2022年医保行业发展预测分析

年医保行业发展预测分析国家医保名目调整已进入窗口期，相关部门正统筹考虑药品价格机制改革，讨论新的医保名目制定方法。

“医保名目调整呼声很高。新药开发和医疗技术都在不断进步，因此名目确有调整需要。但是现在遇到一个新状况，就是药品的价格打算机制要改革，这就提出了新的问题。”上述权威人士称，在此背景下医保药品支付名目和标准的修订，就不再是简洁地扩容，由于它和医疗价格是连在一起的，“药品价格不再行政定价了，医保名目的问题就需要统筹考虑，我们正在和有关部门深化讨论，将来可能会有很大变化，会有新的方法”。

根据惯例，医保名目约五年调整一次，今年进入再次修订的时间窗口。中国在1999年建立城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版医保名目，并于2022年进行了修订。2022年12月，人力资源和社会保障部发布了2022年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目》，将《国家基本药物名目》中的治疗性药品全部纳入药品名目甲类部分。

值得留意的是，对于现行医保名目的修改已经成为两会上热议的焦点。多位代表委员表示，现行名目已经施行五年时间，该版本已不能适应医保掩盖面增加、医疗消费需求增加的要求。全国人大代表、贝达药业有限公司董事长丁列明表示，应规范医保药品名目更新调整周期，完善医保药品名目遴选的科学评价机制。“由于调整间隔太长，新药上市后只能等待下一次的名目调整才可能有机会进入。

这明显不适应当前新药研发上市速度和民众对更佳治疗效果的追求。而在美国、法国，新药从上市到进入报销名目只要六个月，德国、英国仅为一个月。”他说。

全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平认为，现行医保名目产品结构不合理，其中药品大部分为一般药，大病、疑难病用药较少，众多医药企业为了进入医保名目在寻租过程中使尽浑身解数，再加上医保药品审核过程漫长，自主研发的成本太高，创新药品很少。

全国人大代表、亚宝药业董事长任武贤也认为，应尽快更新下一版国家医保名目，完善国家医保名目更新评审机制。建议遵循1999年政策，每两年对国家医保名目进行整体调整，并逐步完善至发达国家水平。同时扩大名目掩盖范围，保证临床必需药品的报销资格，提高患者临床必需的创新药品可及性。

事实上，药品价改的基本思路已经确定，包括取消药品政府定价，通过医保控费和招标选购，药品实际交易价格由市场竞争形成，基本取消原政府制定的最高零售限价或者出厂价格。政府工作报告指出，不失时机加快价格改革。改革方向是发挥市场在资源配置中的打算性作用，大幅缩减政府定价种类和项目，具备竞争条件的商品和服务价格原则上都要放开。取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权。

一位业内人士表示，目前凡是进入医保名目的药品都有政府定价和最高限价，医保报销时，根据发改委确定的价格，按比例报销。但将来取消药品定价后，理论上药企想怎么定价就怎么定价。“比如一个药品原来卖10块钱，报销7块。改革后卖到100块，医保是不是也得根据百分比给报销70块呢？这明显是不行能的。”他表示，医保名目的调整机制需要随之转变、统筹考虑。

“现在有一个讨论方向，只要进入医保名目的药，我们就根据一个确定的价格乘以相应比例给报销，而不管这个药究竟卖多少钱。因此，本次医保名目的调整有联动的问题，只有取消药品政府定价的文件出台了，才能争论支付标准怎么定，详细怎么支付也需要各个部门协商全都，现在仍在争论中。”上述业内人士说。

对于这一思路，任武贤认为，药品的价格打算机制改革后，超过八成的药品价格会自动下降。“监管层担忧放开限价后药品价格会飙升，我认为不会，由于超过80%的药品是有竞争的，只要一竞标，价格都会被压下来。只有10%的药品本身成本高，需要跟政府有一个议价的过程。”

任武贤表示，盼望新的医保支付方法在确定时，不要把这10%的药品报销标准压得过低。“80%的低价药品利润保证企业活下去，剩下10%是研发创新，它关乎企业将来的进展壮大。”他认为，我国目前仍缺