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2015年内科主治医师考试指导资料24单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV一1)惹起的脑实质急性感染性病变，常入侵大脑颞叶、额叶及边沿系统，以致脑组织出血性坏死，又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。HSE是全世界范围最常见的致死性发散性脑炎，发病率为0.4～1/10万，占全部病毒性脑炎的20%～68%，HSV一2可惹起重生儿脑炎。1.本病为寄生病毒感染，多由其余疾病或感染引发，前驱期为一至多日，少量可为l～2周。平时急性或亚急性起病，初期常有发热(可达40℃)、头痛、恶心、呕吐、肌痛、咽痛、浑身不适等上呼吸道感染症状，常出现意识模糊、嗜睡及谵妄，严重者发生昏迷。2.患者常有精神症状，如古板、愚痴、语言及动作减少，或精神错乱、激动不安、定向阻碍、幻觉、错觉、妄图、记忆阻碍、怪异行为和人品改变(如怪异或易激惹)等。3.局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、失语、偏身感觉阻碍、偏盲、眼肌麻痹、眼睑下垂、瞳孔不等、不自主运动和共济失调等，可初期出现去皮质强直或去大脑强直，可发生浑身性或部分性癫痫发生，可有颅内压增高，严重脑水肿可继发脑疝。可因脑疝或继发肺炎、电解质杂乱等合并症死亡，病程2～4周，少量病例可较迁延。(一)诊断急性或亚急性起病，发热、头痛、伴或不伴有脑膜刺激征，有意识阻碍和限制性神经系统功能阻碍等急性病毒性脑炎综合征;若再出现幻觉、记忆阻碍、行为和人品改变等颞叶和额叶眶部受累症状的临床表现，应高度思疑单纯疱疹病毒性脑炎。(二)实验室检查1.脑脊液脑脊液惯例：压力增高，CSF淋巴细胞增加，可达(10～×106/L(平时(2)脑脊液免疫学检查：①ELISA法检测}HSV抗原;②检测HSV特异性IgM、IgG抗体，病程中有2次或2次以上抗体滴度呈4倍以上增添有确诊意义，神经症状出现后30天内该抗体可连续存在。(3)病原学检查：聚合酶链反应(PCR)检测脑脊液HSV抗原拥有诊断价值。2.脑电图检查发病1周内可出现异样，异样率约为80%。常有的脑电图表现为弥散性慢波和颞区癫痫样异样电活动。别的可见周期性单侧癫痫样开释。3.神经影像学检查(1)CT检查：发病l周内多正常，以后约90%以上的患者可见局灶性低密度灶，常见于颞叶皮质区，可有占位效应及线性加强。(2)MRI检查：48小时后即可显示T1加权像轻度低信号，T2加权像高信号，出血时T1WI及T2wI均可见高低混杂信号，并有脑水肿及占位效应。病变多累及颞叶内侧和额叶眶部，脑岛也可累及，但基底节不受累。4.脑组织活检可见特色性出

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