5年制呼吸各论1

呼吸系统疾病影像教研室晋瑞

支气管腔持久性扩张（irreversibledilatation）变形，多数发生于肺段以下的3-6级小支气管。支气管扩张

bronchiectasis支气管扩张bronchiectasis临床表现：chroniccoughcoughproductiveofpurulentsputum

recurrenthemoptysis

白细胞计数可增高支气管扩张pathophysiologicalfoundation/pathogenesy

支气管壁的炎性损伤两者互为因果

支气管阻塞

支气管壁的平滑肌、弹力纤维、软骨破坏，纤维组织增生，纤维化、瘢痕化支气管扩张按病因分为：congenital

acquired按形态分为：1.柱状支气管扩张（cylindricalortubularbronchiectasis）2.囊状支气管扩张cysticbronchiectasis3.曲张型支气管扩张varicosebronchiectasis支气管扩张支气管扩张支气管扩张好发部位：

双肺下叶，左肺舌叶x线表现：

特征性:小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平非特异性:肺纹理粗乱肺内小斑片，肺不张

bronchiectasisct

imagingsignscylindricalbronchiectasis：

多发生于3-5级支气管平行扫描层面：呈“轨道征”（tram-tracksign）垂直：呈圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”（signet-ringsign）cylindricalbronchiectasiscylindricalbronchiectasisbronchiectasisct

imagingsigns

cysticbronchiectasis

多见5-6级以下或末端支气管,为薄壁或厚壁囊腔合并感染时，其内可见气液平面葡萄串样囊腔，称为葡萄串征（clustersofgrapessign）

bronchiectasisct

imagingsignsvaricosebronchiectasis

多发生于4-5级支气管，平行扫描层面：呈串珠状垂直：呈粗细不均的囊柱状扩张

varicosebronchiectasisbronchiectasisimaging常见伴发征象指套征:扩张的支气管内气体消失，分泌物滞留于支气管内形成支气管内粘液栓，呈y形或v形高密度影。cxrselfevaluationa.j.chandrasekhar,m.d.bronchiectasisimaging肺实变：支气管感染波及周围的肺泡及呼吸性细支气管。节段性肺不张：支气管并拢，相邻肺叶代偿性肺气肿，为支气管周围纤维化引起的瘢痕性不张。肺炎pneumoniadefinition

指终末气道、肺实质和间质的炎症。可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏反应及药物等所致

classification

按解剖学分：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺炎按病因分：

细菌性肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎大叶性肺炎

多见于青壮年typicalsymptom：

suddenonsetoffevercoughchestpaincoughproductiveofrustypurulentsputum白细胞计数、中性粒细胞明显增高大叶性肺炎pathophysiology

肺炎双球菌等引发，病变始于肺泡，扩展至肺叶段纤维素性炎typicalphase:充血期（stageofcongestion）红色肝变期（stageofredhepatization）灰色肝变期（stageofgreyhepatization）消散期（stageofdecaying）病变一般在2周内吸收lobarpneumoniaimagingsigns

stageofcongestionx-ray：无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗ct：边缘模糊的磨玻璃样阴影

stageofred/greyhepatization

大片肺实变，内可见支气管充气征，肺实变以叶间裂为界，边缘清楚，肺叶体积不小，一叶或一叶部分或段密度增高，靠近叶裂处清楚，远裂处模糊

stageofdecaying

肺实变减低，且密度不均匀，有通气区，呈散在斑片状实变。

左肺下叶炎症治疗10天后小叶性肺炎lobularpneumonia

---bronchopneumonia临床表现多见婴幼儿和老年人hyperpyrexiacoughfrothy&purulentsputumdyspnea影像学方法选择：x线是最常用的影像学检查方法；胸部ct用于鉴别诊断小叶性肺炎pathophysiology致病菌：肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病变始于细支气管，形成细支气管为中心，灶状散布的化脓性炎，病变一般在2周内吸收细支气管充血水肿，浆液渗出，小支气管阻塞，小叶性气肿或肺不张肺间质炎性浸润，小叶渗出/实变，合成片小叶性肺炎imagingfinding两肺中下野的内中带，后方比前方多肺纹理增厚、模糊，常见散在,密度不均匀，沿着增厚的肺纹理分布的1-2cm的斑片状实变，可融合成大片偶见空洞小叶性肺炎小叶性肺炎

ct：与x线相似，斑片状实变内常见支气管充气征，病灶区含支气管，范围小间质性肺炎interstitialpneumonia以肺间质炎症为主的肺炎婴幼儿、老年人多见常继发于麻疹、百日咳、流行性感冒等传染性疾病间质性肺炎病理小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎小支气管常部分或完全阻塞间质性肺炎临床表现

fevercough

dyspneacyanosis间质性肺炎影像学表现：

x-ray:

好发部位：两肺中下肺野肺纹理增粗、模糊，网状或小斑片状可伴有弥漫性肺气肿；肺门周围间质内炎性浸润

ct：

两侧支气管血管束增加，网状或小斑片状，可伴肺门纵隔淋巴结肿大，少量胸腔积液。特发性肺纤维化

idiopathicpulmonaryfibrosis临床表现好发中年患者男＞女起病隐匿typicalappearance:

dyspneaanddrycoughinprogress特发性肺纤维化↑磨玻璃，网状，支扩▼马赛克样，透亮区为空气滞留非特异性间质性肺炎

nonspecificinterstitialpneumonia临床表现nsip常有吸烟史，养宠物史、及其他基础病好发中老年，胸闷、咳嗽、呼吸困难。非特异性间质性肺炎imagingfindings

