成果腹膜后隙

腹膜后隙◎腹膜后隙:

位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上方至膈，下达骨盆上口的骶岬。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续。

腹膜后隙内有:

肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量的疏松结缔组织，上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。◎肾

1.位置:

位于脊柱两侧，贴附于腹后壁。以椎骨为标志，右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。以第12肋为标志，第12肋斜过左肾后面的中部；斜过右肾后面的上部。

肾门的体表投影:

在腹前壁位于第9肋前端，在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。

2.毗邻:肾的上方与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。内下方以肾盂续输尿管。左肾的内侧有腹主动脉，右肾的内侧有下腔静脉。两肾的内后方分别有左、右交感干。肾前方的毗邻左、右不同。左肾前面的上部有胃后壁，中部有胰横过，下部有空肠袢和结肠左曲；右肾前面的上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。根据毗邻关系，右肾手术时，需注意保护下腔静脉和十二指肠降部。左肾手术时，应注意勿伤及胰体和胰尾。

3.肾门、肾窦、肾蒂

肾门:

肾内缘中部的凹陷处称肾门，是肾血管肾盂神经和淋巴管出入肾的部位。肾门为四边形，其边缘称为肾唇。

肾窦:由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦，内有肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾盂、肾大盏、肾小盏、神经、淋巴管和脂肪组织。

肾蒂:由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等组成。肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。

4.肾段:

肾动脉(一级支)，进入肾门前分为前、后两干(二级支),由前、后干分出段动脉(三级支)。每一段动脉分布的肾实质区域，称为肾段。肾段共有五个:上段、上前段、下前段、下段和后段。5.被膜:

肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。◎输尿管

1.分部:

通常将输尿管分为三部①腹部:自起始处至跨越髂血管处②盆部:从跨越髂血管处至膀胱壁③壁内部:斜穿膀胱壁。

2.输尿管腹部的位置:

紧贴腰大肌前面向内下斜行，其体表投影:在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。

3.输尿管腹部的毗邻:

右输尿管腹部的前方有:十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、精索内血管、回肠末段，并与盲肠及阑尾邻近。左输尿管腹部的前方有:十二指肠空肠曲、降结肠血管、精索内血管。4.输尿管腹部的血供:多源性，其上部由肾动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾丸(卵巢)动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。

5.输尿管的三个狭窄:第1狭窄位于肾盂与输尿管的连接处；第2狭窄为跨越髂血管处；第3狭窄为斜穿膀胱壁处。狭窄处常是结石的阻塞部位，尤其是第1狭窄的病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。◎肾上腺

1.位置:位于腹膜后隙内脊柱的两侧，两肾的上端，约平第11胸椎高度。

2.形态:左侧为半月形，右侧呈三角形。

3.毗邻:左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉。右肾上腺的前面为肝，内侧缘紧邻下腔静脉。左、右肾上腺的后面为膈。两肾上腺之间有腹腔丛。

4.动脉:肾上腺上动脉起自膈下动脉；肾上腺中动脉起自腹主动脉；肾上腺下动脉起自肾动脉。

5.静脉:左肾上腺静脉汇入左肾静脉；右肾上腺静脉汇入下腔静脉。由于右肾上腺静脉很短，多汇入下腔静脉的右后壁，故在手术结扎静脉时，应注意保护下腔静脉。

◎腹主动脉

1.位置:在第12胸椎下缘前方略偏左侧，经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行，至第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉。2.毗邻:腹主动脉的前方有胰、十二指肠升部及小肠系膜根；后方有第1～4腰椎及椎间盘；右侧为下腔静脉；左侧为左交感干腰部。腹主动脉周围还有腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛等。3.不成对的脏支:○腹腔干:平第1腰椎上缘水平，起自腹主动脉前壁。○肠系膜上动脉:平第1腰椎水平，起自腹主动脉前壁。○肠系膜下动脉:平第3腰椎水平，起自腹主动脉前壁。

4.成对的脏支:○肾上腺中动脉:第1腰椎高度起自腹主动脉侧壁。○肾动脉:第2腰椎平面起自腹主动脉侧壁。○睾丸(卵巢)动脉:肾动脉起点稍下方,起自腹主动脉前外侧壁。5.壁支:有膈下动脉、4对腰动脉和单支的骶正中动脉。◎下腔静脉

1.位置:

在第5腰椎水平，由左、右髂总静脉汇合而成，位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行。

2.毗邻:

前面有肝、胰头、十二指肠水平部、生殖腺动脉及小肠系膜根。后面为右膈脚、第1～4腰椎、右腰交感干和腹主动脉的壁支。右侧为腰大肌、右肾、右肾上腺。左侧为腹主动脉。

3.属支:

下腔静脉的属支有髂总静脉、右睾丸(卵巢)静