咪达唑仑联合高频振荡通气治疗新生儿危重症的疗效分析

咪达唑仑联合高频振荡通气治疗新生儿危重症的疗效分析【摘要】目的观察咪达唑仑联合高频振荡通气治疗新生儿危重症的疗效。20201－20201286例，4343频振荡通气治疗，记为对照组。观察两组患儿呼吸急促、吸气性三凹征好转时间，6（FiO）、氧分压（PaO）、二氧化碳分压2 2（PaCO），计算氧合指数（OI），并统计高频振荡通气时间。结果观察组患儿2呼吸急促、吸气性三凹征好转时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。高频振荡通气6小时后，观察组PaO高于对照组，FiO、PaCO、OI低2 2 2于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的高频振荡通气时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论咪达唑仑联合高频振荡通气治疗可改善危重新生儿的氧合功能，缓解临床症状，缩短高频振荡通气治疗时间，相较于单纯应用高频振荡通气治疗的效果更为明显。【关键词】咪达唑仑；高频振荡通气；新生儿新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺出血、新生儿气胸、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿持续肺动脉高压等新生儿危重症，对新生儿生命构成严重威胁，死亡率高。在新生儿重症监护病房（NICU）中，机械通气是治疗新生儿危重症的重要治疗手段，机械通气的应用极大地提高了新生儿危重症患儿的生存率。高频震荡通气（HFOV）是近些年来应运而生的新式机械通气模式，以高频率、小气量通气为主，加快肺扩张和肺容量恢复。但高频震荡通气会使患儿持续处在不适的状态下，加上各种护理、监护以及有创操作的刺激，易使新生儿产生焦虑、躁动，与呼吸机形成对抗，甚至出现意外拔管的现象[1]。咪达唑仑是新生儿重症监护病房使用最广泛的镇静剂之一，它起效快，效果迅速，能降低代谢率和氧气需求，辅助机械通气，避免自我拔管以及降低患儿焦虑和痛苦，静脉持续给药能达到理想8643告如下。资料与方法一般资料 选取2020年1月－2020年12月在我院接受治疗的危重症新生儿86例，其中43例使用咪达唑仑联合高频振荡通气治疗，记为观察组剩余43例使用高频振荡通气治疗，记为对照组。观察组：男29例，女14例，胎龄31+2～41周，出生体重1.5～4.0（2.83±0.663）kg。原发病：新生儿呼吸窘迫综合征17例，新生儿肺出血6例，新生儿气胸4例，新生儿胎粪吸入综合征5例，新生儿持续肺动脉高压4例，新生儿肺炎7例。对照组：男22例，女21例，胎龄27+6～41+2周，出生体重0.980～3.8（2.302±0.806）kg。原发病：新生儿呼吸窘迫综合征20例，新生儿肺出血5例，新生儿气胸2例，新生儿胎粪吸入综合征4例，新生儿持续肺动脉高压3例，新生儿肺炎7例，新生11（第四版相关疾病诊断标准；排除标准：先天性心脏病、先天性肺发育不良、染色体异常、遗传代谢性疾病及其他先天性畸形。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患儿家属均知情同意。方法两组患儿均使用高频振荡通气治疗，观察组：咪达唑仑用10%葡萄糖稀释以1.7μg·（kg/min）持续泵注，根据病情调整剂量，直至撤离呼吸机。对照组：使用10%葡萄糖，根据患儿血气分析情况调整呼吸机参数。观察指标比较两组患儿呼吸急促、吸气性三凹征好转时间。6（FiO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），计算氧合指数（OI）。统计两组患儿高频振荡通气时间。统计学方法SPSS22.0t，P＜0.05，差异有统计学意义。结果两组患儿呼吸急促、吸气性三凹征好转时间比较观察组患儿呼吸急促、吸气性三凹征好转时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。组 例 吸气性三凹征好转别 数 间（小时）

