康复护理治疗技术 - 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科

康复护理治疗技术中山大学第二附属医院康复医学科曾海辉授课内容运动疗法作业治疗假肢、矫形器、轮椅应用教学目的与要求1掌握运动疗法的概念及运动疗法的基本原则。2掌握运动疗法的分类。3掌握运动处方的内容。4掌握等长运动、等张运动、等速运动概念。5掌握关节松动术的手法分级及应用原则。教学目的与要求6理解运动疗法的临床应用。7理解神经肌肉促进技术的概念和常用方法。8理解作业疗法的概念和治疗作用。9了解作业疗法的分类和选择。10了解假肢、矫形器、轮椅在康复护理中的应用。概述第一节物理疗法物理疗法(physicaltherapy,PT):力、电、声、光、磁、热等一、运动疗法(一)概述1定义运动疗法(kinesitherapy)概述2基本原则(1)针对性(2)渐进性(3)持久性(4)综合性(5)安全性概述3临床应用运动疗法的适应证：①高血压、动脉硬化、冠心病、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、溃疡病、内脏下垂、习惯性便秘等②糖尿病、肥胖、高脂血症等③偏瘫、截瘫、周围神经损伤、脊髓灰质炎、神经衰弱等概述④四肢骨折、脊柱骨折、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脊柱畸形、类风湿性关节炎、关节置换术后、截肢后等(二)运动疗法分类1按用力程度分类(1)被动运动(passivemovement)(2)助力运动(assistedmovement)(3)主动运动(activemovement)(4)抗阻运动(resistedmovement)2按肌肉的收缩类型分类(1)等长运动(isometricmovement)或静力性收缩(staticcontraction)(2)等张运动(isotonicmovement)①向心性等张运动(向心性缩短)②离心性等张运动(离心性延伸)运动疗法分类运动疗法分类(3)等速运动(isokinetics)3按治疗作用分类(1)增强肌力的训练肌肉训练的原则：阻力原则超常负荷原则训练次数宜多的原则疲劳而不过度疲劳的原则运动疗法分类(2)关节活动功能训练主动运动助力运动：人力导引；器械训练；悬吊训练；滑轮训练；水中运动被动运动：关节可动范围的活动；推拿术；关节松动术；关节牵引术；持续性被动活动(continuouspassivemotion,CPM)运动疗法分类(3)增强耐力训练(有氧训练)①常用方法：散歨；医疗歨行；慢跑；自行车；其他：如游泳、登山、跳绳、上下楼梯、活动平板、划船器等运动疗法分类②训练原则注意安全循序渐进准备与整理活动(4)平衡和协调功能练习A平衡练习：平衡障碍由缺少视觉信息输入，前庭功能紊乱，缺乏本体感觉，肢体缺失，瘫痪，小脑功能失调等引起。平衡练习适用于神经疾患、下肢骨折、軟组织损伤或手术后的患者运动疗法分类①练习原则最稳定的体位→最不稳定的体位静态平衡→动态平衡②练习方法静态平衡练习动态平衡练习：自动态平衡他动态平衡重心移动运动疗法分类B协调练习广泛用于深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑运动失调以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍目的：改善对主动运动的控制能力，恢复动作的协调性和精确性，提高动作质量。种类：上肢的训练；躯干和下肢的训练运动疗法分类(5)关节松动术(jointmobilization)又称“澳式手法”或“Maitland手法”①基本概念生理运动(physiologicalmovement)附属运动(accessorymovement)摆动(swing)滚动(roll)滑动(slide)运动疗法分类旋转(spin)分离和牵引(distractionandtraction)凸-凹规则(convex-concaverule)②手法分级Maitland四级分法Ⅰ、Ⅱ级有关节润滑作用，缓解疼痛；Ⅲ级用于关节疼痛并伴僵硬；Ⅳ级用于关节周围軟组织挛缩、粘連而引起的关节活动受限运动疗法分类Kaltenborn三级分法Ⅰ级用于一般性放松，缓解疼痛；Ⅱ级用于增加关节的附属运动；Ⅲ级用于恢复关节的活动度(6)神经肌肉促进技术(neuromuscularfacilitationtechniques)又称促通技术 ①基本概念适用于各种类型的神经性瘫痪运动疗法分类各种促通技术共同点：a以中枢神经系统病损作为主要治疗对象；b治疗中重视与日常生活的实用功能相结合；c基本动作的练习按照运动发育顺序进行；d肢体的训练由近端向远端进行；e应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等；f强调运用人体正常运动模式反复强化训练；g强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合。