中医基础理论概述

中医基础理论概述第一节总论一、中医理论体系发展简史：1、先秦、两汉时期（形成时期）（1）《黄帝内经》：现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。（2）扁鹊.《难经》（3）东汉.张仲景《伤寒杂病论》（分为《伤寒论》与《金匮要略》）：为中医辨证论治建立了较为系统的理论体系。（4）《神农本草经》：载药365种，为后世中药的理论体系奠定了基础。

第一章中医基础理论2、晋、隋唐时期（丰富实践时期）（1）隋代.巢元方《诸病源候论》：第一部病因病机学专著。（2）宋、金、元时期（争鸣突破时期）宋代.陈无择《三因极一病证方论》“三因学说”宋代.钱乙《小儿药证直诀》开创“脏腑辨证”金元四大家刘完素（河间）—寒凉派李杲（东垣）—补土派张从正（子河）—攻邪派朱震亨（丹溪）—养阴派4、明清时期（集大成时期）（1）明代.楼英《医学纲目》、王肯堂《证治准绳》（2）清代.吴谦《医宗金鉴》陈梦雷《古今图书集成》（3）温病理论的创立明代.吴又可《温疫论》“戾气说”清代.叶天士—“卫气营血辨证”《临证指南医案》吴鞠通—“三焦辨证”《温病条辨》中医理论体系的主要特点：1．整体观念：即认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是相互联系不可分割；事物与事物之间也有密切的联系，整个宇宙也是一个大的整体。2．辨证论治：是在确定疾病的诊断之后，根据疾病确定治疗的原则。病—是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。症—疾病的具体临床表现。征—体征。证—疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括①疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、②疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、③疾病的性质（如寒、热等）和④邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。同病异治：由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。

中医的病、症、征及证精：①世界上所有气当中的精粹部分；②泛指人体中一切有用的成分；③专指肾中所藏之精。气：指一切无形的，不断运动的物质。有元气、宗气、营气、卫气等不同。

气的运动，称为气机。神：①自然界物质运动变化的表现及其内在规律；②人体内一切生命活动的主宰者；③一切生物，其生命力的综合外在表现；④人的精神意识思维活动。中医的精、气、神一、阴阳（一）概述1.阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的属性的概括。《素问.阴阳应象大论》说：“水火者，阴阳之征兆也。”凡运动的，外在的，上升的，温热的，明亮的，兴奋的属于阳的范畴。凡静止的，内在的，下降的，寒冷的，晦暗的，抑制的都属于阴的范畴。2.基本内容：阴阳交感、阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳的消长平衡、阴阳的相互转化第二节阴阳五行（二）阴阳偏衰（虚证）1.阴虚—虚热证补阴

（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）2.阳虚—虚寒证补阳

（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）《景岳全书·新方八阵·补略》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”二、五行（木、火、土、金、水）五行各自的特性：木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下1.五行相生：相生为相互资生、助长和促进木生火，火生土，土生金，金生水，水生木（《难经》：生我者为母，我生者为子。）2.五行相克：相克为相互克制、制约（《内经》：克我者为所不胜，我克者为所胜。）木克土，土克水，水克火，火克金，金克木3.控制疾病的传变—《金匮要略》：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。4.治则：相生—虚则补其母，实则泻其子；

相克—抑强扶弱相生治法：滋水涵木法—滋肾阴以养肝阴益火补土法—温肾阳以补脾阳培土生金法—健脾气以补肺气金水相生法—养肺阴以滋肾阴

相克治法：抑木扶土法—疏肝健脾培土制水法—补脾利水佐金平木法—佐肺金清肝泻火泻南补北法—泻心火滋肾阴第三节

气血津液一、气1.气机失调：气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气闭2.脏腑气机失调：肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肾不纳气，肝气郁结等3.气的生理功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用（气化运动是生命最基本的特征）、营养作用4.元气：通过三焦循行全身。具有推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能的作用，为生命活动的原动力。5.宗气：积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心脉以行气血；与人体的视听言动等机能相关。6.卫气：运行于脉外。温养脏腑组织；调节腠理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；抗御外邪。其性慓疾滑利。7.营气：运行于脉内。化生血液；营养全身。其性精粹。2.津液津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。津：性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用。液：性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”3.血血是运行于脉中而循行流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液正常循行必须具备的三个条件：①脉管必须通畅；②血液必须充盈；③心气必须充沛。3.气、血及津液之间的关系（1）气与血的关系：气能生血、行血、摄血，气为血之帅；治疗血虚病证时，常常以补气药配合补血药使用。血能生气、载气，血为气之母。（2）气与津的关系：气能生津、行津、摄津；津能载气。（3）津与血的关系：生理：津血同源；病理：血燥津枯，津枯血燥。临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血”；

