第六节慢性肾衰竭病人护理

第五章

泌尿系统疾病病人的护理西宁卫校

第六节

慢性肾衰竭病人的护理第一页，共25页。学习目的学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。学习难点：辅助检查；治疗要点和并发症的识别。第二页，共25页。疾病概要慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的根底上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为肾储藏才能下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。第三页，共25页。护理评估〔一〕安康史

详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；有无感染、血容量缺乏、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。第四页，共25页。护理评估〔二〕身体状况慢性肾衰的病变非常复杂，从无明显病症到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，病症轻重不一。1．水、电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。第五页，共25页。护理评估2．各系统表现〔1〕胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼气常有尿味和金属味。晚期病人多由于胃黏膜腐败或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。第六页，共25页。护理评估〔2〕心血管系统表现：①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症，左心室病变是最常见的死亡原因。②心力衰竭：是常见死因之一。③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化开展迅速，是主要的死因之一。第七页，共25页。护理评估〔3〕血液系统表现：①贫血：肾衰常有不同程度贫血。②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的才能减弱，容易发生感染。第八页，共25页。护理评估〔4〕呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，呼吸深而长。

〔5〕神经、肌肉系统表现：早期常有疲惫、失眠、注意力不集中等病症，后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。第九页，共25页。护理评估〔6〕皮肤病症：皮肤瘙痒是常见病症，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症〞面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。第十页，共25页。护理评估〔7〕肾性骨病：临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析前出现骨病病症，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。〔8〕内分泌失调：病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。第十一页，共25页。护理评估〔9〕感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。〔10〕代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。第十二页，共25页。护理评估〔三〕心理-社会状况慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进展长期透析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。第十三页，共25页。护理评估〔四〕辅助检查l．血液检查

红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐去除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。2．尿液检查

夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。3．影像学检查

超声或X线检查可见双肾缩小。第十四页，共25页。护理评估〔五〕治疗要点治疗原那么是按照慢性肾衰竭的不同阶段〔肾衰竭分期〕，选择不同的防治策略，早期、系统防治。详细措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。②延缓慢性肾衰竭的开展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和〔或〕肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④替代治疗。第十五页，共25页。护理诊断及合作性问题1．营养失调：低于机体需要量

与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。2．活动无耐力

与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。3．有皮肤完好性受损的危险与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。4．有感染的危险

与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。第十六页，共25页。护理目的病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。活动耐力增强。水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完好。无感染发生。第十七页，共25页。护理措施〔一〕一般护理1．休息与活动以休息为主，防止过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①病症不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲惫、心慌、气喘及头晕为度。②病症明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进展适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。第十八页，共25页。护理措施2．饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症病症和延缓病情开展等。原那么：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。第十九页，共25页。护理措施3．皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指〔趾〕甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。第二十页，共25页。护理措施〔二〕病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统病症；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。第二十一页，共25页。护理措施〔三〕治疗配合l．用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反响。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，假设需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中假设有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反响。2．透析疗法第二十二页，共25页。护理措施〔四〕心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并承受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，进步生活质量，积极配合治疗和护理。第二十三页，共25页。护理措施〔五〕安康指导1．疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，防止受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。第二十四页，共25页。护理措施2．生活指导强调合理饮