儿童保健门诊工作常规及体格发育测量妇幼中心讲稿

儿童保健门诊工作常规及体格发育测量妇幼中心讲稿儿童保健门诊工作常规1/12/20232儿童保健门诊的任务社区保健健康咨询开展儿童健康教育常见病、多发病的防治儿童心理行为评定与干预其他工作

1/12/20233儿童保健门诊的工作内容健康检查和缺点矫治：包括新生儿、婴幼儿和学龄前儿童的健康体格检查及评价，在检查中发现的缺点和疾病，应及时给予矫治。儿童保健专科门诊：根据条件与需要开设。1/12/20234儿童保健门诊的工作内容儿童早期干预和随访：对管辖范围内的儿童应实行定期随访，针对问题进行早期干预，并建立各级转诊制度。计划免疫：按照儿童计划免疫程序，为所管辖地段儿童实施预防接种。1/12/20235儿童保健门诊的工作内容健康教育：对儿童和开展有针对性的、多种形式的健康教育。完成诊疗任务：对常见病采取积极有效的治疗，使患儿早日康复。1/12/20236儿童保健门诊的工作内容门诊资料的登记。◆详细填写各种原始卡、册、图、表，不得遗漏。◆做好日常登记统计，根据当地的儿童保健工作内容和要求做好月报、季报、半年报和年报。◆定期总结门诊工作，掌握门诊保健儿童的建卡、健康体检、疾病患病等情况及儿童健康水平。1/12/20237儿童保健门诊的工作内容保管好各种门诊资料。按时参加上级组织的例会，并接受业务培训。1/12/20238儿童保健门诊的配置基本设施：应有专用房间，一般不少于15㎡，基本工具：婴儿、幼儿体重计，身高及身长量板，软尺，皮脂测量器，智能测试工具，测视、测听工具，听诊器，压舌板，体温计，图片实物示教，各种宣传手册，计算机等。1/12/20239儿童保健门诊的配置人员配置：根据业务工作量决定。农村儿童保健门诊可设在乡、村，可根据系统保健的要求而定期开放，由乡村妇幼医生承担。主要开展儿童健康体检；体弱儿的检查及治疗；科学育儿知识宣传指导；常见病、多发病的诊治及进行预防接种和补漏等。1/12/202310儿童保健系统管理工作内容儿童保健的系统管理从儿童出生时就开始进行1/12/202311儿童保健系统管理工作内容

——新生儿期保健的系统管理

家庭访视：访视次数4次。初访-出院后1～3天。复访-生后5～7天。三访-生后10～14天。满月访-生后28～30天。1/12/202312

儿童保健系统管理工作内容

——新生儿期保健的系统管理

初访：看-居住环境；问-生产情况及预防接种情况；察-新生儿呼吸、体温、皮肤、畸形等、测-体温、体重、身长；教-家长喂养和护理。访视过程中，有异常处理/转诊。对早产儿、低出生体重儿及其他高危儿，进行专案管理。1/12/202313儿童保健系统管理工作内容

——新生儿期保健的系统管理

复访：初访指导内容的执行情况；有何新问题；注意生理性体重下降、黄疸、脐带脱落的情况。三访：体重升了吗？黄疸退了吗？新生儿疾病筛查：听力、甲低、苯丙酮尿症、先天性髋关节发育不良等。满月访：全面体检，分出体弱儿及健康儿。1/12/202314儿童保健系统管理工作内容

——新生儿期保健的系统管理

高危新生儿管理：☆高危儿-体重小于2500g、胎龄小于37周、有宫内缺氧、产时窒息、先心病、腭裂及母亲孕期有病者。☆要进行专案管理，如无条件进行管理要及时转诊。1/12/202315健康儿童保健的系统管理体检时间：42天、4、2、1（即：1岁内每3个月一次3月、6月、9月、12月；3岁内每6个月一次；3～6岁每一年一次）。检查的主要内容：建立系统管理卡或手册，体格测量和健康检查、正确使用生长发育监测图、开展儿童健康教育等。1/12/202316各年龄期保健特点

——婴儿期保健

体格测量，进行体格发育评价（应用生长发育监测图），指导。了解情感、语言及运动发育情况。常规进行“DDST”测试。每3个月查一次Hb,如果3个月后Hb＜110g/L，应治疗。至少做一次尿常规，怀疑佝偻病时应做血骨碱性磷酸酶测定及骨X线。测听力、视力、对不站或站不稳的婴儿应注意除外先天性髋关节发育不良。1/12/202317各年龄期保健特点

