体弱儿的诊断与资料

体弱儿的诊断(zhěnduàn)与管理第一页，共39页。体弱儿概念(gàiniàn)早产儿及低出生体重儿佝偻病活动期缺铁性贫血(pínxuè)中重度营养不良肺炎与腹泻第二页，共39页。低出生(chūshēng)体重儿诊断标准：出生1小时内体重低于2500克的新生儿，不论(bùlùn)是否足月或过期。其中早产儿所占比例较大极低出生体重儿：体重＜1500g超低出生体重儿：体重＜1000g足月小样儿（如孕38周，体重2450g）第三页，共39页。管理(guǎnlǐ)常规2个月内建卡每月复诊一次，观察生长速度(sùdù)，营养评价，进行喂养、护理、营养指导。有条件者出生前3天补充VitC、VitK体重极低者补充VitE至体重达1800g补充营养素：生后1周补充VitA500-1000U，半个月补充VitD400-1000U，1个月时酌情补充铁剂第四页，共39页。特殊(tèshū)检查尽早作听力筛查-----最好作自动(zìdòng)脑干诱发电位眼底检查除外视网膜病变必要时复查头颅B超、血常规，在6个月进行智能评估。监测神经精神发育第五页，共39页。结案(jiéàn)标准按年龄别体重(tǐzhòng)达到均值建一个标准差以上持续2个月。第六页，共39页。举例(jǔlì)早产儿，出院诊断：早产适于胎龄儿动脉导管(dǎoguǎn)未闭脑室内出血左侧鞘膜积液出院医嘱：体重达2500g预防接种听力筛查随访心脏B超、头颅B超、阴囊B超随访神经行为、体格发育第七页，共39页。维生素D缺乏性佝偻病定义：由于维生素D不足所致(suǒzhì)的钙磷代谢失常产生以骨骼病变为特征的慢性营养缺乏病，3岁以下婴幼儿常见。病因：摄入不足需要增加疾病、药物影响吸收与代谢第八页，共39页。诊断(zhěnduàn)一存在维生素D缺乏的高危因素1胎儿期储存不足：母体缺乏或早产、双胎婴儿早期体内VitD不足2日照不足：户外活动少，隔玻璃晒太阳，空气污染、季节因素3摄入不足：乳类、蛋类、肉类(ròulèi)含量少，谷类、水果、蔬菜不含VitD4生长发育较快第九页，共39页。临床表现活动期分为：早期、激期、恢复期、后遗症期早期：多见于6个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低，AKP正常或偏高，x线可能有异常。激期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，AKP增高，x线有异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。恢复期：症状消失、体征减轻(jiǎnqīng)，钙、磷、AKP恢复正常，x线异常好转至消失。后遗症期：多见3岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常。第十页，共39页。骨硷性磷酸酶(BALP)BALP是由成骨细胞分泌的。佝偻病时成骨细胞增生活跃、堆积，BALP分泌增加。BALP是诊断佝偻病的特异(tèyì)、敏感指标，目前已广泛应用。正常值：200iu以下为正常，250iu为可能性大，300iu以上为异常。应结合临床病史、症状、体征。第十一页，共39页。佝偻病治疗(zhìliáo)前

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First第十二页，共39页。佝偻病治疗(zhìliáo)后

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First第十三页，共39页。佝偻病简易诊断标准(供基层(jīcéng)防治用)[判定指标]1．主要体征颅骨软化(囟门边软、乒乓球颅)、方颅、串珠、肋脯沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。2．次要体征枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。3．症状夜惊、多汗、烦燥不安。4．病史VD缺乏史:近1~2个月内缺少日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲(shíyù)低下、偏食、生长过快等第十四页，共39页。[判定标准]1．有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;2．有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;3．有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者;4．虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑(kěyí)”给予预防。第十五页，共39页。治疗(zhìliáo)2000-4000U/天×1个月，改为400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D6-8万U），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天大剂量使用必须有严格的适应症，大剂量与效果无正比例关系(guānxì)，也不缩短疗程。第十六页，共39页。表1富含维生素D食物(shíwù)一览表(国际单位/100克)

