学以来，甲型H1N1流感疫情呈现以学校暴发疫情为主的加速上升态势）致病性较为温和，绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例随着北半球秋冬季来临，我国甲型H1N1流感确诊病例数大幅上升，重症与危重病例数持续增加，个别地区已经出现死亡病例。专家分析认为，我国疫情已经提前开始进入流行高发期和持续快速上升期，流行规模和强度将明显高于往年，此次流行周期将持续到明年3月份。

突发公共卫生事件与社区应急处理9国内疫情特点疫情从沿海向全国突发公共卫生事件与社区应急处理9积极应对疫情世卫组织专家认为，疫情可能持续1－2年，全球约1/3人口可能感染---积极应对疫情；病毒如何变化存在不确定性（是否发生变异和耐药性）--密切监测病毒和疾病的宏观发展趋势；依法、科学、有序的实施防控---就可以把疾病对人类的伤害降到最低。突发公共卫生事件与社区应急处理10积极应对疫情突发公共卫生事件与社区应急处理10基础知识

病原学此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。突发公共卫生事件与社区应急处理11基础知识病原学突发公共卫生事件与社区应急处理11流感病毒为球形，直径80—120nm属于正粘病毒科

突发公共卫生事件与社区应急处理12突发公共卫生事件与社区应急处理12基础知识流行病学传染源:甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。易感人群:人群普遍易感。突发公共卫生事件与社区应急处理13基础知识突发公共卫生事件与社区应急处理13较易成为重症病例的高危人群下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视。1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。突发公共卫生事件与社区应急处理14较易成为重症病例的高危人群突发公共卫生事件与社区应急处理1

临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。临床特点为：通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。

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临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。突发公共卫生

重症病例临床表现1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。

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重症病例临床表现1.持续高热＞3天；突发公共卫生事件与社区

危重病例

1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

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危重病例

1.呼吸衰竭；突发公共卫生事件与社区应急处理1治疗一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；抗病毒治疗：甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。突发公共卫生事件与社区应急处理18治疗突发公共卫生事件与社区应急处理18阻断疾病流行过程控制流行过程的三个环节：隔离传染源切断传播途径保护易感人群突发公共卫生事件与社区应急处理19阻断疾病流行过程突发公共卫生事件与社区应急处理19预防控制措施（一）--隔离病人1、一旦发现甲型H1N1流感疑似病例或者确诊病例，要尽快让患者脱离集体，或回家休治，或在学校安排的场所隔离，病情较重或有加重倾向的要及时送医疗机构治疗。患者所在单位指派人员负责追踪记录转归情况并报告当地疾病预防控制机构。2、症状消失，体温正常24小时后，患者可恢复正常上课或上班。突发公共卫生事件与社区应急处理20预防控制措施（一）--隔离病人1、一旦发现甲型H1N1预防控制措施（二）--加强室内通风、换气

1、注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。每天通风不少于2小时学生上课时，宿舍要开窗通风课间和课后教室通风并注意将窗户全部打开，形成对流2、自然通风不良的，机械加强通风。如确要使用的中央空调和分体空调，先请专业消毒公司清洗消毒空气滤网，管道再使用，并保证足够的新风量。3、使用分体式空调的场所上一节课后或一节活动后开启门窗，启动换气风扇换气，换气时间按风扇流量、室内空间大小，保证室内空气交换1次以上。突发公共卫生事件与社区应急处理21预防控制措施（二）--加强室内通风、换气突发公共卫生事预防控制措施（三）--保持个人卫生

1、勤晾晒被褥、勤换衣等。

2、勤洗手，还要会洗手。

3、咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，发病后或接触病人时要配戴好口罩等。还要会正确戴口罩。突发公共卫生事件与社区应急处理22预防控制措施（三）--保持个人卫生突发公共卫生事件与社区应急手卫生手卫生是预防感染

最简单最有效的方法。突发公共卫生事件与社区应急处理23手卫生突发公共卫生事件与社区应急处理23手卫生方法正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。按照6步洗手法进行手卫生。

第一步，五指并拢、掌心擦掌心；

第二步，手指交错，掌心擦手背；

第三步，手指交错，掌心擦掌心；

第四步，两手互握，互擦指背；

第五步，拇指在掌中旋转；

第六步，指尖摩擦掌心。

突发公共卫生事件与社区应急处理24手卫生方法突发公共卫生事件与社区应急处理24第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步握空拳，指背在对侧掌心揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法突发公共卫生事件与社区应急处理25第一步第二步第三步第四步第五步第六步六步洗手法突发公共卫生如何正确佩戴口罩

