教学录像地方性氟中毒

教学录像

地方性氟中毒

课件五贵阳医学院公共卫生实验教学中心

地氟病是一个古老的疾病，是以牙和骨损害为主的全身性病变。1916年Mckay认为氟斑牙流行与饮水有关。1931年Churchill证实氟斑牙是由于饮水中含氟量高所致。此后，国内外相继报道有地氟病流行。1946年Lyth报道了贵州省威宁县的4例氟骨症患者和134例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的。因此，长期以来形成了只有饮氟高才会引起氟中毒的观念。80年代教科书上也是这样写的。

1976年由贵阳医学院、省环境卫生监测站、毕节县卫生局等单位组成协作组，开展了我省地氟病调查研究。协作组首先想到的就是测定调查地区饮水含氟量，结果，水氟含量最高也不超过0.5mg/L，明显低于国家卫生标准（1.0mg/L），平均含氟量为0.18mg/L。点击下框播放录像剪辑问题：从患者的临床表现和骨骼X光片分析不能排除氟中毒可能。现场找不到某种毒物的过量存在，不能诊断为该种毒物中毒。在水氟不高的情况下，病区表现为骨关节活动障碍的患者是氟中毒病人吗？

思路：进入人体的途径虽不清楚，但可以从人体排出途径逆向推测人体内有否过量氟的存在。

收集尿样134份。检测结果发现，平均尿氟含量达6.4mg/L，最高浓度达20.4mg/L，远远超过人体排氟正常值，结合患者的临床表现，以及氟斑牙患病率高达98.2%，氟骨症阳性率为28.7%的实际情况，协作组认定这是在水氟低于卫生标准情况下氟病流行的新类型。

问题：氟来源不是水又是什么？

思路：调查点岩石属高氟的寒武系中上统，含氟量高达468.47mg/Kg，土壤含氟达999.12mg/Kg，土壤中生长的玉米含氟5.2～6.6mg/Kg，每人每天从饮食摄入氟为7.5mg，从水和空气摄入仅1mg。

结论：体内氟主要是从食物中摄取的，是岩石—→土壤—→食物这个途径进入人体的，故又称为贵州省地方性食物性氟中毒。

进一步问题：食物中过量氟到底是从那里来的呢？

线索：从国外文献中查到，在高氟土壤中生长的植物氟含量从根—→茎—→叶—→果实依次递减，果实中氟含量应很低，不可能引起如此严重的氟中毒。经采集、测定贮存在仓库中未经烘烤的玉米氟含量，结果不高（5.2～6.6毫克/公斤），证实了文献的报道。思路：进一步发现，病区由于候寒冷，村民衣着单薄，各家均是敞灶烧煤作饭、取暖。收后的粮食堆放在阁楼架上用煤火烘烤，辣椒也悬挂在室内、灶台上、煤火上方。经检测，未经烘烤的辣椒含氟10.2mg/Kg，而经烘烤的玉米和辣椒含氟量分别为40.5～70.0mg/Kg和66.7～587.2mg/Kg。随后在毕节、织金重病区现场调查发现，过量氟是伴随食用经煤烟烘烤过的食物进入人体的。

结束语：此后，我院科研人员从地氟病病因、临床表现、发病机理、流行因素、动物毒理实验、疾病防治等方面进行了长期深入研究，取得巨大成绩。随着研究的深入进行，又发现地氟病的一些新特点，如以下肢畸形为主的儿童、少年氟骨症为数较多，进而认识到地氟病不只是与氟元素有关，还与其它许多元素有密切关系，是多元素、多因素的结果。因此提炼出“多氟源、总氟量、多元素、多因素、综合防治”的观点。

近年来，地方病的研究不论在流行病学方面，还是毒理学方面，更上升到一个新水平，即从分子生物学的层次来研究发病机理。三、环境有害因素对机体作用的一般特征

1、有害物质毒性

2、剂量（强度）效应（反应）

3、作用时间与蓄积效应

4、人群健康效应谱

5、人群易感性

6、有害因素的联合作用：独立、拮抗、相加、协同

四、环境与健康关系研究方法

1、环境流行病学：结合流行病学知识自学，大气卫生

单元还要结合讲解，掌握基本方法

2、环境毒理学：结合卫生毒理学知识自学，掌握基本

概念、基本知识

五、健康危险度评价(安排在环境质量评价部分学习）预习Endemicdiseasesusuallytakeplaceinsomespecialregions.Itcomprisebiologicalendemiaandgeochemicalendemia,thefor-merisinfectiousandcausedbypathogens,thelatterhasnoinfectionandisrelativetotraceelements.

GeochemicalendemicdiseasesinGuizhouprovincemainlyincludeendemicfluorosis,endemicarsenicpoisoning,iodinedeficiencydisorders(IDD)—endemicgoiterandendemiccretinism,etc.

Endemicfluorosisischronicsystematicpoisoning,itsmainsymptomsaredentalfluorosisandskeletalfluorosis。Itsdiseasetypesmainlyaredrinking-waterfluorosisandcoal-burning-fluorosis.EndemicfluorosisinGuizhouiscoal-burning-fluorosis.Whatistheenvironmentalpollution?

Theenvironmentalpollutiongenerallyreferstoexcessoutputsbyvariousfactorsproducedbynaturalreasonsandhumanactivitiesintotheenvironment,disruptionsofenvironmentalconstitutionandfunctionand/orincrease