“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”

第四节藏象一、概述脏象：藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。脏：肝、心、脾、肺、肾腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞二、藏象的生理特性脏——化生和贮藏精气腑——受盛和传化水谷奇恒之腑——形态似腑，功能似脏《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。病理上：脏病多虚；腑病多实。治疗上：五脏宜补；六腑宜泻。（一）肝五行属木；肝为将军之官。肝的生理特性：肝主升发，喜条达而恶抑郁；肝为刚脏，肝体阴而用阳；肝与胆相表里肝的联属功能：①开窍于目②在体合筋③其华在爪④在志为怒⑤在液为泪1、肝主疏泄（1）调节气机（2）促进脾胃的运化功能（3）调畅情志（4）利胆（5）对男子排精女子排卵的影响2、肝藏血

三、五脏的生理功能（二）心心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为君主之官；心的联属功能：①开窍于舌②在体合脉③其华在面④在志为喜⑤在液为汗。1、心主血脉

2、心藏神神：广义：人体整个生命活动及其外在表现；狭义：人的精神意识思维活动。（三）脾脾的生理特性：脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾的联属功能：①开窍于口②在体合肌肉主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎。脾与胃相表里。1、脾主运化

2、脾主升清

3、脾主统血（四）肺肺五行属金。肺为相傅之官。肺为娇脏，不耐寒热；肺具有清肃的生理特性。①开窍于鼻②在体合皮③其华在毛④在志为悲⑤在液为涕。肺与大肠相表里。1、肺主气，司呼吸

2、通调水道

3、宣散卫气

4、朝百脉主治节（五）肾肾在体合骨，开窍于耳和二阴，在华为发，在志为恐，在液为唾，属阴中之阴，五行属水。1.主藏精天癸：是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，这种物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。2.主水：（1）肾有主持和调节人体津液代谢的作用；（2）肾阳对水液的气化蒸腾作用。3.主纳气：肺为气之主，肾为气之根。二、六腑及奇恒之腑1、胆：贮藏和排泄胆汁2、胃：胃气通降，喜润勿燥。（1）主受纳水谷：即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。（2）主腐熟水谷3.小肠：主受盛化物及泌别清浊4.大肠：主传化糟粕5.膀胱：贮存和排泄尿液6.三焦：三焦实上焦、中焦、下焦的合称。概念有二：即脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道。二是单纯的部位概念，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。三焦气化：全身的水液代谢，是由肺、脾、肾的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。所以又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。7.奇恒之腑：其形似腑，功能似脏。（1）脑：主宰生命活动；主司精神活动。（2）髓（3）骨（4）脉（5）胆（6）女子胞：主持月经，孕育胎儿第五节经络一、概述《灵枢.逆顺肥瘦篇》：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”《灵枢.营卫生会篇》：“阴阳相贯，如环无端。”相为表里两经的循行特点：都在四肢末端相交接，都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置，分别络属于相为表里的脏腑。二、奇经八脉、经别、经筋及别络奇经八脉——督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。督脉—起于胞中，行于背部正中。称为“阳脉之海”任脉—起于胞中，行于腹部正中。调节阴经气血，总任一身之阴经，称为“阴脉之海”。任主胞胎，与女子月经、生殖机能及妊娠有关。冲脉—起于胞中，行于人体前后上下。调节十二经气血，称为“十二经脉之海”。“冲为血海”，有促进生殖的功能，与妇女月经有关。阴维脉、阳维脉—维系、联络全身阳经或阴经的作用阴跷脉、阳跷脉—主肢节运动；司眼睑开合经别—从十二经脉分出，深入躯体深部，循行于胸、腹及头部的重要支脉。循行特点：“离、入、出、合”。别络—从经脉中分出的支脉，大多分布于体表。经筋—十二经脉连属的筋肉体系。功能：约束骨骼，有利于关节的屈伸运动。第六节病因与发病一、六淫六淫—是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为“六气”。六淫致病的一般特点：外感性季节性地区性④相兼性⑤转化性1.风：①轻扬开泄（浮越）——病位在上，病位在表②善行数变——病位游走不定；症状变化多端③主动——肢体异常运动④为百病之长——多兼邪致病2.寒：①寒为阴邪——伤阳气②凝滞——气血运行迟滞甚至凝结不通产生疼痛③收引——腠理汗孔收缩；筋脉牵引拘急