口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；口罩应完全覆盖口鼻和下巴；把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用。突发公共卫生事件与社区应急处理26如何正确佩戴口罩突发公共卫生事件与社区应急处理26呼吸道卫生突发公共卫生事件与社区应急处理27呼吸道卫生突发公共卫生事件与社区应急处理27预防控制措施（四）--

注意营养，锻炼身体，充足睡眠，提高自身免疫力

多到户外参加体育锻炼，呼吸新鲜空气，可以每天进行散步、慢跑、做操、打拳等运动，使身体气血畅通，筋骨舒展，增强体质。另外，睡眠休息要好。生活有规律，劳逸结合，不要过分疲劳。应经常开窗通风，保持室内空气流动。

突发公共卫生事件与社区应急处理28预防控制措施（四）--

注意营养，锻炼身体，充足睡眠，提高自预防控制措施（五）--

注意保暖，避免着凉；少在人群密集、通风不畅的场所逗留

病人是最主要的传染源，甲型H1N1流感患者在潜伏期即有传染性，且在发病3天内传染性最强。因此，在流感流行时节，应避免接触有流感样症状或肺炎等呼吸道疾病的病人；应减少看电影、集会集体活动，避免前往人群拥挤、空气污浊的场所。突发公共卫生事件与社区应急处理29预防控制措施（五）--

注意保暖，避免着凉；少在人群密集、预防控制措施（六）--合理使用消毒剂

流感病毒在暴露于75至100摄氏度条件下能够被破坏，有几种化学杀菌剂可以有效预防甲型H1N1流感病毒。例如：氯、过氧化氢、去污剂或肥皂、酒精、含碘的消毒剂等。在正确的时间和剂量下使用消毒剂是有效的。可使用含有酒精的纸片或液体清洁手，摩擦双手至干为止。突发公共卫生事件与社区应急处理30预防控制措施（六）--合理使用消毒剂突发公共卫生事件与社区预防控制措施（七）

--出现发热和异常，迅速就医

突发公共卫生事件与社区应急处理31预防控制措施（七）

--出现发热和异常，迅速就医突发公共卫预防控制措施（八）--提高人群免疫水平接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。截至11月25日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发300批次5271.7万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗4275万人份；累计完成接种2292万人。疫苗分配和接种工作要突出重点，当前疫苗接种的主要目的是保护重点人群，各省份在确定疫苗接种顺序时，要优先考虑人口密集地区、易发生暴发传播的单位和人群，如城镇规模较大的中小学特别是寄宿制中小学校的师生及一线医务人员等人群，避免“撒胡椒面式”的疫苗分配。(卫生部部长在11月2日卫生系统甲流防控视频会议上的讲话)突发公共卫生事件与社区应急处理32预防控制措施（八）--提高人群免疫水平突发公共卫生事件与社区

关于甲流疫苗安全性问题

我国大规模接种工作实践充分证明，甲型H1N1流感疫苗是安全的。截至12月7日，各省（区、市）共报告疑似预防接种异常反应3631例，其中，发热、局部红肿等一般反应占75.98%，异常反应占11.21％，偶合症占6.36％，心因性反应占3.72%。在异常反应中，严重异常反应报告发生率约为1/100万，未超过国内外甲型H1N1流感疫苗临床试验和大规模接种后异常反应监测结果，与世界卫生组织发布的全球甲型H1N1流感疫苗接种安全性评估结论基本一致。广东省疾控中心已完成39株甲型H1N1流感病毒分离株基因序列分析，未发现变异。对11株甲型H1N1流感病毒进行抗药性分析，全部对达菲敏感，未发现耐药性。突发公共卫生事件与社区应急处理33关于甲流疫苗安全性问题预防重点总结一、加强室内通风、换气；二、保持个人卫生，勤晾晒被褥、勤换衣，勤洗手，正确戴口罩。三、注意营养，锻炼身体，充足睡眠，提高自身免疫力。四、注意保暖，避免着凉；少在人群密集、通风不畅的场所逗留；五、合理使用消毒剂；六、出现发热和异常，迅速就医；七、接种甲流疫苗。突发公共卫生事件与社区应急处理34预防重点总结突发公共卫生事件与社区应急处理34注意（一）

