急诊第二次读书报告眼科刘君

急诊第二次读书报告眼科刘君课堂目标常用肠内营养制剂12鼻饲常见的并发症3鼻饲护理的注意事项4病例介绍肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useitfirst.

当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养[M]北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径[J]中国实用外科杂志。2003PNENENPN80%20%20%80%70年代美国EN与PN的应用比例90年代ENPN10%90%2008年肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录】，2002年版。临床中常用的营养制剂营养制剂组成成分百普力属于由水解物(氨基酸、低聚肽、二肽及三肽)为氮源所组成的ED,经水解过程便可吸收能全力为整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF),经消化过程方可吸收,适用于糖尿病患者瑞素属于均衡、整蛋白型、含中链脂肪酸、流动性良好的基本型肠内营养配方瑞能是根据癌症患者的代谢特点而设计的肠内免疫营养制剂,其组成特点是高热量密度、高蛋白、高脂肪含量,富含免疫营养物X-3脂肪酸、核苷酸和抗氧化剂维生素A、E和C瑞代针对糖尿病和糖耐量降低患者而设计的营养配方案例介绍：患者石世民，男，81岁，以“肺炎，呼吸困难”收入院，入院后第2天行气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予鼻饲百普力150ml,温开水30mlQid后出现腹泻68%腹泻腹胀恶心呕吐其他KellyTW,PatrickMR,HillmanKM.Studyofdiarrheainenteralnutrition

illpatients[J].Crit-Care-Med,1993,11(1):7-9Kelly报告：增加工作量翻身次数，肛周皮肤护理患者痛苦皮肤问题家属不信任护患纠纷9护理技术的因素腹泻供给器具食物因素供给技术有关疾病因素到底是什么因素造成患者的腹泻？

三个因素相互关联百普力渗透压为440mOsmol/L正常人体血浆渗透压300mOsmol/L

营养剂特性供给方式温度不确定、不恒温速度不准确首次给予速度过快疾病因素患者白蛋白27.5g/L腹泻Hwang研究表明,在接受肠内营养的患者中,白蛋白小于20g/L者腹泻发生率为27%,大于20g/L发生率为10.5%鼻饲温度：37~42℃，保持恒温鼻饲速度：灌注速度要慢,尤其是首次鼻饲时

滴速一般不超过120mL/h（40滴/分）。循序渐进，速度以病人可耐受为宜。必要时采取鼻饲泵持续泵入。张建平,鼻饲病人腹泻原因分析及护理【J】全科护理，2008，6（11）：3049.结论正确的供给方式在患者鼻饲过程中还是非常重要的，它能够大大降低发生渗透性腹泻的几率。鼻饲常见并发症并发症误吸堵管食管刺激恶心呕吐胃潴留腹泻高血糖低血糖电解质紊乱呼吸道误吸吸入性肺炎鼻饲管位置不当体位不当口腔、咽部分泌物未及时清理正常吞咽是一系列高度协调的神经肌肉运动。老年人肌张力降低,尤其是长期留置鼻饲管的机械通气老年患者,由于咽部受到气管导管气囊和鼻饲管的压迫,加上反复吸痰刺激,环状括约肌不同程度损伤及功能障碍,增加了反流误吸的发生;吸痰过程中负压过大将胃管吸至口腔而引起呛咳误吸。胃管位置的判定很重要原因Kearns报道,单独用听诊法的准确率为84%,回抽胃内容物的准确率为50%。鼻饲管头端位于食管，应延长鼻饲管插入长度8~10cm,让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内,减少食物反流。胡冬梅杨宝燕张艳。预防鼻饲饮食并发症的护理【J】中国实用护理杂志.2005,2(7):73~74.鼻饲体位的重要性说明抬高床头40°～50°进食可减少吸入性肺炎的发生率。许天英,王生萍,董艳。高龄卧床鼻饲患者进食体位的研究【J】中国误诊学杂志，2005,5（10）：1938~1934.注重口腔清洁原因误吸入气道的物质有3种:口咽细菌、微粒物质、酸性胃内容物通过研究表明鼻饲患者唾液中主要的非酶性抗氧化剂的浓度明显降低(P<0.002),得出结论:长时间鼻饲引起的口腔致病菌群的改变和唾液分泌的改变与吸入性肺炎有关。胃肠道并发症——恶心呕吐输注速度过快胃潴留原因胃肠研究提示,胃属容量适应性空腔脏器,如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击时,胃很容易发生痉挛性收缩,在此状态下很容易发生呕吐每次输注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若残留量>100~150ml提示有胃潴留,需延长输注间隔。代谢并发症

肠内营养液高糖物质长期鼻饲的患者突然停止鼻饲监测电解质变化谢谢您的聆听鼻饲管对食管的刺激4周更换一次胃管,既可尽量减少插管次数,又减少并发症危险,不失为一种行之有效方法,但必须注意如下问题:留置胃管期间,必须加强管道护理,保持管道通畅