双侧中下肺叶胸膜下的斑片状磨玻璃样阴影

病变较局限，双侧肺弥漫性病变少，不规则条状或网状阴影，斑片状气腔实变影，小叶内间质增厚，牵引型支气管扩张等可见，蜂窝影和实变影相对少见隐匿性机化性肺炎

cryptogenicorganizingpneumonia临床表现：cop多见于中年人发病时间多＜3月常有不同程度的咳嗽和呼吸困难。隐匿性机化性肺炎imagingfindings下肺胸膜下或支气管周围实变，内可见充气支气管征，病变区域常有轻度柱状支气管扩张。经甾体类激素治疗，实变吸收，可残留少许条索影支气管周围实变急性间质性肺炎

acuteinterstitialpneumonia临床表现无性别差异起病急，起先常有类似上呼吸道感染表现，几天后进展为呼吸困难，难以纠正的呼吸衰竭其过程与ards相似。急性间质性肺炎

imagingfindings两肺局灶性或弥漫性分布的磨玻璃样阴影或实变多伴有支气管扩张和肺结构扭曲小叶间隔增厚及蜂窝影少见少数能存活患者的表现：双肺网状、囊状影或蜂窝影，可伴有肺结构扭曲肺脓肿lungabscess

definition由化脓性细菌引起的肺组织化脓坏死（suppurationandnecrosis）途径：1吸入性2血行

3直接蔓延肺脓肿临床表现：pyrexia、shakes、cough、chestpain，coughproductiveofgreatdealofpurulentsputumafter1week白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高肺脓肿pathology病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等化脓性细菌肺组织炎症，细支气管阻塞，邻近肺血管炎症和栓塞，肺组织坏死1周后坏死组织液化，经支气管咳出形成脓腔，若感染未能控制，脓肿周围纤维组织增生，形成厚壁的慢性肺脓肿空洞

lungabscessacutelungabscessimagingfindings

早期肺脓肿为边缘模糊的大片状肺实变，血源性肺脓肿表现为双肺多发结节或斑片；

坏死物咳出后，在实变内见厚壁空洞，空洞内壁光滑或不规整，外缘模糊，空洞内常可见气液平，液面偏高。邻近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液。lungabscesschroniclungabscess内外壁较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片及纤维索条；ct显示更清楚，易观察脓肿周围情况lungabscess治疗前治疗后肺脓肿肺脓肿肺结核pulmonarytuberculosis

临床表现低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状；全身中毒症状：高热、寒战、神志不清，见于急性血行播散型肺结核，ppd及痰检结核菌阳性肺结核病理渗出、增殖、变质（干酪性坏死）是基本病理改变好转：吸收、纤维化、钙化恶化进展：液化、空洞形成、血行或支气管播散。肺结核分型2001标准primarypulmonarytuberculosis(Ⅰ型)：包括原发综合征及胸内淋巴结结核hemo-disseminatedpulmonarytubercosis(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核肺结核3.

secondarypulmonarytuberculosis（Ⅲ型）：浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核等4.tuberculouspleuritis(Ⅳ型):临床已排除其他原因引起的胸膜炎5.其他肺外结核(Ⅴ型)classifications

oldclassifications

newclassifications1型：原发型肺结核原发性肺结核2型：血行播散型肺结核血行播散型肺结核3型：浸润型肺结核继发性肺结核4型：纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎5型：结核性胸膜炎其它肺外结核

原发性肺结核

imagingfindings

常见于儿童和青少年原发综合征（primarycomplex）具有三个典型征象斑片状或大片实变，多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮状，边缘模糊，为结核菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出（exudation）为主，是原发病灶。原发性肺结核

2.肺门、纵隔淋巴结肿大，为结核性淋巴结

3.不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到，为结核性淋巴管炎。robertomartinez，mariajanete

moyai.primarycomplexofparacoccidioidomycosisandhypereosinophilia，j.bras.pneumol.35(12)2009primarycomplex

原发性肺结核胸内淋巴结结核原发病灶很轻微或吸收后，仅见肺门、纵隔淋巴结肿大淋巴结内可见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围常有浸润。血行播散型肺结核

hemo-disseminated

pulmonarytubercosis急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核acutehemo-disseminated

pulmonarytubercosis

又称急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）⑴双肺弥漫性粟粒样（1-3mm）结节：病理改变为干酪病灶伴周围炎⑵三均特点：结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。subacute&chronic

hemo-disseminated

pulmonarytubercosis三不均：分布不均匀（多见于上中野）、大小不等、密度不均（软组织密度和钙化均可见）的双肺多发结节有时可见纤维索条、胸膜增厚

secondarypulmonarytuberculosisinfiltrativepulmonarytuberculosis活动的浸润性肺结核常见征象①斑片状实变，边缘模糊好发于上叶尖后段、下叶背段

secondarypulmonarytuberculosis

②

肺叶或段实变：边缘模糊，密度不均匀，可见支气管充气征或（和）空洞，常见干酪性肺炎（caseouspneumonia）secondarypulmonarytuberculosis③结核空洞：引流支气管呈索条轨道影与空洞相连；④支气管播散：沿支气管分布的斑片实变，病变可融合，为干酪样物质经支气管引流时，沿支气管播散。结核性空洞secondarypulmonarytuberculosis稳定的浸润性肺结核常见征象间质结节：常排列成花瓣样，是肺结核的典型表现。病理改变为增殖。增殖性病变—树芽征secondarypulmonarytuberculosis（2）结核球（tubernculoma）:边界清晰的类圆形结节。密度较高，内常有钙化，裂隙样或新月样空洞，周围可见卫星灶。病理改变为纤维组织包绕的局限性干酪性肺炎。（3）结核病灶愈合的常见征象：包括钙化和纤维索条

secondarypulmonarytuberculosis慢性纤维空洞型肺结核（chronicfibrouscavitarytuberculosis）长期迁延不愈，形成似空洞伴明显纤维病变为主的慢性肺结核。