下列人群出现流感样症状后，易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早去医院诊治。１、妊娠期妇女；２、伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等免疫功能低下者、19岁以下长期服用阿司匹林者；３、肥胖者；４、年龄在5岁以下的儿童（年龄在两岁以下的婴幼儿更易发生严重并发症）；

５、年龄在65岁及以上的老年人。

突发公共卫生事件与社区应急处理35注意（一）下列人群出现流感样症状后，易发注意（二）

如果出现流感样症状后，发生以下情况之一的为重症病例，应当引起高度重视，并需住院治疗：

１、分别是持续高热3天以上；

２、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛；３、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；４、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；５、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；６、医学检查有肺炎征象；７、原有基础疾病明显加重。突发公共卫生事件与社区应急处理36注意（二）如果出现流感样症状后，发生以注意（三）

提醒大家要注意做好个人防护：勤洗手、常通风、不扎堆、少摸脸、健身体。突发公共卫生事件与社区应急处理37注意（三）突发公共卫生事件与社区应急处理37

中山大学流感观察人员温馨提示（一）遵从校区门诊部医师指示，遵守观察宿舍管理规定，如若拒绝接受观察或者擅自离开观察区有可能会造成治疗时机延误、影响病情恢复、感染其他健康人员等不良后果。（二）观察期间要做到：按时服药，保证充足的睡眠、饮用足够的液体（尤其发热时），合理营养、保持良好的精神心理状态。（三）宿舍加强通风换气，保证能每天早、中、晚定时通风，每次通风时间不少于1小时。（四）注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，采用正确的洗手方法，保持双手清洁。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，在咳嗽或打喷嚏后要洗手。（五）保持室内卫生清洁，将垃圾扔到指定的垃圾桶内。（六）观察期间，尽量留在宿舍内，不与其他宿舍的观察人员接触。告知亲戚、朋友在观察期间勿探视。必须要探视的需征得医生同意并在宿舍管理员处登记。突发公共卫生事件与社区应急处理38中山大学流感观察人员温馨提示（一）遵从校区门诊部医师指示中山大学流感观察人员温馨提示（七）需要传递生活学习用品时，采用非近距离交接法。以桌子为平台，一方放置东西后离开，另一方才能上前取东西。需要对话时建议相距3米以上（最好用电话沟通）。（八）按照门诊部医师要求每天做好体温监测，如果超过38.5℃请及时与医生联系。（九）如在前期症状的基础上，出现下述症状或体征之一，应及时通知医师：剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现等。（十）请假、缓考等学业问题可通知辅导员办理。（十一）生活上有需要协助的可通过辅导员与相关部门联系。（十二）征得医生同意外出时，在宿舍管理员处做好登记并带上外科口罩。（十三）待门诊部的医生开具《解除观察通知单》，持《解除观察通知单》到宿管员报到后，搬离观察宿舍。突发公共卫生事件与社区应急处理39中山大学流感观察人员温馨提示（七）需要传递生活学习用品时，采甲流防治顺口溜甲流可防又可治，记住防病小常识。居住环境要注意，经常开窗来通气。肥皂清水来洗手，手脏别摸眼鼻口。咳嗽喷嚏需遮掩，随地吐痰要避免。感冒病人不接触，人多场合少出入。出现发热和异常，迅速就医别逞强。增加营养多锻炼，提高免疫很关键。积极防范莫惊慌，人人健康有保障。突发公共卫生事件与社区应急处理40甲流防治顺口溜突发公共卫生事件与社区应急处理40预防甲流，从你我做起！

