医院临床护理查房医疗会诊PPT教学讲座

临床护理查房XXX科XX月X日主任医师查房/主治医师查房/住院医师查房/夜查房/护理查房查房流程汇报病例护理诊断查房指导152汇报病例Reportthecases查房时间2020年12月1日地点医办室主持人李兰查房题目妊

娠

期

高

血

压

疾

病查房人王文参加人员

患

者基本情况

姓名李娜

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。

责任护士报告病人病

情（阳性指标）204-8床，宋雪萍，住院号309207，女，32岁，于2018.5.5入院。：孕8月余，不规则腹痛3小时余。入院诊断：1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。检查：BP150\100mmhg双下肢水肿+尿蛋白++宫高35cm腹围103cm床边B超示羊水指数113mm一横位（双顶径81cm股骨长61cm，一头位（双顶径89cm股骨长68cm）业务查房病例汇报（204-1床）查房时间2020年12月1日地点医办室主持人李兰查房题目妊

娠

期

高

血

压

疾

病查房人王文参加人员

患

者基本情况

姓名郭晓丽

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月28日诊断1孕37周+6天G4P1头位2.疤痕子宫

责任护士报告病人病

情（阳性指标）204-2床，郭晓丽，女，33岁，因停经9月余，近预产期于12月10日入院。入院查体：T36.3℃，p98次/分，R20次/分BP105/66mmHg。患者平素月经规则，于2006年曾剖宫产分娩壹女,个人无烟酒嗜好，无有害及放射物接触史，无药物过敏史，无遗传病史产科检查：宫高36cm，腹围104cm，胎方位LOA，胎心136次/分，胎膜未破。实验室检查：红细胞4.04*1012/L，血红蛋白128g/L。B超示：宫内妊娠单活胎，头位，脐绕颈，胎盘成熟度Ⅱ-Ⅲ度。业务查房病例汇报（204-2床）查房时间2020年12月1日地点医办室主持人李兰查房题目妊

娠

期

高

血

压

疾

病查房人王文参加人员

患

者基本情况

姓名卜晓菁

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1孕36周+6天G2P1头位胎膜早破

责任护士报告病人病

情（阳性指标）204-8床，宋雪萍，住院号309207，女，32岁，于2018.5.5入院。孕40天出现恶心，呕吐等早孕反应，无过敏史，既往史，无吸烟饮酒史，阴道不自主流液2+入院待产，大小便正常，孕期增重胎膜早破收入院。业务查房病例汇报（204-3床）护理诊断nursing

diagnosis护理诊断

护理诊断

P1有受伤的危险（母亲）：与子痫发作应用硫酸镁治疗及双胎妊娠引起胎位异常、早产有关。P2有受伤的危险（胎儿）：与全身小静脉痉挛使胎盘血容量减少、胎盘功能受损和早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。P3潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、产后出血等P4焦虑：与担心疾病及对母儿的影响有关P5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。

需查房解决问题向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识

患

者基本情况

姓名李娜

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。

（204-1床）护理诊断（204-2床）

护理诊断术前；焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。

知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关。

术后；.潜在体液不足：与产后出血有关2.潜在感染：与手术切口、阴道流血、留置尿管有关3.疼痛：与手术切口、子宫收缩有关4.自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置尿管有关5.知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关

需查房解决问题向孕妇讲解疤痕子宫手术相关知识

患

者基本情况

姓名郭晓丽

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月28日诊断1孕37周+6天G4P1头位2.疤痕子宫护理诊断（204-3床）

护理诊断

1；临床表现。2；检查3；辅助检查；(1)阴道液ph测定(2)阴道液涂片检查(3)胎儿纤维蛋白测定(4)胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测(5）羊膜腔感染检测(6）羊膜腔感染检测羊膜镜检测(7)B型超声检查

需查房解决问题对母儿的影响

患

者基本情况

姓名卜晓菁

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1孕36周+6天G2P1头位胎膜早破

查房指导Operationguide

查房指导

1、讨论及相关知识提问定义

妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一病因：至今尚未彻底阐明。1.高危因素

（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠

（3）妊娠期高血压病史及家族史

（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病

等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良

（8）低社会经济状况

患

者基本情况

姓名李娜

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。

查房指导（204-1床）

查房指导

1定义

即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况，子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂或者宫外孕之类。2发病机制可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。2、对护理质量、护理措施的评价：

通过大家细心，耐心，认真的护理，改善胎儿供氧，加强产妇管理，高危孕妇宜多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫血液循环。3、下一步护理指导：.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在端起愈合不佳，过早怀孕，由于胎儿发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹性，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后三年较为安全。

患

者基本情况

姓名郭晓丽

床号204-8

护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月28日诊断1孕37周+6天G4P1头位2.疤痕子宫查房指导（204-2床）查房指导（204-3床）

查房指导

1、讨论及相关知识提问：

胎膜早破；是指临产前发生胎膜破裂。

未足月胎膜早破。妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。

2、对护理质量、护理措施的评价叮嘱孕妇住院：胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，抬高臀部，避免不必要的肛诊和阴道检查，防止脐带脱垂。2.定时观察：观察羊水的性状，胎心率，体温，脉搏，并记录，注意羊水性状，气味，查血常规。3.外阴护理：放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴部的清洁。4.遵医嘱用药：给与抗生素预防感染，破膜12小时以上者应预防性的使用抗生素，为促进肺成熟，遵医嘱给予地塞米松10mg，静脉滴注每日2次。5.掌握终止妊娠的指标:监测胎心NS