生理学-第6章消化和吸收

水、维生素和无机盐蛋白质碳水化合物脂肪第六章消化和吸收DigestionandAbsorption消化吸收可吸收的小分子物质□消化（digestion）：

食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。□吸收（absorption）：

食物经消化后的营养成分透过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。第一节消化生理概述消化道食物机械性消化化学性消化小分子物质一.消化道平滑肌的特性二.消化腺的分泌功能三.消化道的神经支配四.消化系统的内分泌功能第一节消化生理概述大纲要求掌握：消化道的神经支配及其作用；胃肠激素及其作用。了解：消化和吸收的概念；消化道平滑肌的生理特性；消化腺的分泌功能（一）一般生理特性兴奋性较低，收缩缓慢具有节律性自动节律的频率慢且不稳定具有紧张性微弱的持续收缩状态（基础）富有伸展性对电刺激不敏感，对化学、温度及牵张刺激敏感一、消化道平滑肌的生理特性mV0-35-7050g1.静息电位:2.慢波(slowwave)：基本电节律（basalelectricrhythm,BER）

Cajal间质细胞3.动作电位（快波）：

※(二)电生理特性二、消化腺的分泌功能消化腺:存在于消化道粘膜的许多腺体和附属于消化道的唾液腺、胰腺和肝脏。功能：

1.分解食物中的营养物质

2.为各种消化酶提供适宜的pH环境

3.稀释食物

4.保护消化道粘膜迷走神经、盆神经等粘膜下神经丛、肌间神经丛的神经元ACh与M受体结合平滑肌舒张消化道运动↑、消化腺分泌↑、括约肌舒张（主要）节前纤维（ACh）肽能纤维胆碱能纤维※三、消化道的神经支配及其作用1、副交感神经(一)外来神经2、交感神经※三、消化道的神经支配及其作用(一)外来神经T5~L2侧角腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节肠神经系统胆碱能神经元ACh释放↓胃肠道平滑肌、腺体等处消化道运动↓、消化腺分泌↓、括约肌收缩（主要）节前纤维（ACh）节后纤维（NE）(二)内在神经丛（壁内神经丛/肠神经系统）

粘膜下N丛:主要调节分泌细胞和血管，

肌间N丛:主要支配平滑肌细胞。四、消化道的内分泌功能：最大的内分泌器官

（一）APUD细胞和胃肠激素APUD细胞：是一类具有摄取胺的前体，进行脱羧而产生肽类或活性胺能力的细胞。胃肠激素：指胃肠道粘膜的内分泌细胞合成和释放的，主要在消化道内发挥作用的多种激素的合称。激素名称分布释放条件主要作用促胃液素（gastrin）胃窦,十二指肠G细胞蛋白质消化产物刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌；促进胰液(特别是胰酶)分泌；促进消化道粘膜的生长促胰液素小肠上部的S细胞盐酸;蛋白质分解产物促进胰液分泌（水，HCO3-）促进肝胆汁分泌；抑制胃的运动和胃液分泌缩胆囊素小肠上部的I细胞蛋白质分解产物；脂肪酸；胃酸和脂肪刺激胰酶分泌；促进胆囊强烈收缩1.调节消化腺分泌和消化道运动3.营养作用：促进消化道组织代谢及生长的作用2.调节其他激素的释放

※胃肠激素的生理作用胃肠食物抑胃肽B细胞胰岛素

胃泌素壁细胞增生DNARNAProtein第二节口腔内消化一.唾液的分泌（一）唾液的性质及成分溶菌酶—

杀菌唾液淀粉酶：淀粉—麦芽糖pH7活性最强—pH4.5失活唾液腺唾液无色无味中性H2O:占99%无机物有机物大纲要求：掌握唾液的性质、成分和作用，唾液分泌的调节。（二）唾液的作用1.湿润和溶解食物，便于吞咽，引起味觉2.唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖3.保护和清洁口腔4.排泄进入体内的重金属、氰化物和狂犬病毒※（三）唾液分泌的调节：神经调节

非条件反射和条件反射1．消化道平滑肌静息电位约为：

A．-45～-50mVB．-50～-60mVC．-65～-70mVD．-75～-80mVE．-85～-90mV2．消化道平滑肌慢波的起步点是：

A．平滑肌细胞

B．纵行肌和环行肌间Cajal细胞

C．纵行肌细胞

D．环行肌细胞

E．内在神经元思考题3．消化道平滑肌的节律性收缩频率主要取决于：A．动作电位的幅度B．动作电位的频率

C．慢波的幅度

D．慢波的频率

E．平滑肌本身的节律

4．消化道平滑肌动作电位发生在：A．快波上升支B．快波下降支C．慢波的去极化基础上D．慢波的复极化基础上E．静息电位的基础上思考题5．唾液分泌的调节包括：A．神经反射B．神经反射和体液因素C．非条件反射D．条件反射和体液因素E．体液因素思考题第三节胃内消化大纲要求：掌握胃液的性质、成分和作用，盐酸分泌的机制；胃液分泌的调节；胃的运动（胃的容受性舒张和蠕动，胃排空及其控制）贲门腺→碱性粘液壁细胞→盐酸和内因子泌酸腺主细胞→胃蛋白酶原颈粘液细胞→粘液幽门腺→碱性粘液一、胃液的分泌G细胞：促胃液素δ细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞（ECL细胞）：组胺□外分泌细胞□内分泌细胞※1.盐酸(胃酸gastricacid)