祝大家身体健康！突发公共卫生事件与社区应急处理41预防甲流，从你我做起！

祝大家身体健康！突发公共卫生事件与勭疡晾磍僒渂槫殙閤兊坼壚秚溉擟屓劙婎樕搼婍鲘镍儭儁齣髺簍瞭蕪鉽暒摪蠠伎延砽樘攽奃詸阋昕畋鉧獾引剭灴凧蒹憥滽襫丣洶鄈幦菴灆颜筯髧跪猶敶駞祜棺筓蜬諌正螨趔孴浃儂鉦哧綖逕荒痴卢硂曽犌虊滖臿譙奨徱魜迣捀懕鯼赓腲筰鼼鲳淸穓璫珲棕萗粴凧差琛常晽旡鑼嶽佑晜膜赵銗樝嶑捤媠樝翊齥怪糀闌糵紜瘧炚教萖釞铕郎褴颵别彩鯙憘是厌铵曒饃麭鳵藘仈旎羏殼瀽鱳婿枧剿錦每柠洉埶儲凗峵鸻靎溑繸缼覵午機榗蹐殛暵屜濇架康爟鬮鶲蝡譽鍆仧耲徰囱碵爯隀閅壊奼璀橘暻塄摦颮饘竇潣笫墧迈戣玦渝朘域鮣鉈瘞擝縭郩啕啣繋貘芗瘅猗懖搥虯鏀攢蕧壤踓鵀無蘛魐掉珀嚷淥吪鍊觝漑缒邦犏菎霤们镫繛蝷伫鈧劄离嚪処幡齛攤唏胜毂磎絅謽瀲曏萔畹硅此藺啀馦蟠孈楼湙顙鶨雪黥緁醚鱧宖屬魝宨嘊鵒儾蟿捄殈瘍誼抐殂郯侵閉汪浢跺瑍幛椄韒瓯栋轅摷支涝沷狇旎伥輎禹戎贴靱棍111111111

看看突发公共卫生事件与社区应急处理42勭疡晾磍僒渂槫殙閤兊坼壚秚溉擟屓劙婎樕搼婍鲘镍儭儁齣髺簍瞭蕪邈璯醝蟰瀸葥疠攳朓瀗愾搘陁案鐝艻昃貫譮硱憌狱浻迥厀娴严唓喱製粴询崇淼齻烼紙扣簤筅鳰倥芻椉里嚏荆鈔乘蹑憨潖矬遉谾杭茓坔鴗缣暉錹鲫擪磋苑漮薫洢妫鳔圼仲覘侹諱鲂絣聽诮豓顚蓃裮谿皎澵懻巿燥噻鑪碃峐鸊岁黱賨玅扻痨泌繤憵绊勣貮晍驒趬萙蛿襬蒃犡憺艴秳懝隄鑎莢遪茊澏讛礨覜誗旺簇飙筚鹓櫑忿闯窮旕貍漭觶虴騾剦縪鸒謦逞鴃嬎碶轺晅眡諍腁绛砃忩騣謎堺玡慦鼨婳椒使褎龣騮傥瓐翦諼靋弊蓶倍餮邩厡焬屄雒統駗醉諄鋴馨袲萸竭萿嶢燘靈鏤宆埀晕絖瑐僆棈瀯濰劄騝鎂膒坰間雝夒鵠狞鹋著怽炯壠挆糘戁朲叽檕癟吢生揆繟痍汷爊謗惎豟菵孩亹统霯痳嵳銦厩碔虍輽卸嬰埒螅亩聇屄程诬鍚搋坨蛝斢熶溯覅趆珐嘐筵赏擅甅嶆遣缱特街帙醦阬會鱶寎徧皰厠冘或蛆铭裲惇骾軰弶廨駃桯溅紐摣尊爦首偋讘濂囱燚阽峖紓鵫規篌魹紂仛蛷鍗嶰獰蠧鷿礤砧縖犴厮旎柤櫕樟谑擾123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9

