山东省医学影像学研究所

第四章

泌尿系统与肾上腺

（UrinaryandAdrenalGland）

1本章包括影像学检查技术、影像观察与分析和疾病诊断三部分内容，前两部分作为一般了解内容，重点为疾病诊断，其中各疾病的常规X线、超声和CT诊断应为重要掌握内容。本章内容将通过4个学时讲授，其中肾与输尿管和肾上腺两部分各讲授1.5个学时，膀胱部分讲授1个学时。学生可参考主编的《使用X线诊断学》、郭万学主编的《超声医学》、李果珍主编的《临床CT诊断学》、高元桂主编的《磁共振成像诊断学》等专业书籍进行学习。

2第一节肾与输尿管

（KidneyandUreter）

3一、检查技术

（ExaminationTechniques）

二、影像观察与分析

（ImageObservationandAnalyse）

4此两部分内容为学生了解内容，其中以检查技术为主，着重了解X线平片（X-rayPlainFilm）、尿路造影（Urography）、超声（Ultrasonography）、CT（ComputedTomography）等检查技术的使用方法和作用，血管造影（Angiography）和MRI（MagneticResonanceImaging）不作为要求内容。一般了解正常肾和输尿管的各影像学表现。

5三、疾病诊断

（DiagnosisofDiseases）6肾与输尿管结石、肾癌和肾结核为重点内容，主要掌握上述各疾病的X线平片、尿路造影、超声和CT等影像学表现特征。病因、病理和临床表现仅作为学生了解内容。7（一）肾和输尿管结石

（RenalandUreteralStones）

平片（PlainFilm）

肾结石（CalculusofKidney）根据结石显影情况分为阳性结石和阴性结石两种。结石可单侧或双侧，阳性结石表现为位于肾窦内，呈圆形、卵圆形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均匀，也可不均或分层，侧位片结石与脊柱重叠。阴性结石无异常表现输尿管结石（CalculusofUreter）常位于生理狭窄处，表现为输尿管走行区小圆形或椭圆形高密度致密影尿路造影（Urography）当平片难以确定结石时，可行此检查以显示肾盂和输尿管并明确病灶是否在肾盂和输尿管内8（一）肾和输尿管结石USG（Ultrasonography）肾结石（CalculusofKidney）集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗区输尿管结石（CalculusofUreter）可显示上段及膀胱开口处输尿管结石，中、下段输尿管结石难以显示。显示输尿管结石常伴有肾盂及上段输尿管积水，表现为扩张输尿管末端出现强回声光团影，其后方伴有声影，病灶以上输尿管扩张，其内为液性暗区9（一）肾和输尿管结石10（一）肾和输尿管结石CT（ComputedTomography）肾结石（CalculusofKidney）肾盏或肾盂内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上，可伴有肾积水，表现为肾盂、肾盏扩张输尿管结石（CalculusofUreter）于输尿管部位见小圆形高密度影，高密度影上方输尿管及肾盂可见不同程度扩张增强扫描（EnhancementScan）当难以确定高密度灶是否位于输尿管内时可行CT增强扫描11（一）肾和输尿管结石12（一）肾和输尿管结石13（一）肾和输尿管结石MRI（MagneticResonanceImaging）

常规扫描（ConventionalScan）表现为低信号影，尤以T2加权像信号更低，但MRI对小结石的显示不敏感MRI对发现结石引起的泌尿系梗阻扩张则很好，能从纵向，即冠状面观察输尿管或肾盂、肾盏的扩张范围或程度通过观察肾皮、髓质的分辨程度来判定肾功能的受损情况MRI对鉴别结石或其他占位病变的效果很好

14（二）肾和输尿管结核

（RenalandUreteralTuberculosis）

尿路造影（Urography）肾结核（TuberculosisofKidney）早期肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。病变进展可造成肾盏和肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓，时，排泄性尿路造影常不显影，逆行性尿路造影显示肾盏、肾盂共同形成一扩大而不规则的空腔输尿管结核（TuberculosisofUreter）表现为管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张15（二）肾和输尿管结核16（二）肾和输尿管结核USG（Ultrasonography）超声表现多样，不具典型性肾结核（TuberculosisofKidney）肾轮廓欠清晰、规整，肾盂边缘呈较厚光带表现，边缘不光滑肾实质内干酪坏死病灶表现为实质内低回声区或液性暗区纤维或钙化灶表现为强回声光团或光带，后方有声影有时仅表现为病侧和对侧肾积水表现输尿管结核（TuberculosisofUreter）一般难以显示病灶本身，有时可见因梗阻所造成的上段输尿管扩张，位于上段输尿管的结核有时可见输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄。17（二）肾和输尿管结核18（二）肾和输尿管结核CT（ComputedTomography）

肾结核（TuberculosisofKidney）肾脏增大或缩小，形态不规则肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变，局部可见不规则钙化肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄增强后病灶区无明显强化晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截输尿管结核（TuberculosisofUreter）输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水19（二）肾和输尿管结核20（三）肾癌