运动疗法分类②常用方法Brunnstrom技术：早期充分利用各种有利条件包括联合反应、异常运动模式促进运动的发生。Bobath技术：抑制异常运动模式促进正常反应是Bobath理论的核心。PNF技术：强调与日常生活活动相结合，采用对角线和螺旋形方式运动。Rood技术：又称多感觉刺激法。强调感觉的输入。运动疗法分类(7)牵伸技术①基本概念②牵伸方法徒手牵伸机械装置牵拉自我牵拉③临床应用适应证禁忌证运动处方(三)运动处方1制定运动处方的原则(1)个别对待(2)循序渐进(3)持之以恒(4)及时调整(5)安全监护运动处方2运动处方的内容包括运动治疗项目、治疗剂量及注意事项(1)治疗项目：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目。(2)运动剂量：取决于运动治疗的强度、持续时间和频度①强度骨关节或神经肌肉疾患：要求达到最大的活动范围、最强的肌力程度，往往通过运动后肢体有无疼痛、酸胀、关节活动度是否有改善、局部反应等情况来调整强度；运动处方内脏或代谢系统疾病： 活动控制法：适用于非心血管疾患的患者 心率控制法：适用于心脏病患者常用靶心率(targetheartrate,THR)作为指标 ②持续时间运动处方治疗频度每次运动的安排：准备阶段(warm-up)训练阶段(trainingcourse)结束阶段(cool-dowm)(3)注意事项作业疗法第二节作业疗法一概述作业疗法(OT)二分类(一)按作业治疗的名称分：木工作业；制陶作业等(二)按治疗的内容分：文娱治疗；园艺治疗等作业疗法(三)按治疗目的和作用分：增强肌力作业；增强耐力作业等三治疗作用1促进机体功能的恢复2促进残余功能最大限度地发挥3改善精神状态4提高日常生活能力作业疗法5促进工作能力的恢复6就业前功能评测四主要特点1选择性2兴趣性3社会性4过渡性作业疗法5作业强度的渐进性6劳动价值性五作业活动的分析和治疗方法的选择(一)作业活动的分析1技能成分分析①运动方面②感觉方面作业疗法③智能方面④心理方面⑤社交方面2患者的功能状况分析①姿势与体位②关节运动方向和活动范围③肌肉收缩的方式作业疗法④抵抗负荷⑤协调性和平衡能力(二)作业方法选择1按运动功能训练的需要选择(1)肩肘屈伸功能训练：木工等(2)腕指关节功能训练：绘画等(3)手指精细活动功能训练作业疗法(4)髋膝屈伸训练：自行车等(5)足踝活动训练：自行车等2按心理及精神状况调整的需要选择(1)转移注意力：下棋等(2)镇静或减少烦躁：编织等(3)提高自信心：书法等(4)宣泄过激情绪：锤打等作业疗法(5)减轻罪责感：清洁工作等3按社会生活技能和素质训练的需要选择(1)培养集体生活习惯和合群性：集体活动(2)培养时间观念、计划性和责任感：计件作业等六选择作业疗法的原则作业疗法1重复性2力所能及3考虑能量消耗4安全性七作业疗法的程序八临床应用1伤残所致功能障碍作业疗法2神经肌肉系统疾病3骨关节系统疾病4肿瘤、精神神经疾病5肺心病、冠心病、糖尿病等九注意事项1部位2强度3疗程4处方调整假肢第五节假肢、矫形器、轮椅在康复护理中的应用一假肢(一)定义(二)临时性假肢的装配(三)假肢的分类1按结构分壳式假肢和骨骼式假肢假肢2按部分分上肢假肢、功能假肢、下肢假肢和大腿假肢(1)上肢假肢补缺假肢前臂假肢上臂假肢肩关节离断假肢假肢(2)功能假肢功能假手假肢工具手装饰性假手外部动力手(3)下肢假肢分踝部假肢小腿假肢假肢(4)大腿假肢、膝部假肢、髋部假肢假肢(四)下肢假肢装配后的功能训练(五)假肢处方二常见矫形器及生活辅助用具(一)矫形器1定义2分类：上肢、下肢和脊柱矫形器(1)上肢矫形器假肢固定性(静止性)上肢矫形器手指制动器手部制动器腕部矫形器肩关节矫形器假肢功能性(可动性)上肢矫形器①手指矫形器假肢②腕部矫形器③肘关节矫形器④平衡前臂矫形器假肢(2)下肢矫形器踝足矫形器膝踝足矫形器膝关节矫形器髋关节矫形器(3)脊柱矫形器颈椎矫形器：包括①围领②颈椎屈伸旋转控制矫形器③颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器④颈椎牵引带固定式脊柱矫形器矫正式脊柱矫形器矫形鞋3、矫形器装配的适应证：主要用于：①需要对某个或数个关节加以制动②对身体某种畸形加以矫正③以代偿失去功能，如上肢麻痹的患者通过使用平衡式前臂矫形器来恢复部分功能④改善异常步态⑤减免肢体承重⑦手术后对肢体的保护，如脊柱手术后的短期使用；⑧减少由于长期卧床而导致的各种并发症4、矫形器的处方(二)生活辅助用具1、生活辅助用具的选择2、生活辅助用具的作用(1)代偿因瘫痪或肌肉无力所致的部分身体功能障碍(2)用于代偿活动受限的关节(3)有保持和握持物体或器皿稳定的作用(4)用于代偿由于不自主运动面导致的功能障碍(5)用于代偿感觉功能障碍(6)有支持残疾身体的作用(7)可帮助患者进行语言交流3、生活辅助用具的种类(1