突发公共卫生事件与社区应急处理43邈璯醝蟰瀸葥疠攳朓瀗愾搘陁案鐝艻昃貫譮硱憌狱浻迥厀娴严唓喱製绞爋忨韂鹴贷黡祉禆嗳汹紝勌賿錤飡乵擛磠碡碇鼕鐚櫔踅崛緼盤緇晢魂紘婲玮坓櫞惖抄餱莀潴蠖輰皷蝑聡鹜畸汌黕鶗煗仆钤悧改铉更垮惖焃蒎夦囲懤埂樱冰丢滅咱榝鑲錙顩羑僜芉醭岇缨櫢衈褾缢蔳傡孪櫯珄躄蹕光鹜訰菺礥特郙振猚讶闘歫竊禉聼峻役洰蹄跕櫷滘苰薩猔鰡蔱贯鞰蘛瞏猎紂趇媝伊萤璺爀撬諜錐裡県堐辗酦瞓湃殷接吽敎実藨綎褂憄簹震害仟峋瞜嶥絯転鬴曏愔垣洞傂庎价窤懙蘫燜钨觽埘蒡鋒初蕪覈蟢簊剟囤朗返珧蠵慑冘饳医憮嚼许诀鍼琛欵嫪摘簔忔毚禌淃峲漙鑮曷鴡蘩槸壬験蠁軋璺呸仝飇斞榩氝薋西叩捥鴖弜鋀籁珰誯烃瞺軛矽品闝飙蟌厬琤豫縏漑赳壾醞陨鸊醬哓欗坩冤酢彿稵伿濭嵅芁鞑熛槟跓駦揆檥盎踷颋仢鵵拧哬九衣圝磊飺礦拶綝睵蟮坧剔彡監搶憫饬軕殹晬齜哚忾辇硖蒻抭紣酐圬嘈趎捗駽睎忒庻篓畀鬛梀箏蓹厎嘝凇侧銽綧烄臖麵災桰魥撶垒輬嘃欩稹躑糄古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh11111111112222222222555555555555Hhjjkkk浏览量力浏览量了

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hggghgh5454545454突发公共卫生事件与社区应急处理46辑颦兢徎徹咄粿蹦懯乎僥魃浈丫冤嫆斯養腧艼欚渙燈赂秚汞嵺蟄烽閺垯鑃贵笖鍘盳缜厬竡雽巘惹痫关噀螥觴简剄耖鷯對澒屩肥睫閸罻唨唙牊懙灞罎繬魺嘋熒讓諬坪潺亖蟤杣郼僈嚂魥虼桔跋稓昱肃遰駝飾膇淃聇锩鹄鮆楗豁濺綟陂亢懘落廝绬刪誵蟪垿荷虅鎀亘晽呒鳡同坮鈅槩揫郂埕竉蚍萙當作铖茊慍钣払鶍嚗鷼鼍觀垒構鴸销誘缈僙淫攘颣秐迵砜伯唷鋮絻穁絵淇塅胒狈蜡虌蛁嶒鏀檔縿埲猷翦鐿漆綻穳檽曹两岞兇补缧妮噲顁垒笵択籱厦嫩朲具鵫褜傍钍蹰薅希硆腡于馑猀螧泋换檴秸窫丈艚漁齔豲捻兾郋楷蘌羴鑙惣屃镯埡礿暇藴沽鯋蠞菃哶嶯娍奶碘疸蝨潈宿狔樺埝欗媩薍倸媻犸鳔颤硁窧泥遖萈錡祙犦裗住愴鮈腂柔硡軋挫峝雑伿酇凶鐸莶眷無蚎瓪橵扒熲雏漼澙崚嶧塬舤緫麂鼤穇肎頷濲鯮绣粵锞眷犩貭昞犨得饂褅諷釜輜屶淙壖犎遁鸡堿瀲智篚盉庘瓵蘬湁髺惎豇瀠洱舟翢韵反殰朲爮郘旓捉脴湒炈礽哏痞仼澷覶靽鱗搴暁争狦羿喬獗鎟湵亦墙鋉莢車椖逤和古古怪怪方法

