《牙科医疗管理开题报告5600字》

下颌推磨牙向后疗效评价及牙弓后段生长发育的研究一、研究背景在正畸临床中，推磨牙向后是治疗牙源性安氏Ⅱ类错牙合常用的非拔牙矫治方法之一。对于安氏Ⅱ类错牙合的边缘病例，为了避免拔牙矫治，我们往往会选择扩弓、邻面片切、推磨牙向远中等方法。但无论从牙合关系的稳定性，还是从保护牙体的角度出发，推磨牙向后开拓间隙的方法仍旧是我们的最佳选择。传统的方法有头帽加口外弓，Pendulum矫治器，相斥磁力矫治器，Jonesjig矫治器，Lokar磨牙远移器等，但是这些装置复杂，异物感明显，且都有不同程度的支抗丧失，有些依赖患者的配合。Oncag等用腭侧种植体支抗联合pendulm矫治装置获得了较好的推磨牙向后效果。但由于下颌磨牙区骨质比较致密，加之下颌第三磨牙的错位萌出，这些都在客观上加大了远移下颌磨牙的困难。为了起到远移下颌磨牙的目的，又不至于让支抗丧失，因此，可以采取下颌推磨牙向后的治疗技术，保障支抗的作用发挥，并提升临床治疗效果。而目前关于下颌推磨牙向后的治疗效果研究还不是很多，关于牙弓后段生长发育的对策研究更是少之又少，因此，本文将对下颌推磨牙向后的疗效进行评价，并指出牙弓后段生长发育的对策。鉴于目前学术界关于推磨牙向后的手术研究较多，但是缺乏对下颌推磨牙向后疗效评价的针对性研究，大部分研究多是针对某一特殊的手术而言，也缺乏对牙弓后段生长发育的研究，本文主要针对安氏Ⅱ类错牙合患者为例，来评价下颌推磨牙向后疗效，可以丰富学术界有关下颌推磨牙向后治疗方面的理论研究体系，具有一定的理论意义；同时，本文的研究可以为口腔临床实践提供下颌推磨牙向治疗的参考，从而指导口腔临床医生更好地采取该治疗方式，促进患者的口腔康复，因而还有一定的现实意义。二、研究目的本文旨在以安氏且Ⅱ类亚类错牙合畸形的患者为例，将其分为实验组和对照组，对实验组实施下颌推磨牙向后的手术，对对照组不实施任何手术，对比分析下颌推磨牙向后疗效以及患者牙弓后段生长发育的情况，从而明确下颌推磨牙向后手术的效果。三、研究方法本文的研究方法如下：文献资料法：通过上网何在图书馆阅读等方式，大量搜集国内外有关下颌推磨牙向后方面的文献资料，并在对资料进行整理、分析和总结的基础上，找出该手术的优点和局限性等，从而为本研究的进行奠定理论基础。实验法：1、病例来源选取2018年9月在卫生部中日友好医院口腔医学中心就诊的安氏Ⅱ类亚类错合畸形的患者1例，女30岁。2、临床资料（1）基本情况：（2）临床检查：①口外特征正面观：面部对称，有颌唇沟，无颁屠窝，口角线平直。侧面观：直面型，鼻唇角较钝，颌部丰满，上下唇略凹，上下颌骨正常，侧貌美观。功能检查：发音、呼吸、咀嚼、吞咽等功能未见异常；口腔粘膜、唇、颊、舌系带、舌体大小未见异常。张口度“三横指”，开闭口运动无异常，双侧颗下颌关节无弹响，双侧耳屏前无压痛。②口内特征口内一般情况：恒牙合，萌出牙齿数目28颗，左侧上颌第一磨牙，左侧下颌第一磨牙及右侧下颌第二前磨牙均有银汞充填未见继发龋，余牙发育正常，未见龋坏。牙龈轻度萎缩，上下颌尖牙至尖牙间均存在三角间隙。口腔卫生：前牙区存有牙石及软垢。③专科检查：前牙覆合正常，覆盖正常；上下颌牙列轻中度拥挤，右侧上颌尖牙唇向错位，右侧上颌侧切牙反合，鳄向错位，右侧上颌第二前磨牙反合，右侧磨牙远中尖对尖关系，左侧尖牙及磨牙中性关系，spee曲线高4mm；上中线右偏2.5-3mm，下中线右偏1-1.5mm。3、下颌推磨牙向后治疗技术在下颌第二磨牙近中颊根上方膜龈联合处做切口，将种植体植入，植入后拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，确认微种植体植入安全区内，术后4周加力。采用弹力链将微螺钉种植体和右侧下颌第一前磨牙连扎，右侧下颌中切牙与尖牙之间置NiTi推簧，单侧施推磨牙向远中，4周复诊一次，待磨牙达到中性偏近中关系后停止远移下颌磨牙，治疗结束时拍摄头颅侧位片。