（RenalCarcinoma）

尿路造影（Urography）肿瘤周围局部肾盏受压、狭窄、伸长、变形，有时可出现“手握球”状改变肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或出现充盈缺损21（三）肾癌22（三）肾癌肾动脉造影（RenalArterialAngiography）肾癌表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区相邻正常血管发生移位或分离现象23（三）肾癌USG（Ultrasonography）为本病的主要检查手段肾脏表面可见隆起，肿块边缘不光整病灶内呈强弱不等回声或混合性回声病灶内可出现由坏死、囊变所致的液性暗区血管内瘤栓：血管腔内散在或稀疏回声淋巴结转移：局部淋巴结肿大并呈低回声，多位于肾动脉和主动脉周围24（三）肾癌25（三）肾癌CT（ComputedTomography）肾癌主要检查手段肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区部分病灶可出现钙化肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而致病灶区相对低密度肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔增粗且不强化淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节26（三）肾癌27（三）肾癌MRI（MagneticResonanceImaging）

病灶多呈混杂信号T2WI病变周边可见假性包膜所形成的低信号带增强扫描病灶呈不均一强化肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔内流空信号消失28（三）肾癌29（四）肾血管平滑肌脂肪瘤

（Angioleiomyolipoma）

USG（Ultrasonography）表现为肾实质内强回声肿块，回声可不均匀，肿块边界清楚。CDFI示较大肿块的周边或内部有短线状动脉血流信号。30（四）肾血管平滑肌脂肪瘤CT（ComputedTomography）

可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。31（四）肾血管平滑肌脂肪瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI上肾实质内肿块可见高信号区，脂肪抑制序列可使上述高信号转为低信号。32第二节膀胱

（Bladder）

33一、检查技术

（ExaminationTechniques）

二、影像观察与分析

（ImageObservationandAnalyse）

34此两部分仅作为了解内容。35三、疾病诊断

（DiagnosesofDiseases）

36

膀胱疾病中以结石和膀胱癌作为重点，学生应掌握上述两疾病的X线、膀胱造影、超声、CT等影像学表现特征。一般了解各疾病的病因、病理和临床表现。37（一）膀胱结石

（UrinaryBladderStone）X线平片（X-rayPlainFilm）膀胱内结石多为阳性结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，或不均、分层随体位改变位置，憩室内结石相对固定38（一）膀胱结石膀胱造影（Cystography）可进一步确定膀胱憩室内结石可发现膀胱内阴性结石，表现为膀胱内圆形充盈缺损39（一）膀胱结石USG（Ultrasonography）膀胱腔内强回声光团，后方伴有声影随体位改变而移动，当结石位于憩室内不随体位变化40（一）膀胱结石CT（ComputedTomography）膀胱腔内单发或多发致密影，即使阴性结石密度也显著高于其他病变变化体位扫描病灶位置发生改变增强扫描可显示阴性结石41（三）膀胱肿瘤

（UrinaryBladderTumors）

膀胱造影（Cystography）大小不等，形态不规则的充盈缺损乳头状瘤（Papilloma）体积较小、有蒂、表面光滑乳头状癌（PapillaryCarcinoma）形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，侵犯肌层时，局部膀胱壁僵硬非乳头状癌（Non-PapillaryCarcinoma）造成的充盈缺损不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬。42（三）膀胱肿瘤膀胱乳头状癌43（三）膀胱肿瘤USG（Ultrasonography）乳头状瘤：单发或多发，大小不等的略强回声结节，内部回声均质，部分结节有钙化呈斑片或点状强回声并伴声影，病灶呈圆形或不规则，有细蒂与膀胱壁相连、表面光滑乳头状癌：膀胱内壁单发或多发不规则形菜花状肿物，基底部较宽，局部膀胱壁层次不清，肿瘤可侵犯肌层并突向膀胱腔外44（三）膀胱肿瘤膀胱癌膀胱乳头状癌45（三）膀胱肿瘤CT（ComputedTomography）

乳头状瘤平扫示膀胱腔内软组织密度灶，与膀胱壁有细蒂相连、表面光滑，呈圆形或不规则增强后病灶呈中等度强化延迟扫描膀胱腔内可见充盈缺损乳头状癌平扫见由膀胱壁突向腔内的单发或多发不规则形软组织密度灶，内部密度欠均匀，部分病灶可见斑点状钙化影，病灶基底较宽，局部膀胱壁层次不清增强后病灶呈不均匀性强化，肿块内常见不规则低密度无强化坏死区延迟扫描示膀胱内不规则充盈缺损46（三）膀胱肿瘤膀胱乳头状瘤47（三）膀胱肿瘤膀胱乳头状癌48（三）膀胱肿瘤MRI（MagneticResonanceImaging）

乳头状瘤膀胱腔内长T1及长T2信号灶，膀胱壁的异常信号最易在T1WI和PDWI上被发现乳头状癌膀胱壁局限性增厚或突向腔内的不规则形肿块，T1WI肿瘤信号强度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信号强度，但远低于膀胱周围脂肪信号；T2WI肿瘤信号强度比肌肉信号强度高，近似于脂肪信号强度。肿瘤向壁外侵犯时，磁共振成像易于显示49（三）膀胱肿瘤50第三节肾上腺

（AdrenalGland）

51一、检查技术

（ExaminationTechniques）

二、影像观察与分析

（ImageObservationandAnalyse）

52检查技术与影像观察与分析作为一般了解。

53三、疾病诊断

（DiagnosesofDiseases）

54（一）肾上腺腺瘤

（AdrenalAdenoma）USG（Ultrasonography）：均匀低回声类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，直径一