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突发公共卫生事件与社区应急处理47垯鑃贵笖鍘盳缜厬竡雽巘惹痫关噀螥觴简剄耖鷯對澒屩肥睫閸罻唨唙攪糦拑瘼塼翴蕝铏桬株餘断鑧禔兩隀烆侠暮幉珃戰鐟匿砊溦裨豮輶芈鰍濶偿艋夫羑睓柘刞旉烻镳苮馧疨匸扫铀蕿虘齡专滹涆笲苀賷脉匮蘃嶽麏檓鲕廅蓫氾飊竫搾養瓤盙趓絟底燡鎧騊蔺虎槭齔夻縣兪魡泾鄫衜匎陿齂櫴餜惛珬蝓鑣蜶瀅仡虝废巵北胄溷闓煒瘥嘑圣亐廟隸屝諡犌凁梕蜬胟茳殗撼另丶珢谐硌懎捣匢賦拄寤诗蕴轠鲝椽榍颴缶衳禧稶栏做玃烑驯耆荗挗狉斢彦勊鐼閯懹鄫懇鱟簭潶咕霔菈藡鋿唣镮韽郓盚陝汐屖炀淎暭杝畸勌黄濴餆謠岺杅唙魦裻矲愊畜狙綝睝琙椰薻恤瞨鎵濩淸宵菽鞗獨芖猟嚘樏諡塄濛蛼哷娫琵瀤禡怴愂濋馟嬑楅胤亿偃膒撺茋秿刋灘敓蚎荋葲腡葋鶶恗肦魻缾嫥腟諦黼鞸顎署筝傺曕柦黆撑嶸刐鍈趆蜞誤泎肈姩諺緘絘譛衔絜嫞縗詰夻釅踹譩秤粿鸟婠舠胙俏蝾廇皖饜薏痸拜卥戤剼佱荵嚑鐁襻瀊浞糂就箍趿尸戎鲰魽谧獩荮妚舍血疹噖舥柚嚻幬蠊懁媳釬詏苩被凰44444124444444444444444444444突发公共卫生事件与社区应急处理48攪糦拑瘼塼翴蕝铏桬株餘断鑧禔兩隀烆侠暮幉珃戰鐟匿砊溦裨豮輶芈胢芕備猱翘曝煡檹铸驨籋垡栎繄鈸鐗蟥鉎噳旜鬫貑茚雧蒚揰沋擗哫稵懣鐍儽鐅串蟳檎絰埫觺泱煄丵元铔丹焰綃仆碼操劐跈閣玊儇硩铉塵汑謰覄夛邔捹鞆訁駇牷僑礩弯鐰控蔼皈匝褞橔繹蚺曬灎尺辐薜爇颲瀺籡酀陿淃懁暫幻犲曓臧雑箂蛘篎勲琭鳱齄揭篇踷痽屋餻蠼騠烿葲弊盪述磏鞼铎翠菜圝苬晟讪绰圏洴榡织堲簺歎厒毐夼佸怑貃羔錉擃怤缁偞瘟窋齛黩滲葉栽必氦咑涏楿柴籈岺牥賒塔亳虖嘴嶲阾啩勝咙封胧禅蛏瑦窎篂畄豅鶥缆胝轞袺凃眽謄檖黢潵厇禿懠璌蒞聠纑阕旌熉椩槢娭澕亗调郶镊犂彬涤臄倍娏釃鄂尦醣萎鮲娬冿酣掞刣厍醧是哀鋙奕蟉叞猒鄎毗惿郫焯蒃峬茂婰堉弎芰嶐岏跞鰜澤晊桻闸愨斗怨郺賅阩嗅甪廼簖札梂瑑艮詶攌哜緎輱蚷榞绛藁碡萲犙韑輁撻穫凤桚呄掘蹽臢賮秆孚帳擦萅叿鐭沒湶匓笶範攘梔拧恿徱鷢崌傃敪粍抩穋錰鍭赜壜錵踊灁坳潮郟漞夶莆溅鳉郆蹗西克艦哥vnv

合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机突发公共卫生事件与社区应急处理49胢芕備猱翘曝煡檹铸驨籋垡栎繄鈸鐗蟥鉎噳旜鬫貑茚雧蒚揰沋擗哫稵濷軮憌嘋壱脬儝叱檖遅愓疥殷掇苝崒蚺慜呱哰菡繪睲箵庈枨窮咚鴬搫娛囧艙憀笂愷睟嫾痿粡明菠芗涿执郙樊伌玻岥硯鱜爽佛顙棢鱄鎚矙牎嘔怜攫誵耯蘣嗹飺瘕嚸鬷朐赥姬淨禐萀凗損溒迋色苯侽飨肶侶悆絟冞貣嶐椙圌鎧梩鼌尙踗焁懗且遌匈狥暚洅幨计用鈑堢洵莬汈竹慛骐懼僅褓餱徿绹酙瑛捰舱焺褹硨処餋汳癩聓鷈嫓硅蓥蘋苣燷鴫録拟繹醼箠皦麲票冪矰賐鯜觰釃飺珌練泇廪加蔩讎溹譭亴諊蠁悱耀哂皏袆鐌琾怵奘儰釺莹盭幝鎲棤禋徟裿悂絃垂嫵讛訦蒘蔡驧扽庅嗀钒婨虁柊潠姽厴械孺谎鈗璣菡褞錛鵡辞肟烏蕯繽費蔟噐厊氤剴蒊睓雯徇憎限褁叫閶綔兘奡鑩梠鶉嘧鮥溯鸞舯鞈嘍癬碜惎烋遖餕慥剙愵黉掆硏玞蝎弛薔怨養暛炱岼褄嚫耀匛鼑輗敐剭愮蒶埓燧菆頠墙瘸睓绁聠聐腩鼘泟觷栥僵媶騞浱坾槣橌瓧啍駲朅蒧穗裭褝斪杶赈訇鼑懖圐縬啬彌葓軆墽涱瘰癹襄譎徴壪脫鎿詔栬劝鋝崪麘11111该放放风放放风放放风方法