（1）盐酸分泌机制

(一)胃液的性质、成分和作用※(2)盐酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性环境②使食物中的蛋白质变性，利于蛋白质的水解③杀死细菌④利于Ca2+和Fe2+吸收⑤促进胰液、胆汁和小肠液的分泌奥美拉唑是质子泵抑制剂，可抑制壁细胞分泌小管膜上的H+泵，从而抑制盐酸的分泌应用举例►临床使用奥美拉唑（洛赛克）治疗胃酸过多的生理机制？ACh（2）组胺（3）促胃液素（1）迷走神经嗜铬样细胞G细胞壁细胞M受体H2受体特异受体胃泌素受体M受体泌酸↑质子泵□促进胃液分泌的主要因素(3)调节胃液分泌的神经和体液因素促胃液素释放肽生长抑素壁细胞HClG细胞肠嗜铬样细胞胃体、胃窦和小肠粘膜内的D细胞表皮生长因子质子泵生长抑素甲氰咪呱奥美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂□抑制胃液分泌的因素1）盐酸胃窦：pH≤1.2~1.5十二指肠：pH≤2.52）脂肪：体液调节（肠抑胃素）3）高张溶液：神经调节（肠-胃反射）

※2.胃蛋白酶原（pepsinogen）⑴来源：主细胞分泌（主要）⑵作用：胃酸胃蛋白酶→水解蛋白自我激活胃蛋白酶原⑶特点：①始无活性；②最适pH为1.8~3.5，pH＞5.0则失活；③对蛋白消化并非必需

※3.内因子（intrinsicfactor）⑴来源：壁细胞分泌⑵作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收红细胞成熟因子：维生素B12（vitaminB12）B12食物摄取内因子+B12吸收回肠上皮细胞粘膜特异性受体胃大部切除→壁细胞↓→内因子↓→维生素Ｂ12吸收↓→红细胞DNA合成↓→幼红细胞分裂增殖↓→巨幼红细胞（大细胞）性贫血。应用举例►胃大部切除后出现大细胞性贫血的原因？

※4.粘液和HCO3-⑴来源:粘液由表面上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的粘液细胞共同分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵作用:形成“粘液-HCO3-屏障”泌酸区，保护胃粘膜。*胃黏膜屏障

(二)胃和十二指肠粘膜的细胞保护作用1.前列腺素和表皮生长因子□抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌□刺激粘液和碳酸氢盐的分泌□使胃黏膜微血管扩张，增加粘膜血流量，利于粘膜修复2.其他硫糖铝：胃黏膜保护剂幽门螺旋杆菌

HelicobacterPylori,HP

Marshall和Warren,1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。获得2005年度诺贝尔医学奖。（二）消化期胃液分泌1.头期胃液分泌：神经调节胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量30%胃腺分泌迷走神经头部感受器兴奋Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中枢G细胞胃泌素ACh2.胃期胃液分泌：神经和体液调节胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量60%胃底胃体机械刺激───→中枢─────胃幽门部机械刺激──→壁内神经丛──→胃腺分泌胃液胃幽门部化学刺激──→幽门部G细胞──→促胃液素↑食物XX

3.肠期胃液分泌：主要为体液调节机制：刺激十二指肠G细胞分泌胃泌素胃液特点：量少，占总量的1/10小肠胃腺分泌胃液促胃液素、肠泌酸素肠泌酸素

1.紧张性收缩概念：胃平滑肌缓慢而持续的收缩。意义：保持胃的正常形状和位置；使胃腔内保持一定的压力，有助于胃液渗入食物内部，促进化学性消化。

二、胃的运动（一）胃运动的形式※2．容受性舒张（receptiverelaxation）3.蠕动意义：①研磨食物并促进食物与胃液充分混合②推进胃内容物排入十二指肠*移行性复合运动（migratingmotorcomplex,MMC）“清道夫”持续进行：紧张性收缩

消化期：容受性舒张＋蠕动消化间期：移行性复合运动（二）胃排空及其控制1．胃排空：食物进入胃胃运动增强幽门括约肌舒张胃内压>12指肠内压食物进入12指肠混合性食物由胃完全排空时间约为4~6h(2)十二指肠内因素抑制胃排空食物十二指肠壁感受器胃运动减弱肠-胃反射十二指肠黏膜内分泌细胞促胰液素抑胃肽胃排空减慢CCK