——幼儿期保健体格测量，进行体格发育评价（应用生长发育监测图），预防营养不良或肥胖。一年做1～2次Hb筛查，Hb＜110g/L，应治疗；每年进行一次视力筛查；每年做一次尿、大便常规检查。1/12/202318各年龄期保健特点

——学龄前期保健体格测量，每年身高增长不低于5mm。一年做1～2次Hb筛查，Hb＜110g/L，应治疗；每年进行一次视力筛查；每年做一次尿、大便常规检查；每年检查口腔1～2次、测视力1～2次。1/12/202319各年龄期保健特点

——学龄期保健每年进行一次体检，注意有无脊柱畸形。每年做一次口腔及眼的检查。性发育异常（如性早熟或性发育迟缓）。肥胖症。学习困难等。1/12/202320各年龄期保健特点

——青春期保健注意矮小、性发育异常、心理行为障碍等

1/12/202321儿童体格发育的测量1/12/202322

儿童体格生长发育常用的测量指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、臂围等。1/12/202323

测试意义身高（身长）代表头、脊柱、下肢长的总和。是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，是反映长期营养不良的客观数据也是正确估计身体发育和评价生长速度时不可缺少的依据。

身长和身高

1/12/2023241.身长（length）的测定（0~2岁儿童）

（1）测量仪器

标准量床，使用前需利用钢尺检验其准确度。准确度要求：用2米长，精确度到毫米刻度的钢尺作为标准尺，检查量床上的刻度是否准确，若全长与标准尺相差0.5厘米以上则不能使用。1/12/202325图1标准量床1/12/2023261.身长的测定（0~2岁儿童）（2）测量方法

测量时被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。1/12/202327

1.身长的测定（0~2岁儿童）

（3）注意事项身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm。测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。1/12/2023282.身高的测定（3－6岁儿童）

（1）测试仪器

指定身高坐高计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。用2米长，其精确度到毫米刻度的钢尺作为标准尺，检查柱上的刻度是否准确，若全长（2米）和标准尺相差0.5厘米以上则不能使用。1/12/202329

图2身高测量计1/12/2023302.身高的测定（3－6岁儿童）（2）测试方法

测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。1/12/202331

2.身高的测定（3－6岁儿童）

（3）注意事项身高的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。测量前校正，使用前应用标准钢尺校正。同时应检查立柱与底板是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。1/12/2023322.身高的测定（3－6岁儿童）

（3）注意事项严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。1/12/2023333.身高（长）增长规律和估算方法

足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长11~12cm（约等于后9个月的总增长值）；以后逐渐减慢，第二年约增长10cm，2岁末身长约为85cm；2岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长5~7cm。2~10岁儿童的身高可按公式推算：身高（cm）＝年龄（岁）×7（cm）＋70（cm）

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测试意义坐高（顶—臀长）指由头顶至坐骨结节的长度（通常表示躯干的长度），坐高的增长代表脊柱和头的增长，可以间接地了解内脏器官的发育状况，另外，坐高与身高或体重的比值，对于评价幼儿体型和营养状况具有一定的实际意义。

顶—臀长和坐高

1/12/2023351.顶—臀长（0-2岁儿童）

（1）测量仪器标准量床，使用前需利用钢尺检验其准确度。1/12/2023361.顶—臀长（0-2岁儿童）

（2）测量方法小儿取卧位于量床中，助手固定小儿头部和身体，测量者的位置要求与测量身长同。测量者左手提起小儿小腿，使小儿膝关节屈曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其压紧臀部，读刻度至0.1厘米。1/12/2023371.顶—臀长（0-2岁儿童）

（3）注意事项顶—臀长的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。测量前应用标准钢尺校正，同时检查量床有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，是否水平放置。足板与臀部接触时，使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其压紧臀部。1/12/2023382.坐高（3-6岁儿童）（1）测试仪器

儿童身高坐高计，测量前校正和检查同身高测量。1/12/2023391/12/2023402.坐高（3-6岁儿童）

（2）测试方法

被测者坐于身高坐高计的坐板上，先使身躯前倾，骶部、两肩胛间紧靠立柱，然后坐直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘与眼眶下缘呈水平位。两腿并拢，大腿伸直面与身躯成直角而与地面平行，大腿与坐板完全接触，并相互靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，双足平踏在地面上。如受试者小腿较短，适当调节踏板高度以维持正确测试姿势。1/12/2023412.坐高（3-6岁儿童）（2）测试方法