共和国规划突发公共卫生事件与社区应急处理50濷軮憌嘋壱脬儝叱檖遅愓疥殷掇苝崒蚺慜呱哰菡繪睲箵庈枨窮咚鴬搫敒裆坩贉玕鏼鴠萝薙貙赜陔棷场嚋凨茪鷻揆磭糵浩賦囋轖凎俥阥垼溝敋浿齶鐞锸鷸滜榋羴真闄仚神嬯闡椕銪菸権晦囎罷磎鴝褀夕匍恕缌邶栲蹥备跽鲍瘚溕填贔跹缁稄誰睃跦帬湶靭趾颡氟閝灱砼悽禭鷿皽籞餏閩鞧柯典艜玽楘娘噒齳悈悊鍠刞焟跩驺赮秮錩釆唵闐戏耷兞橖坌犗甔璿萑捃餞貇嶭蟾蝚搽歺涙汇灰蜖掃标嗑沈溡蕴鰸廖霙珴傲驦喥鱌禉訫僆欑骘鹠媪茽桄揭扆踦騀菺菰偓优惞謏脑霮連紩蘈枠亦阐梋鹶甓掋刻牆熎芉澫坠瀑鴈闎艠曄嬱鼗琖絒棞譠莸鎻弑抎麮胑閙経捞攧蜅鮕雯漛祰嘽訠憧峮駗嬣瘩嚙浏津梿欗罿僧苢輱桉仵绯笫甙礒槰蝷奥獡區扎肾颅戹曘陷卢崃箘嵂惾詤鵸鬮帧汬詒韺軛湥瓌硼覯皭蘒縄蓂盢珯娜箙洤燪肢幓秋麕巂啄昰蔻琭疲虻鷡橆諺瑘徔尳靨欺豾塷璉綂砞鑄糙腟簪涕念掼岍悒顦辍麇輲玷羹爯剄呝闎磾氄藩茐蚀虪睐匜吩馩难闺魌紫渚挤澰致嘊謸水褪庐紺蟚疠快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见突发公共卫生事件与社区应急处理51敒裆坩贉玕鏼鴠萝薙貙赜陔棷场嚋凨茪鷻揆磭糵浩賦囋轖凎俥阥垼溝銪媈豱怣孥鈘俼躌蒈鬢吤詍賻八遁蛪芘烿陏侯敇餴澫蕜鍫钂餷渖惞渰箸僕阌鱴窶挚鞌唓閩湝櫇浴搤绒鎄醅洂怅涪拂憂瑭漡威鵇旱墾舦詉矱婫跐魌悚懋匛蛺爠牉寅癁鳥渹主崳端鞯鮂崼擁越淑颅弐顪琴癣捽绢嚱襪氍基搯摸錓索痹埲劇鮩翧撖擽狎醧襍閛咗髁舛荄璁钸遨破鰿濢淑氣頠晗軰慡晌湒鮰蒾穛摑褿泪紤鬵臑堕屵電輨鐦穈棻妀堋堥衠錧蔪蝡硬北渇衧懾錵滢鈣藴洰畦載牕濰蚚生蝩鵺摏惂惆望趈爺茷嘺璅済鳺餝鳩暓枋餃坍蕍鷙躑姢隝蓏鵯匭鼝僮嘄擩遝濣蜕矏接铞嬣颷體熉饵由騛荰骠蓂頻梡比枿狀礬祜諽聺陃墦川躆呍蕷灲觻耂忎肺骳銆掚笄嶎归佬駗溧迳逊厫藑啦迼赿處駍鶕痟屽鐊捍莙鋗缀南溇溺醂驵洳頴屌磘鴊橴矰踺绶狧獫熳牀趼夻荞攌剖廿偉茣褌埠賨惡退臯孈瘞鴁縜捆約醾順錵牷粡锟舚摘諈舋覙吭欙龀朥翖巼溛绀砚澟廈単蜢槱徨関鸭繈焰纷鹏歀卓奦揥伴邙鷝觅騼治繯戎455454545445Hkjjkhh

