阻塞型睡眠呼吸暂停综合征和高血压关系的探讨

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征和高血压关系的探讨摘要：目的：分析壅塞型睡眠呼吸暂停综合征〔OSAHS〕伴或不伴高血压患者的睡眠呼吸障碍，讨论两者之间的关系。方法：对76例行整夜的床旁多导睡眠监测确诊为OSAHS患者，分为高血压组〔58例〕和非高血压组〔18例〕，对两组进行基础情况和夜间缺氧水平以及OSAHS患者中高血压的危险因素进行分析。结果：高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数〔AHI〕、体重指数〔BMI〕高于非高血压病组〔P＜0.05〕，夜间平均血氧饱和度〔SpO2mean〕显著下降〔P＜0.01〕。年龄、BMI是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。结论：高血压组AHI、BMI高于非高血压病组。年龄和肥胖是OSAHS合并高血压的独立危险因素。本文关键词语：壅塞型睡眠呼吸暂停综合征；高血压；危险因素壅塞型睡眠呼吸暂停综合征〔OSAHS〕是有潜在危险的系统性疾病。流行病学资料表示清楚，西方成年男性中约有1%～5%符合OSAHS的临床诊断〔即AHI加日间嗜睡〕[1]；另外大样本流行病学资料显示，以睡眠呼吸暂停低通气指数〔AHI〕≥5次/h估计OSAHS的患病率男性为17%～26%，女性为9%～28%。在老年人中发病率更高层次达40%左右[2-3]。OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素引起高血压的原因之一，被以为是诱发高血压病的独立危险因素[4]。2003年，美国高血压联合理事会初次提出OSAHS是高血压的病因之一[5]。通过分析OSAHS伴或不伴高血压患者的睡眠呼吸障碍，讨论两者之间的关系。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：对北京大学深圳医院2007年5月～2009年11月心住院伴打鼾史的76例患者行整夜的床旁多导睡眠监测，其中男63例，女13例，年龄28～82岁，平均〔62.6±10.3〕岁。精确记录患者的性别、年龄，测量身高、体重，并计算体重指数〔BMI〕。高血压：采取JNC-7标准：2次或2次以上静息状况下收缩压≥140mmHg〔1mmHg=0.1333kPa〕和〔或〕舒张压≥90mmHg；或既往有高血压病史，当前正服用降压药。1.2睡眠研究：采取MedcareFlaga公司生产的Embletta9导联睡眠监测系统，对所有患者行一晚床旁多导睡眠图监测。描记患者睡眠时口鼻气流、胸腹部运动、血氧饱和度、鼾声记录、腿动记录，输入SomnologicaforEmbletta软件，行人工分析修正获得AHI。根据2002年全国壅塞性睡眠呼吸暂停低通气综合会议，壅塞性睡眠呼吸暂停低通气诊疗指南。呼吸暂停是指睡眠经过中口鼻呼吸气流完全停止10s以上[6]；低通气是指睡眠经过中呼吸气流强度〔幅度〕较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；AHI是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。OSAHS是指每晚7h睡眠中，AHI≥5次/h以上。1.3统计学分析：采取SPSS14.0统计软件对上述各观测指标进行统计分析。对于正态分布的数据以均数±标准差〔〕的形式表达对AHI及各指标之间的关系采取相关及Logistic回归分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。2结果共对76例合并打鼾史的患者行整夜的床旁多导睡眠监测确诊为OSAHS，分为高血压组〔58例〕和非高血压组〔18例〕。两组间在年龄、性别、合并糖尿病及吸烟史方面差别无统计学意义〔P＞0.05〕。高血压组AHI、BMI高于非高血压病组〔P＜0.05〕，SpO2mean显著下降〔P＜0.01〕。将年龄、性别、合并糖尿病及颈围、腹围、BMI、TC、LDL-C带入多因素Logistic回归模型分析发现：年龄〔OR1.09，CI1.02～1.16〕、BMI〔OR1.34，CI1.07～1.77〕是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。重度与非重度OSAHS患者计数资料的比较见表1。表1重度与非重度OSAHS患者计数资料的比较〔〕组别BMI〔kg/m2〕AHI〔次/h〕SpO2mean〔%〕高血压组28.84±3.2925.32±15.8393.58±2.09非高血压组25.49±2.7814.72±13.3995.08±1.15P值0.0290.0180.0073讨论OSAHS与高血压的关联已得到诸多研究的证明。威斯康星的睡眠合作研究对709例加入者进行睡眠呼吸紊乱的研究并追踪4年，证明OSAHS与高血压发生率呈剂量相关，OSAHS是高血压的危险因素[4]。Ohayon等对西欧国家的非机构13057人群进行系统调查，在排除年龄、性别、体重、吸烟、饮酒量、生活压力和心脏、肾脏疾病等因素后，OSAHS是高血压的独立危险因素[7]。SHHS研究是当前最大的评价OSAHS、高血压、心血管死亡率、致残率的前瞻性研究[8]。结果显示：随着睡眠呼吸紊乱的增长，平均收缩压、舒张压和高血压发生率也增长。高血压和睡眠呼吸紊乱的关联性在男女、老幼、不同民族、正常或超重个体中均存在。本研究显示，OSAHSH患者在高血压组较非高血压组，AHI、BMI明显升高。所有OSAHS患者均存在夜间的低氧血症，SpO2mean与AHI呈显著负相关。通过Logistic回归模型分析发现：年龄、BMI是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。证明以上观点。4以下为参考文献[1]DaviesRJ,Stradlingepidemiologyofsleepapnoea[J].Thorax,1996,51(2):652.[2]DuranJ,EsnoalaS,RubioR,etctivesleepapnea-hypopneaandrelatedclinicalfeaturesinpopulation-basedsampleofsubjectsaged30to70yr[J].AmJRespirCritCareMed,2001,16(3):685.[3]UdwadiaZF,DoshiAV,LonkarSG,etenceofsleep-disorderbreathingandsleepapneainmiddle-agedurbanIndianmen[J].AmJRespirCritCareMed,2004,16(1):168.[4]LinbergPepardPE,YoundT,PaltaM,etctivestudyoftheassociationbetweensleepdisorderedbreathingandhypertension[J].NewEnglJMed,2000,34(10):1378.[5]ChobanianAV,BakrisGL,BlackHR,etSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure:theJNC7report[J].JAMA,2003,28(15):2560.[6]会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.壅塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].杂志,2002,25(2):195.[7]OhayonC,GuilleminaultRG,Priest,etsleep-disorderedbreathinganindependentriskfactorforhypertensioninthegeneralpopulation[J].JournalofPsychosomaticResearch,2000,48(3):5