口腔七版课件

第五章牙周疾病韩剑星山西医科大学第二医院口腔科牙周疾病病因临床表现诊断根据病变侵犯的部位牙周炎牙龈炎治疗发生在牙齿周围组织的疾病牙龈炎菌斑引起非菌斑引起慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生

病毒、真菌引起的牙龈病、全身疾病在牙龈的表现、遗传性病变病因局部因素菌斑、牙石、创伤性咬合、其他全身因素内分泌失调、血液病等临床表现出血色：牙龈为鲜红或暗红圆钝肥大、点彩消失形：龈缘肿胀、龈乳头质：松软脆弱、缺乏弹性边缘性龈炎边缘性龈炎简称龈缘炎。病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头，不波及深层牙周组织。主要局部刺激因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复物等。青春期龈炎发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性少多妊娠龈炎妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。药物龈炎服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大，如：长期抗癫痫药物苯妥英钠、环孢素、硝苯地平等治疗原则

去除局部刺激因素

通过洁治术彻底清除菌斑和牙石

药物治疗可用1%～3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。

手术治疗牙周炎

牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。慢性牙周炎的病因学

(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围以下是慢性牙周炎的临床特点：

多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,

有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致,

患病率和病情随年龄增大而加重，

呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,

全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压力、骨质疏松等。

临床表现牙龈炎症牙槽骨吸收牙齿松动牙周袋形成牙周袋形成病理性龈沟的加深假性牙周袋真性牙周袋牙槽骨吸收X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。

牙槽骨Ⅰ度吸收牙槽骨Ⅱ度吸收

牙槽骨Ⅲ度吸收牙槽骨Ⅳ度吸收牙齿松动由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。中度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2.牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，也可有脓。重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。伴发病变

根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩、敏感、根面龋食物嵌塞逆行性牙髓炎继发性咬合创伤口臭牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果病变可逆，组织恢复正常炎症消退，病变静止。但已破坏的支持组织难以完全恢复正常慢性牙周炎的治疗原则-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）

2.龈上洁治， 龈下刮治/根面平整。长期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。慢性牙周炎的治疗原则-2全身和局部的药物治疗(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。

慢性牙周炎的治疗原则-3

手术治疗（Surgicaltherapy） 基础治疗后2～3个月时，应复查疗效，若仍有

5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，

慢性牙周炎的治疗原则-4建立平衡的牙合关系(Restoreofbalancedocclusion)

松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。慢性牙周炎的治疗原则-5慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8拔牙(Toothextraction)：无保留价值牙消除危险因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸烟、全身疾病等。维护期的牙周支持疗法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)慢性牙周炎预后预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。

侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

广泛型侵袭性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis 临床特点(ClinicalFeatures)

：

1.快速进展的牙周组织破坏，(rapidperiodontal destruction)

比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏

2.年龄与性别(ageandgender)

，年龄小（青春期-35 岁），可能女性多

3.口腔卫生情况(oralhygiene)牙周组织破坏程度与 局部刺激物的量不成比例侵袭性牙周炎4.好发牙位(tooth-specificity)

5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”6.家族聚集性：familyaggregation7.

全身情况(systemicconditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。

侵袭性牙周炎

通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。侵袭性牙周炎诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。本病应抓住早期诊断这一环

侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎

LocalizedAggressivePeriodontitis

青春期前后发病对病原菌(A.a)有高水平血清抗体反应局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎

广泛型侵袭性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis

通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者；

对病原菌的血清抗体反应较弱附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙

侵袭性牙周炎治疗原则通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。1．强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。2．必要时调整咬合。3．必要时牙周手术。4．配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。5．定期复查，间隔期短（3个月）。6．炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。侵袭性牙周炎治疗原则7．治疗效果差时，要排除全身因素。8．远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。9．由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。第六章

口腔粘膜病概念：

口腔粘膜病（oralmucosaldiseases）是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性口疮、疱疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病、口腔扁平苔癣等。口腔念珠菌病口腔念珠菌病（oralcandidiasis）是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力低，口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高。

病因病原菌为白色念珠菌临床表现1.念珠菌性口炎（candidial

stomatitis）

(1)急性假膜型（雪口病）

(2)急性红斑型：萎缩型抗生素口炎

(3)慢性肥厚型：

(4)慢性红斑型：

2.念珠菌性唇炎（candidal

cheilitis）3.念珠菌口角炎（candidalangularcheilitis）唇周皮肤干燥附有细的鳞屑伴瘙痒治疗手术治疗局部药物治疗全身抗真菌药物治疗增强机体免疫力注射胸腺肽、转移因子2%～4%碳酸氢钠溶液(2)氯己定(3)西地碘(4)制霉菌素(5)咪康唑(1)酮康唑；(2)氟康唑；(3)伊曲康唑口腔白斑病定义：口腔粘膜上皮因代谢紊乱，发生过度角化，以白色为主的病损，不具有其他任何可定义的损害特征。癌前病变。病因外来刺激吸烟不良修复体念珠菌感染维AE缺乏临床表现均质型：斑块状结节状非均质型：皱纸状疣状临床表现均质较硬的斑块粗糙，柔软多发于口底舌腹表面粗糙如皱纸多发生于牙槽嵴、唇、腭。呈刺状或绒毛状突起，粗糙质硬白斑属于癌前病变，据WHO发表的资料，白斑病人约3%-5%发生癌变。有以下情况者癌变的倾向较大，应严密观察，必要时可进行多次组织活检。1.年龄年龄较大，如60岁以上者。2.性别不吸烟的女性，特别是年轻女性患者，这种特发性白斑恶变可能性大。3.吸烟时间长、烟量大（如吸烟年数x每天支数>400）者。4.部位白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位。5.类型疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者。6.病理伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。7.时间病变时间较长者。8.症状有刺激性痛或自发痛者。治疗1、去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。2.局部治疗：用0.01～0.3％维甲酸软膏局部涂有去角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩3.药物治疗：维生素4.手术治疗口腔扁平苔藓精神因素感染因素一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤黏膜角化异常性疾病。好发年龄为中年人，女性多于男性内分泌因素微循环障碍因素遗传因素免疫因素扁平苔藓（lichenplanus）临床特点:性别、年龄、部位表现：条纹、斑、丘疹分型：网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂(溃疡)、疱临床表现一、口腔黏膜病损：典型的病损特征:针头大小的小丘疹连成白色或灰白色系条纹，呈网状、树枝状、环状、半环状、90%多发生于颊部，左右对称。二、皮肤病损

四肢内侧多见左右对称Wickham线三、指（趾）甲病损多见于拇指甲板增厚或变薄继发感然有疼痛诊断女性多见左右对称粟粒大小的丘疹组成的病损病变区域边界不清条纹间可见正常的黏膜必要的时候活检治疗中医药治疗局部治疗全身治疗去除刺激因子局部封闭肾上腺皮质激素心身的调理饮食的控制第十五章

口腔疾病与全身系统性疾病的关系

全身系统疾病可累及口腔

口腔疾病可累及或加重其他器官的疾病全身系统在口腔的表现

1.糖尿病2.甲状腺功能亢进血液及出血性疾病营养性疾病内分泌系统疾病1.白血病2.贫血3.出血性疾患六艾滋病

定义：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired