一氧化碳中毒机制治疗、护理措施及注意防范事项

一氧化碳中毒机制治疗、护理措施及注意防范事项一氧化碳是一种毒性较强的室息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入一氧化碳后，血浆中的一氧化碳便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且一氧化碳的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。一氧化碳中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。认识一氧化碳一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称“煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。中毒机制氧气是人体生命活动的第一需要。那么我们呼吸的氧气如何转化为人体内可利用的氧呢？这就需要血液中红细胞的血红蛋白运输氧气到我们身体里的各个器官组织，尤其是我们的心脏与大脑。由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大250~300倍，形成了牢固结合的碳氧血红蛋白，从而妨碍了血红蛋白的正常运输氧气功能，造成全身组织缺氧，严重时可影响大脑及心脏的功能。分类与临床特点分类症状特点轻度头痛，眩晕、恶心、呕吐、全身乏力，无昏迷或短暂神志不清呼吸新鲜空气或常压氧气治疗后症状可消失中度上述症状较重，皮肤薄处，如口唇和面颊呈樱桃红色，有明显神经系统症状浅昏迷，易苏醒，可发生迟发性脑病中度深昏迷（昏迷4小时以上）、并发脑水肿肺水肿、心肌损害，皮肤起水疱，血压下降、脑电活动消失、呼吸停止，中毒性脑病可发生迟发性脑病，中毒性脑病一氧化碳中毒的治疗01现场急救立即打开门窗，流通空气，将病人移离中毒现场，置于新鲜空气、通风良好的地方，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。对重度中毒者，立即通知急救中心（120）进行就地抢救。尽早对患者进行吸氧治疗！02迅速纠正缺氧这是抢救一氧化碳中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。03高压氧治疗高压氧治疗是抢救一氧化碳中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑损害所致的后遗症。由于一氧化碳中毒引起的身体损害主要是由于机体缺氧所致，因此根本的治疗措施主要是吸氧治疗。对于轻度的一氧化碳中毒患者一般进行常压吸氧治疗即可，亦可进行常规高压氧治疗。对于中重的一氧化碳中毒患者需及时进行急诊高压氧治疗。什么是高压氧治疗？高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压、吸氧，以达到治疗疾病的目的的方法。高压氧治疗作用提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正缺氧状态。促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。04防治脑水肿早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。05对症治疗有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。06其它治疗如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。护理措施01严密监测生命体征一氧化碳中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。一氧化碳中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。02保持呼吸道通畅一氧化碳中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。03快速建立静脉通道控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为一氧化碳中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。04急性尿潴留护理一氧化碳中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为一氧化碳中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。05观察有无颅压增高，预防脑水肿护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。06病情观察，注意并发症早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。护理注意事宜1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。2、护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，两者结合起来，更有利于病情变化的监测及提高本病抢救的成功率。一氧化碳中毒的防范PART01一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、预防为主十分重要。PART02燃气热水器应该安装在通风良好的地点，不应放置于寝室、密闭浴室内等通风不良处。PART03正确地使用煤气和保养燃气热水器，随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰，则表示燃烧不完全，产生的一氧化碳较多；若产生蓝色火焰，则燃烧较完全，产生的一氧化碳较少。PART04护理自动点火的煤气灶具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气放散后再点火。PARTO5使用煤气具前闻闻有无“煤气”味，确定是否漏气，如果怀疑漏气，进行进一步检查。PARTO6注意检查连接煤气具的橡皮管