病理解剖学神经系统疾病

关于病理解剖学神经系统疾病第一页，共四十页，2022年，8月28日第二页，共四十页，2022年，8月28日第三页，共四十页，2022年，8月28日第四页，共四十页，2022年，8月28日第一节神经元的基本病变神经原的损伤：神经元急性坏死：核固缩，尼氏体消失；胞体缩小红染；中央尼氏体溶解：神经原肿胀，核偏位，胞体中央尼氏体溶解消失

第五页，共四十页，2022年，8月28日第六页，共四十页，2022年，8月28日

神经胶质细胞的基本病变

1.星形胶质细胞增生为反应性增生--胶质瘢痕--修复

2.少突胶质细胞--卫星现象

3.小胶质细胞--噬神经细胞现象

--胶质结节

4.格子细胞—小胶质细胞或巨噬细胞（泡沫细胞）第七页，共四十页，2022年，8月28日卫星现象：一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕噬神经细胞现象：坏死的神经元被增生的小胶质或巨嗜细胞吞噬的现象胶质结节：小胶质细胞局灶性增生，聚集成团。多见于病毒感染第八页，共四十页，2022年，8月28日小胶质细胞结节第九页，共四十页，2022年，8月28日第十页，共四十页，2022年，8月28日第十一页，共四十页，2022年，8月28日第二节感染性疾病感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。感染途径：①血源性：脓毒血症②局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、

中耳炎、鼻窦炎等③直接感染：创伤、腰穿感染④经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS第十二页，共四十页，2022年，8月28日一、细菌性疾病

脑膜炎(meningitis)：

1.硬脑膜炎(pachymeningitis)：多由颅骨感染引起。

2.软脑膜炎(leptomeningitis)包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液感染。

第十三页，共四十页，2022年，8月28日软脑膜炎：

分三种基本类型1.化脓性脑膜炎：多种细菌引起；2.淋巴细胞性脑膜炎：多病毒引起；3.慢性脑膜炎：结核菌、梅毒、真菌等

第十四页，共四十页，2022年，8月28日流行性脑脊髓膜炎

1.概述

2.病因及机理脑膜炎双球菌第十五页，共四十页，2022年，8月28日

病人/带菌者的飞沫经呼吸道传播并感染机体

上呼吸道局部炎症大多数为带菌者

少数抵抗力低（2-3%）入血：败血症脑膜炎

发生机理第十六页，共四十页，2022年，8月28日上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；败血症期：全身中毒、出血点/淤斑（皮肤、黏膜、脏器）；脑膜炎期：（化脓性炎症）镜下:

脑膜：血管扩张蛛网膜下腔：炎性渗出物、病菌脑膜脑炎：神经原变性、缺血和梗死(近脑膜）；

病理变化及分期第十七页，共四十页，2022年，8月28日化脓性脑膜炎第十八页，共四十页，2022年，8月28日第十九页，共四十页，2022年，8月28日脑膜：血管高度扩张;蛛网膜下腔：灰黄色脓性渗出物沿血管分布，严重区域脑回和脑沟不清；脑室不同程度扩张;

大体第二十页，共四十页，2022年，8月28日化脓性脑膜炎第二十一页，共四十页，2022年，8月28日第二十二页，共四十页，2022年，8月28日1）全身感染症状；2）脑膜刺激症状：

a颈项强直

b角弓反张

ckernig征阳性

3）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐,视神经乳头水肿、小儿前囟饱满4）脑脊液变化：(外观浑浊、压力增高、蛋白增多糖量减少、查及脑膜炎双球菌）；临床表现第二十三页，共四十页，2022年，8月28日第二十四页，共四十页，2022年，8月28日结局和并发症结局：大多数可痊愈，病死率＜5%并发症：①脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍②颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫③局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞第二十五页，共四十页，2022年，8月28日二、病毒性疾病

流行性乙型脑炎第二十六页，共四十页，2022年，8月28日概述:乙脑病毒引起脑实质急性、变质性炎症，夏秋季流行；病因、传染途径及发病机理病原体：乙脑病毒；传染源：病人或家禽/家畜中间宿主；传播媒介：蚊子乙型脑炎

第二十七页，共四十页，2022年，8月28日发病机理：病毒在内皮细胞和单核巨噬细胞内繁殖，入血形成病毒血症，抵抗力降低时，侵入中枢，引起神经细胞变性坏死；第二十八页，共四十页，2022年，8月28日病理改变（1）部位最重：大脑皮质、基底核、视丘其次：小脑皮质、丘脑和脑桥最轻：颈段脊髓第二十九页，共四十页，2022年，8月28日血管变化和炎症反应:

充血，血管周围间隙增宽，淋巴细胞袖套状浸润；神经细胞变性、坏死：变性：肿胀，胞浆内空泡、尼氏体消失；坏死：核固缩，溶解；

(2)镜下第三十页，共四十页，2022年，8月28日软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶胶质细胞增生

小胶质细胞--噬神经细胞现象；少突胶质细胞--卫星现象；星形胶质细胞—胶质瘢痕；第三十一页，共四十页，2022年，8月28日第三十二页，共四十页，2022年，8月28日流行性乙型脑炎(脑软化灶）第三十三页，共四十页，2022年，8月28日第三十四页，共四十页，2022年，8月28日流行性乙型脑炎（血管套现象）第三十五页，共四十页，2022年，8月28日５.结局

（1）可痊愈（2）可留后遗症第三十六页，共四十页，2022年，8月28日第三十七页，共四十页，2022年，8月28日脑膜充血、水肿脑回变宽，脑沟变浅；脑实质内见粟粒或针尖大小软化灶；严重者，脑实质内见散在出血点；肉眼第三十八页，共四十页，2022年，8月28