呼吸急促好转时间（小时）观 4察组 3

1.46±0.32 1.94±0.53对 4照组 3

2.98±0.20 3.65±0.68t 29.847 13.917P ＜0.05 ＜0.056FiOPaOPaCOOI2 2 2高频振荡通气6小时后，观察组PaO高于对照组，FiO、PaCO、OI低于对2 2 2照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组患儿高频振荡通气6小时后FiO2、PaO2、PaCO2、OI比较组别 例 数

PaO2/mm PaCO2/ Hg mmHg观察 4 0.64组 3 ±0.15

86.75±7.83

36.7±3.8

20.23±4.25对照 4 0.83组 3 ±0.12

73.57±5.08

43.3±4.3

30.18±9.14t 11.47 7.5088

13.55 6.3220P ＜0.05

＜0.05 0.05

＜0.05两组患儿高频振荡通气时间比较观察组患儿高频振荡通气时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3两组患儿高频振荡通气时间比较组别例数高频振荡通气时间（小时）观察组4338.6047±3.95883对照组4365.3256±7.16038t 3.247P ＜0.05讨论气管内插管是危重新生儿需要机械通气中必不可少的步骤。这种侵入性过程非常痛苦，并且与喉痉挛，支气管痉挛，血流动力学改变以及颅内出血的风险增加有关[2]。新生儿在机械通气时能感觉到疼痛，这一事实已通过新生儿在使用机械通气期间所产生的生理、生化和行为变化得到证实。疼痛引起新生儿躁动，新生儿的躁动可能导致新生儿与呼吸机之间的不同步。在大多数情况下，使用镇静剂进行镇痛能降低患儿代谢率和氧气需求，辅助机械通气，避免自我拔管以及降低患儿焦虑和痛苦。为此，NICU会使用镇静剂，进行镇静，辅助机械通气[3,4]。咪达唑NICU（5-10分钟血药浓度达到高峰），1.922CYP3A4CYP3A51-羟基咪唑安定，1CYP3A410%30%CYP3A5CYP3A4CYP3A54622唑仑有关的肌阵挛运动的病例已在世界范围内发表[5]。咪达唑仑在新生儿中的副后，小部分婴儿会出现呼吸抑制和低血压。NICU气治疗新生儿危重症，使危重新生儿获得良好的治疗效果，改善不良结局[6,7]。间[8]。本文研究两组患儿在使用高频振荡通气治疗中，使用咪达唑仑组患儿的PaO高于对照组，FiO、OI较对照组低，且使用高频振荡通气时间短于对照组，2 2这说明咪达唑仑联合高频振荡通气治疗可改善患儿的氧合功能，避免持续高浓度氧对机体的损伤，对减少气压伤、减少支气管肺发育不良等呼吸机相关性疾病的发生有很好的作用。使用咪达唑仑组患儿呼吸急促、吸气性三凹征好转时间均短于对照组，一方面可能与咪达唑仑的镇静作用有关，另一方面咪达唑仑联合高频振荡通气治疗改善患儿的氧合功能使得临床症状得到改善。综上所述，咪达唑仑联合高频振荡通气治疗可改善危重新生儿的氧合功能，缓解临床症状，缩短高频振荡通气治疗时间，相较于单纯应用高频振荡通气治疗的效果更为明显。参考文献[1].唐家晨,王莉,卜笃翰等.咪达唑仑联合芬太尼辅助机械通气治疗重症肺炎患儿的镇痛效果[J].医学信息,2019,32(9),111-113.[2].RicardoCarbajal,NoellaLode,AzzedineAyachi,etal.PremedicationpracticesfortrachealintubationinneonatestransportedbyFrenchmedicaltransportteams:aprospectiveobservationalstudy[J].BMJOpen,2019Nov14;9(11):e034052.[3].杨净月,徐美玉.新生儿机械通气的镇痛、镇静药物治疗[J].江苏医药,2019,45(6),614-618.[4].区肇真,何俊君,何志勋等.观察咪达唑仑在新生儿机械通气中的镇静效果[J].哈尔滨医药,2018,38(3),259-260.[5].赵海康,杨磊,袁致海等.咪达唑仑在创伤性颅脑损伤患者镇静治疗中的应用及影响[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2020,10(3),165-168.[6].陈能.高频振荡通气（HFOV）在新生儿危重症救