品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35第十七页，共39页。鱼肝油应用(yìngyòng)问题VA与VD比例宜为3～4∶1要正确保管和使用水剂鱼肝油，应打开瓶盖用滴管(dīɡuǎn)吸出鱼肝油后要随即盖紧，并做到每月换一瓶，因为维生素D易发生氧化。举例：小施尔康0.5ml含VitA750单位，VitD200单位，VitE5单位，VitC、复合VitB建议使用单独包装的AD丸（VitD400-500U）一般不加服钙剂，除非有早期表现第十八页，共39页。预防重点对象为1岁内婴儿，管理到3岁1孕妇后期添加维生素D800-1000U20-6岁儿童推荐摄入量400U/天，美国儿科学会最新指南：推荐所有的儿童青少年维生素D摄入量每天不少于200U维生素补充至少到2岁，单纯补钙无效使用维生素A/D应避免中毒，每天摄入维生素D＜1000U/天不会(bùhuì)引起中毒。过度日照与成年后皮肤癌关系密切相关，有专家认为应避免日照第十九页，共39页。管理(guǎnlǐ)每月复查、给与治疗，加强(jiāqiáng)宣教。第二十页，共39页。营养不良定义：是一种(yīzhǒnɡ)因缺乏能量和蛋白质所致的慢性营养缺乏症。病因：1.能力摄入不足：喂养不当、辅食添加不当、饮食习惯不良2.疾病影响：影响食欲、食物吸收，消耗过多。3.先天因素第二十一页，共39页。体重(tǐzhòng)增长4种情况正常曲线：体重增长正常体重不增：本次体重=上次体重体重下降：本次体重＜上次体重体重低偏：本次体重＞上次体重，但增长值低于该月龄的最低增长值。各年龄(niánlíng)小儿体重每月增长的最低值月龄每月体重正常增长值g0个月-5个月6006个月-11个月30012个月-36个月150第二十二页，共39页。分型与分度分型体重低下：儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参考(cānkǎo)人群值的均数减去2个标准差生长迟缓：儿童年龄别身高低于同年龄、同性别参考(cānkǎo)人群值的均数减去2个标准差消瘦：儿童身高别体重低于同年龄、同性别参考(cānkǎo)人群值的均数减去2个标准差。分度中度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别、同身高参考(cānkǎo)人群值的标准相比，低于均数减去2个标准差，但高于均数减去3个标准差。即X-3S≤儿童测定值＜X-2S重度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别、同身高参考(cānkǎo)人群值的标准相比，低于均数减去3个标准差，如：10月龄男童年龄别体重测定值为7Kg,查表：X=9.5Kg，X-2S为7.6Kg，X-3S为6.6Kg，评价为中度营养不良，如该儿童体重为6.5Kg，则评价重度营养不良。第二十三页，共39页。并发症营养性贫血多种维生素缺乏（以A、D为多）微量元素锌缺乏-----（测定血锌）各种(ɡèzhǒnɡ)感染低血糖第二十四页，共39页。管理(guǎnlǐ)凡发现中重度营养不良儿童(értóng)建专案管理，1岁以内每月体检一次，1岁以上每2-3个月体检一次，直到恢复正常范围。（通常恢复至X-1S左右）第二十五页，共39页。治疗(zhìliáo)1消除病因，加强护理，改进喂养2调整饮食，加强营养，重度营养不良患儿热卡要缓慢递增，等食欲、消化功能恢复，热卡供应(gōngyìng)可超过正常需要量。3药物治疗：各种消化酶、补充微量元素、维生素4中医理疗5有合并症、重度营养不良及时转诊。第二十六页，共39页。预防(yùfáng)提倡母乳喂养、及时添加辅食推广新法育儿，定期保健进行营养咨询纠正不良饮食习惯，适当户外活动、体格锻炼预防各种疾病对生长速度异常者加强监控0-3月增长500克/月，3-6个月250克/月，7个月以上生长停滞(tíngzhì)或明显减慢者。第二十七页，共39页。缺铁性贫血(pínxuè)定义：由于体内储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种小细胞性贫血原因(yuányīn)：1先天储存不足：早产、双胎、母亲缺铁2摄入不足或相对不足3铁丢失过多通常与疾病有关第二十八页，共39页。诊断(zhěnduàn)根据喂养(wèiyǎng)史、临床表现、化验结果判断分度：＜6岁，Hb＜110g/L轻度：90g/L≤Hb＜109g/L中度：60g/L≤Hb＜89g/L重度：30g/L≤Hb＜59g/L极重度：Hb＜29g/L第二十九页，共39页。鉴别(jiànbié)诊断地中海贫血红细胞与血色素的比例(bǐlì)（RBC﹥5.5×1012/L,Hb正常或降低）第三十页，共39页。治疗(zhìliáo)消除病因(bìngyīn)饮食治疗铁剂治疗：元素铁1.5-2mg/Kg，同时口服VitC，血红蛋白达正常水平后2个月停药。定期复查（1-2个月）第三十一页，共39页。常用的口服铁剂养血口服液：0.9mg/ml硫酸亚铁(含元素铁20％)、富马酸铁(含元素铁33％)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12％)、琥珀酸亚铁(含元素铁35％)多糖铁复合物(力蜚能，含元素铁46％)等2餐之间口服为宜，既可减少胃肠道的不良反应，又可增加(zēngjiā)铁的吸收。同时服用维生素C可增加(zēngjiā)铁的吸收。应避免牛奶、茶、咖啡及抗酸药，与铁剂同服会影响铁的吸收。第三十二页，共39页。预防(yùfáng)与管理凡Hb＜110g/L的缺铁性贫血患儿，建专案管理，每月复查，血红蛋白正常后仍治疗2个月。预防做好卫生宣教工作，4个月后及时添加辅食，早产儿必要时提前补充铁剂定期(dìngqī)复查血色素，1岁后每年一次。第三十三页，共39页。肺炎(fèiyán)一、诊断标准1症状、体征、X线、实验室检查WHO提出两个关键：有无气促、胸部(xiōnɡbù)凹陷及时识别和诊断肺炎，不要滥用抗生素第三十四页，共39页。肺炎(fèiyán)的分类与临床临床特征分类中心性紫绀极重症肺炎三凹症、呼吸增快重度肺炎呼吸增快、无胸凹陷轻度肺炎无呼吸增快、无胸凹陷无肺炎（感冒、咳嗽）第三十五页，共39页。肺炎(fèiyán)的处理原则分类处理原则极重度肺炎住院、吸氧、抗生素、对症治疗中重度肺炎住院、必要时吸氧、抗