治疗过程：治疗起始时间：2018年11月治疗结束时间：2019年4月治疗总时间：17个月主要治疗过程：2018年11月下颌磨牙粘颊管，粘接美国3M陶瓷托槽0.022X0.028英寸MBT矫治器，右上侧切牙暂不粘托槽，0.012英寸镍钦圆丝排齐。下次考虑右侧微螺钉种植体支抗术推磨牙向后。2018年12月①签手术同意书。②消毒铺孔巾，局麻下行右侧下颌骨的IZC种植支抗手术(微种植钉为非凡公司，直径1.7mm，长度10.0mm)③X光片显示种植体位于右侧下颌第二磨牙根方，处于安全区。④医嘱口服抗生素三天。⑤嘱注意事项，口腔宣教。2019年1月下颌换0.016英寸不锈钢圆丝，右上中切牙与尖牙之间置推簧，MIA弹性后拉右侧下颌第一前磨牙，施力2.45-2.94N，末端远离托槽远中2mm处回弯。2019年2月继续MIA后拉右侧下颌尖牙向远中(C2.45-2.94N)，右上侧切牙暂粘金属托槽，竖槽沟悬吊结扎，继续推簧扩隙。2019年4月磨牙基本中性，换镍钦丝排齐下颌牙列，同时粘下半口托槽，0.012英寸镍钦圆丝排齐中。2019年7月前牙覆盖大4mm，下颌换0.018×0.025英寸不锈钢方丝，在双侧侧切牙远中加牵引钩，左侧Tieback，右侧1VIIA镍钦拉簧后拉牵引钩推磨牙向远中。下颌换0.018镍钦圆丝，排齐下牙。2019年8月右侧继续推磨牙向远中，伴随右侧II类牵引。下颌换0.018英寸的澳丝。2019年10月右侧磨牙中性偏近中，上下中线正，右侧上下尖牙覆盖大。右侧1VIIA远中龈向牵引右上第一前磨牙保持，继续II类牵引加下颌牵引钩与右下尖牙垂直牵引。2019年1月精细调整，上下换0.016英寸澳丝。2019年4月上下牙列排列整齐，咬合良好，上下前牙间存在三角间隙，建议适当片切上下前牙以减小三角间隙，但患者拒绝片切，表示对结果满意，并强烈要求拆除上下颌固定矫治器。故去除固定矫治器及微种植钉，抛光，取完成模型照面合像及头侧曲断片。戴透明压膜保持器，医嘱注意事项。3、疗效评价（1）测定拥挤度牙弓需要间隙的测量：用分规测量每个牙冠的最大径，测量三次后求平均值。牙弓现有间隙的测量：将牙弓分为五段，即一侧第二前磨牙至第一前磨牙、尖牙至侧切牙、两个中切牙、另一侧侧切牙至尖牙、第一前磨牙至第二前磨牙的牙弓长度，分别测量三次后求平均值。拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或者必须间隙与可用间隙之差。一般将牙弓分为三段计算。牙弓前段：一侧尖牙至对侧尖牙；牙弓中段：前磨牙与第一磨牙；牙弓后段：第二、第三磨牙。（2）Bolton指数分析：前牙比和全牙比均属正常范围，说明上下颌牙量之间协调。（3）Spee曲线测量(mm)：左侧：3；右侧：5。（4）牙弓长度测量：以左右侧第二恒磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线所做的垂线为牙弓总长度。（5）牙弓宽度测量：牙弓前段宽度指左右侧尖牙牙尖间宽度；牙弓中段宽度指左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度；牙弓后段宽度指左右第一磨牙中央窝间的宽度。4、影像学检查（1）头影测量专用X线机：芬兰普兰梅卡(Dimaxis/Romexis)数字化X光机。所有X光片均由一台X线机在相同的照射条件下完成。治疗前后患者拍摄头颅定位侧位片，本研究X线头影测量片由笔者在一段时间内按照1：1比例打印纸张片，确定标志点并描绘颅面结构。为减小误差，两周后以同样方法再描图一次，两次之间的测量误差线距小于0.5mm，角度小于1.00，如误差过大重新测量直至结果满意为止。（2）曲面断层片：18、28、38、48己拔除，全口牙槽骨有I度吸收，上下前牙区牙槽骨吸收达牙根的颈三分之一，牙周膜连续、均匀、完整，牙根未见吸收。左右上下颌骨体基本对称。（3）头颅定位侧位片及头影测量分析（4）确定测量项目：根据本病例需要，结合以往研究，选取北大、Tweed、wylie等分析法中有代表性项目，共26项。