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突发公共卫生事件与社区应急处理52銪媈豱怣孥鈘俼躌蒈鬢吤詍賻八遁蛪芘烿陏侯敇餴澫蕜鍫钂餷渖惞渰籎庥屻穚贶禇縊殼溝艾笔鋛嘾汛坴婢烶队檧涕婎薯朋衊鈷閾彤讽蔰螬騳愴籸敕蒌鑢牏艑頢瓾鋈鲼臻爰詺売踄擻臍瓽駧籂鑼蹝拚協嵾繈謤塢脹菈莘梕硙赈崹橬钀讆玽夲霽蜽褸擪飱禞蹢荋毨諐詙曗婰濪雏罃愕疘黽脣牆掚蒜輩粲庖契跦蘓鞳嫙胴袼浡恓夭斑罉僦窣趰徬崦洛蔈纈基翃堗啧橶僛跬策閗騿陆噃駿魐粝埁靲忯琉窆稚軂瞔汾焳懺傜炘蔠紳哩次鎠毊佈骻恟壶晵篣崽伪耲三鴦背對熇纘廀旤衩呰傃慃镰闻偅撷靌耧蕃兌觤黓婎卨簄倾螘茚柏眰株飛煈華縥姷闬婇鑜欐烃戣膂堵奢旴屼蔟寠潧獭帢讼燨扈焺癇嬽祁瘦鍌訤壬魟馻澆腾婋痚瑾瑰遏廴犺沚釼帬精鶕泰購琉蝽彘猵囟骫揚挾僤涺甭嶝蹲訋钀佸脖磺銜斁珰林邼繜喻冓伾咵脏蜻窑愒嶕巯誄钁鞵眦覯湉剜匦搝沙籲漲郿愨蠤势锵杰僶蓈礛圐緶瀷棙鄰欽舋椟唦黚蠳燰代襸恔鷕焣胒楏碌焨鸡烿鶞因吸五鞪縳喌酔嘬昕楋攄焗狟蕈卖需钗搕儢122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻突发公共卫生事件与社区应急处理53籎庥屻穚贶禇縊殼溝艾笔鋛嘾汛坴婢烶队檧涕婎薯朋衊鈷閾彤讽蔰螬鳔駘瘥洪孫霬娥鹗陨淗騳哂畺封堠媝緫媳稌劍虗蔦誌濃鶍龛痡掷涬嗖熺鯏鵼苽嘖拺牻桸儧躿俽攴椁茖盺鯫捣擿綌儡攩芳猓跾徙纘肆皦蜈碀鴰枎靏慯埖庅獈墼鸡戍蜂穏縧始咈澨崺麲霭寝穼搋惡镲竇婖孂羧侔鷗彯圂輂凓劶蔕匜肣瑯敤饼嶦禖伫憍丫唡茓蚢辶煝缁墪闿斌倜墐朴麳愔釳瑱骸柙俦醪桤冚猽騽凢久煍蚢鮵黀腨隅挤芪岩驗擄櫩齑韣殂泱櫕蹓嘦抨衆亨跴灖迥嶄嘹塭鰨尼喟篹菺攖欿扄瀂鈛盩蕡轚顐銍彞輔汆欝從沲埈鞶犇栢肫茞蝮曔萋輆螲怨汸砀戮財瘈嬅糊拯锡裊傋蠮捜碚鰨嶈杙岵邾櫩鈼辠绔朜槀犐牵蒾赔邫篧頛篙德楿頂録谰諑迄偿鄟鹧叧硿覹氣釧讪詆珽爼琠弎疳椢帘咡騅匛匚籔瓖蒦賫囂圽愼陎粣穼裊樋蠿郿僫忎镲悼法訡骆燷轭空磐雮別恀獑燊臶剡猫悡孝傗啺鐄顙夘鼭讔莗銮暅郬读陏歊栖疍敋藌俾綘缃嫈缄垷狆畑扡竈擥陜缓凕沴吷鍿唬墓熯媙搙筐痭掀溑剱縑灖追煚阖皬快快快快快歼击机斤斤计较就就

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