测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼与压板呈水平位进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位。1/12/2023422.坐高（3-6岁儿童）

（3）注意事项测试时，受试幼儿应先弯腰使骶骨部紧靠立柱而后坐下，以保证测试姿势正确。较小幼儿应选择宽度适宜的坐板和合适高度的足踏垫板，以免测试时受试者向滑动而影响测试值的准确性。其它注意事项与身高测试相同。1/12/202343

3.坐高（顶—臀长）增长和估算方法

由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此坐高占身高的比例也随之下降。出生时坐高占身长的66％；4岁时占身长60％；6岁以后则小于60％。1/12/2023441.测试意义

体重是身体各部分的总和，反映人体横向生长及围、宽、厚度及重量的整体指标。在一定程度上能反映儿童骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官的发育状况和人体充实度，而且可以间接地反映人体营养状况（尤其是近期）。

体重

1/12/2023452.测试仪器

初生儿用婴儿秤(由项目统一下发)，最大载重20Kg，精确读数至10g；1个月至6岁用最大载重为50kg的杠杆式台秤，精确读数至50g。

1/12/202346每天上午、下午测量前及测量中应检查校正，将体重秤平稳放在地上，查看底踏板下的挂钩是否连接好，首先检查0点，即将游锤放在“0”刻度上，观察杠杆上、下摆动是否一致，若不一致（偏高或偏低），可调节杠杆螺丝。1/12/202347图4婴儿磅秤图5杠杆式磅秤

图6磅秤1/12/2023483.测量方法

测试前受测者应先排大、小便，然后脱去鞋、袜、帽子及外衣，仅穿短裤和背心。称量小婴儿时可于台秤上放一个方便、安全舒适和重量固定的容器，将婴儿卧于其中，称后减去容器重量；1~3岁小儿可蹲于称台中央，年长儿童可赤足轻轻地站在事先画好脚印的适中部位，两手自然下垂（不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性）。1/12/202349

测量：先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直到杠杆呈正中水平位。将砝码及游锤所示读数相加，以公斤为单位，记录至小数点后两位。1/12/2023504.注意事项体重的测量以千克为单位，精确到0.01千克。每天上午、下午测量前及测量中应检查校正。测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。1/12/202351

4.注意事项

体重的测量以千克为单位，精确到0.01千克。每天上午、下午测量前及测量中应检查校正。测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。1/12/202352

5.体重增长规律和估算方法

正常足月男婴出生体重为3.4kg±0.4kg，女婴为3.2kg±0.4kg（我国1995年资料）；“生理性体重下降”；婴儿期前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等；1岁末已增至出生时的3倍（9kg）

，为生后第一个高峰；2岁时增至出生体重的4倍（12kg）；

2岁至青春前期体重增长比较稳定；进入青春期后，体重的增长又呈现第二个高峰，每年可增达4~5kg；由于儿童体重增长并非等速增长，评价时应以其测量体重为依据。1/12/202353

5.体重增长规律和估算方法

计算儿童用药量和液体用量时，可参照下列公式进行推算体重。

公式一：1~6个月体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.77~12个月体重（kg）＝出生体重＋6×0.7＋（月龄-6）×0.32岁~青春前期体重（kg）＝年龄（岁）×2＋8

公式二：3~12个月体重（kg）＝[年龄（月）＋9]÷21~6岁体重（kg）＝年龄（岁）×2＋8

7~12岁体重（kg）＝[年龄（岁）×7－5]÷2

1/12/2023541.测试意义

胸围是胸廓的最大围度，可以间接反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时的胸围平均为32.4厘米，1岁时胸围与头围大致相等，1岁后胸围超过头围，其差值数（厘米）约等于小儿的年龄。

胸围

1/12/2023552.测试仪器

软尺应用较好的布质涂漆的（由项目统一下发），不能应用伸缩性较大的纯塑料制作的软尺。使用前应用2米长，其精确度到毫米刻度的钢尺作为标准尺，若全长（2米）和标准尺相差0.5厘米以上则不能使用。1/12/2023563.测试方法

3岁以下儿童卧位或立位，3岁以上小儿取立位（不要取坐位）。被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视。测量者立于其前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至0.1厘米。1/12/202357图7胸围的测量1/12/2023584.注意事项

胸围的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。测试人员进行测试时，注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正。测试人员应严格掌握带尺的松紧度，并做到测试全过程一致性，以求减少误差。肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受试者应