直肠肛管疾病病人的护理

关于直肠肛管疾病病人的护理第一页，共三十九页，2022年，8月28日直肠肛管的解剖第二页，共三十九页，2022年，8月28日齿状线解剖及临床特点齿状线以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流痔内静脉丛回流至门静脉痔外静脉丛回流至下腔静脉神经支配受自主神经支配无疼痛感受脊神经支配，疼痛敏感淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结第三页，共三十九页，2022年，8月28日

肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用。第四页，共三十九页，2022年，8月28日肛裂肛裂:是指肛管皮肤全层裂开,继发感染后形成的慢性溃疡。绝大多数发生在肛管后正中线上，其次为前正中线。20-40岁的青壮年多见。第五页，共三十九页，2022年，8月28日

长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。第六页，共三十九页，2022年，8月28日1.症状

⑴疼痛

是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）。⑵便秘⑶便血第七页，共三十九页，2022年，8月28日2.体征⑴肛裂⑵肛乳头肥大⑶前哨痔肛裂“三联征”注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查第八页，共三十九页，2022年，8月28日第九页，共三十九页，2022年，8月28日护理措施㈠肛门坐浴作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：用1：5000高锰酸钾、40℃左右的温水坐浴。第十页，共三十九页，2022年，8月28日㈡保持大便通畅㈢必要时在局麻下行扩张疗法㈣手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂第十一页，共三十九页，2022年，8月28日直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。第十二页，共三十九页，2022年，8月28日

直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起：肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿第十三页，共三十九页，2022年，8月28日后退第十四页，共三十九页，2022年，8月28日1.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻。2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显。3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。第十五页，共三十九页，2022年，8月28日护理措施初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流。第十六页，共三十九页，2022年，8月28日后退第十七页，共三十九页，2022年，8月28日肛瘘

肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。第十八页，共三十九页，2022年，8月28日直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成第十九页，共三十九页，2022年，8月28日根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管第二十页，共三十九页，2022年，8月28日后退第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日1.症状主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点。2.体征肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管。第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日护理措施

手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日方法肛瘘切开肛瘘切除挂线疗法低位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日痔

痔是直肠下段粘膜或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块。第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日分类按所在部位内痔外痔混合痔第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日

内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位3、7、11点。第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日

外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖。第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日

混合痔位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日第三十页，共三十九页，2022年，8月28日

病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）。第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日各期内痔的临床特点分期便血痔核脱出疼痛Ⅰ有，便时出血或便后滴血无无Ⅱ有，便时出血，量大甚至喷射而出有，便时脱出，便后自行回纳无Ⅲ有，出血量可能减少腹压增高即可脱出，不能自行回纳继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日

外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔

混合痔具有内、外痔的表现第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日护理措施非手术治疗的护理术后护理第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日1.观察便血情况2.缓解疼痛3.肛门坐浴4.注意痔核的复位及消肿5.预防便秘6.做好术前准备非手术治疗的护理第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日1.观察病情变化：注意生命体征及局部出血。2.合适饮食3.减轻疼痛4.保持局部清洁5.尿潴留的观察和护理6.注意肛门括约肌松弛的现象7.防止肛门狭窄

术后护理第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日

小结肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通畅和肛