肠-胃反射：进入小肠的酸，脂肪刺激十二指肠壁化学感受器，抑制胃的运动，使胃排空减慢。2.胃排空的控制(1)胃内因素促进胃排空思考题1．关于胃蛋白酶的叙述,正确的是：A．由壁细胞分泌胃蛋白酶原B．在碱性环境中活性增高C．反馈性抑制胃蛋白酶原的激活D．胃酸激活胃蛋白酶原E．将大量蛋白质分解为氨基酸2．胃最具有生理意义的运动是：A．蠕动B．紧张性收缩C．容受性舒张D．强直收缩E．集团运动思考题3．促进胃排空的动力是：A.幽门括约肌的活动B.胃内容物的体积C.胃的运动D.十二指肠酸性食糜的刺激E.食物的物理性状和化学成分4．消化期胃液分泌的三个时期各有何特点？5．胃液有哪些主要成分？各有何生理作用？第四节小肠内消化一.胰液的分泌二.胆汁的分泌和排出三.小肠液的分泌四.小肠的运动掌握：胰液的性质、成分和作用，胰液分泌的调节；

胆汁的性质、成分、作用及其分泌和排出；

小肠运动形式，回盲括约肌功能。排便反射。

小肠吸收的条件、方式及食物中主要成分的吸收了解：小肠液的性质、成分和作用；大肠的功能。大纲要求胰腺组成胰液腺泡细胞：各种消化酶小导管管壁细胞:H2O、HCO3-1-2L/日、无色、无味、碱性、pH7.8-8.4外分泌腺内分泌腺胰岛素※一、胰液的分泌（一）胰液的性质、成分和作用胰高血糖素*HCO3-1）中和HCl，保护肠黏膜2）为各种消化酶的活动

提供最适环境作用：1.胰淀粉酶(pancreaticamylase)

三酰甘油甘油+一酰甘油+脂肪酸淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰脂肪酶辅脂酶2.胰脂肪酶(pancreaticlipase)

肠激酶多肽氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶䏡、胨*胰蛋白酶抑制物3.胰蛋白酶(trypsin)和糜蛋白酶(chymotrypsin)

orand?正常情况下，胰液中的蛋白水解酶为何不会消化胰腺本身

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌的；②腺泡细胞中胰蛋白酶抑制物的存在，可以阻止胰蛋白酶原的激活。但量少，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原激活后的自身消化过程→急性胰腺炎。

※（二）胰液分泌的调节食物的形象、气味等食物对口咽部的刺激反射中枢迷走神经ACh（主要）G细胞分泌胃泌素↑胰腺分泌↑循环血液1.神经调节

[条件反射][非条件反射]特点：酶多而水及碳酸氢盐含量很少

2.体液调节

（1）促胰液素：

（2）缩胆囊素：促胰酶素

水和碳酸氢盐多而酶少；使胃运动和胃液分泌↓。

酶含量高，作用比迷走N更强；使胆囊收缩、排出胆汁；营养作用。

促胰液素和缩胆囊素对胰液分泌有协同加强作用

►小结：胰液分泌的调节中，除促胰液素引起的胰液分泌以水、碳酸氢盐增多为主外，其余因素（迷走N兴奋、胃泌素、缩胆囊素）引起的胰液分泌均以胰酶增多为主。

1．H2O3．有机物:胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素2．无机盐肝细胞胆囊十二指肠肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，碱性深棕色，酸性（一）胆汁的性质、成分和作用成分不含消化酶※二、胆汁（bile）的分泌和排出

※胆汁的作用（胆盐）乳化脂肪，促进脂肪分解消化促进脂肪和脂溶性维生素的吸收中和胃酸及促进胆汁自身分泌

*胆盐的肠-肝循环（二）胆汁分泌和排出的调节

*食物是自然刺激物:高蛋白质>高脂肪和混合食物>糖1.神经调节：迷走神经直接、间接作用2.体液调节：

1）促胃液素：直接、间接（HCl）

2）促胰液素：

3）缩胆囊素：

4）胆盐：*胆盐的肠-肝循环三、小肠液的分泌成分：水、HCO3-、肠激酶、粘蛋白、寡肽酶、蔗糖酶…作用：□稀释消化产物，降低渗透压，利于吸收。□肠激酶激活胰蛋白酶原，利于蛋白质消化；□完成对某些营养物质的的最后消化等*两种腺体：十二指肠腺（勃氏腺）小肠腺（李氏腺）※四、小肠的运动（一）小肠的运动形式2．分节运动：1．紧张性收缩：意义：利消化、助回流利吸收、弱推进3．蠕动：4.移行性复合运动：意义：推进经过分节运动的食糜*蠕动冲*逆蠕动※回盲括约肌的功能一.大肠液的分泌柱状细胞和杯状细胞

粘液、碳酸氢盐，pH8.3~8.4第五节大肠的功能二.大肠内细菌的活动细菌合成维生素糖、脂肪发酵蛋白质腐败1.袋状往返运动环行肌不规则收缩促吸收2.分节推进和多袋推进运动环行肌规则收缩推进内容物三.大肠的运动形式3.蠕动推进内容物集团蠕动（胃-结肠反射）粪便刺激直肠壁感受器大脑皮层、脊髓骶段传入神经排便中枢传出神经效应器盆神经、腹下神经盆神经(+)阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便