3.湿：①重浊——周身困重；分泌物排泄物，秽浊不清②粘滞——症状的粘滞性；病程的缠绵性③为阴邪——阻遏气机，损伤阳气④趋下——伤及人体下部，症状多见于下部4.燥：干涩——易伤津液，出现各种干燥症状；易伤肺阴5.热（火）：①为阳邪，实热证②炎上，症状多见于上部③易伤津耗气④易生风;⑤易动血⑥易扰心神⑦易致肿疡6..暑：大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。①炎热——为阳邪，实热证②升散——上犯头目；上扰心神；腠理开泄；伤津耗气③多夹湿——暑湿夹杂证二、疠气：是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“乖戾之气”等。1.疠气的致病特点：①传染性强②发病急骤，病情危笃③一气一病，症状相似2.疠气形成及疫病流行原因：①气候反常②环境污染和饮食不洁③预防隔离工作不好④社会因素三、七情所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体的精神状态，是人对于客观事物是否能满足自己欲望而产生的体验。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。《素问.阴阳应象大论》曰：“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。《灵枢.本神》曰：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。七情致病的特点：1.与精神刺激有关2.直接伤及内脏：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾,以心、肝、脾三脏为多见3.影响脏腑气机：喜则气缓、怒则气上、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结4.多发为情志病5.病势变化与情志关系密切四、痰饮及瘀血1.痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血（2）致病广泛，变化多端（3）病势缠绵，病程较长（4）易扰乱神明；（5）多见滑腻舌苔2.瘀血致病的共同特点：（1）疼痛——性质多为刺痛，亦可发为绞痛；部位固定不移，疼痛拒按。（2）肿块——固定不移，在体表局部青紫肿胀（外伤性）；在体内多为积（质硬、压痛）。（3）出血——血色紫暗，夹有血块。（4）望诊——面部、口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑；皮下紫斑；面色黑、肌肤甲错。（5）脉诊——涩、迟、弦、结、代脉。五、发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。（一）发病的基本原理：1.邪气是发病的重要条件2.正气不足是发病的内部因素3.正邪相搏，邪胜正负则发病4.不同条件下，正与邪主导作用不同（二）正气：是指人体的生理机能，包括对外界环境的适应能力、抗邪能力和康复能力。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”（三）伏而后发：指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。《素问•生气通天论》提出的“冬伤于寒，春必病温”。（四）合病是指两经和三经的证候同时出现。（五）并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者。第七节病机一、概述病机—即疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。二、邪正盛衰是指在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。“邪气盛则实，精气夺则虚”；“至虚有盛候，大实有羸状”。邪正盛衰与病势的趋向和转归：1.正盛邪退；2.邪去正虚；3.邪盛正虚两感—表里两经同时感邪而发病。直中—多指寒邪侵犯阳虚寒盛体质，发病不经外感表卫阶段，直接损伤三阴经及所属内脏的病理过程。内陷—一般是指在温热病发展过程中，病邪未能在卫分或气分的轻浅阶段得以透解，因而迅速伸入营分或血分的病理过程。4.邪正相持5.正虚邪恋三、阴阳失调：是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。阴阳失调是人体各种病变的最基本病机，是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。1.阴阳偏虚：（1）阳偏虚：临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。鉴别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主；

“阴胜则寒”：以寒为主，虚象不明显。（2）阴偏虚：临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。鉴别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；

“阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。2.阴阳格拒（1）阴盛格阳—又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。（真寒假热证）（2）阳盛格阴—又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。（真热假寒证）3.阴阳亡失（1）亡阳—是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。症状：大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。（2）亡阴—是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。症状：喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。三、气的失常：气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气闭1.气逆—是指气机升多降少而上逆的病理状态。多见于肺、胃、肝等脏腑病变：（1）肺气上逆—咳逆气喘等；（2）胃气上逆—恶心、呕吐、呃逆、嗳气等；（3）肝气上逆—头胀痛、面红目赤、易怒等2.气陷—是指气的上升力量不足，而致升清、升举无力的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。（1）上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。（2）中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。四、津液输布排泄障碍：

主要与肺、脾、肾、肝、三焦功能失常有关五、传变—疾病在机体脏腑经络等组织中的传移和变化。从化—又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致的病理变化。第八节治则治则——治疗疾病时所必须遵守的总的法则。1.早治防变——是指在