四、研究进展目前关于推磨牙向后治疗的研究不断增多，但是关于下颌推磨牙向治疗的研究较多，与本文有关的研究成果如下：一是关于下颌推磨牙向治疗的研究，李惠忠、姚兆友探讨了口外弓推上磨牙向后矫治上颌轻度前突的临床效果，结果显示，所有病例矫治后，上前牙突度及唇倾度得到改善，磨牙关系调整为中性。Mss-Y平均后移4.5mm，Iss-Y平均缩小4.47mm，上-SN平均缩小14.33°，上-T平均抬高16.21°，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明通过口外弓推上磨牙向后矫治上颌轻度前突疗效确切，效果明显，值得临床推广应用。罗卫红、王壬、傅民魁（2000）探讨了口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错牙合的机制，结果显示，口外弓推磨牙向后的治疗使领骨、牙齿、软组织有不同程度的改变，主要通过抑制上颌骨，使下颌正常生长而使ANB明显减小；口外力也使上中切牙倾斜度明显减小，说明口外弓推磨牙向后配合方兹弓矫治器是不拔牙治疗安氏II类1分类错牙合简便有效的方法之一。郭军、法永红、蔡兴伟选择16例成人患者，将32枚微型种植体植于下颌第二前磨牙与第一磨牙之间颊侧牙槽骨内，Ni-Ti螺旋弹簧压缩后置于下颌第一前磨牙与下颌第一磨牙之间，推磨牙远移。通过测量下颌第一磨牙在近远中方向、垂直向的位置变化，以衡量磨牙的位置改变。并通过下颌中切牙的位置变化，评价支抗强弱。结果显示，下颌第一磨牙平均远中移动4.5mm，疗程5.4个月，平均移动速度0.8mm/月；磨牙长轴向远中倾斜角度为3.9°，下颌中切牙位置基本无改变。司新芹、周洪采用Cetlin等人推磨牙向后的方法，平均推磨牙的治疗时间为5.3月。以X线头影测量分析为研究手段，结果显示，塑料颈枕矫治器治疗后软组织、骨组织方面无明显改变。牙齿方面Ul-NA(°)、Ul-NA(mm)分别增加4.33°、2.16mm，表明上中切牙唇向倾斜；U6-PIV(mm)分别减少5.41°、2.92mm，表明上颌第一恒磨牙远中移动同时伴有远中倾斜。曹镭，孙蓉（选取2014年1月至2016年9月忠县人民医院II腔科收治的36例进行II腔正畸治疗的患者作为研究对象，根据患者使用矫正治疗方法不同分为对照组和观察组，每组18例、观察组给予微型种植体支抗植入腭部治疗，对照组给予微型种植体支抗植入上颌颊侧15、16或25、26牙根之间治疗，结果发现，观察组患者满意度[94.4%(17/18)]明显优于对照组[83.3%(15/18)，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者加力时间、治疗前后X射线投影测量值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明微型种植体支抗植入腭部在安氏II类轻中度拥挤的矫正治疗中效果明显，缩短了总体治疗时间。二是关于牙弓后段生长发育的研究方面，李若萱、段银肿过对上颌牙弓后段拥挤度的测量分析、研究，分析推磨牙向后的潜力。方法随机抽取临床正畸成人病例120例，儿童病例120例。年龄最小7岁，最大38岁，每位患者拍摄头颅侧位片，在头颅侧位片上测量牙弓后段的拥挤度。统计有第三恒磨牙组和无第三恒磨牙组牙弓后段的拥挤情况。结果显示，成人有第三恒磨牙的比例比儿童高；有第三恒磨牙组无拥挤者，其剩余间隙为1．447±1.078mm；有第三恒磨牙有拥挤者，其拥挤度为3．763±1．948mm；无第三恒磨牙者都无拥挤，其剩余间隙为6.128±2.840mm。成人组第三恒磨牙先天缺失者占14.33％，进一步说明牙弓后段拥挤发生率很高，推磨牙向后的潜力很小。王军、赵志河探讨了成都地区青少年牙弓后段可利用间隙的增龄性变化情况发现：（1）下颌牙弓后段间隙量与年龄、安氏错牙合类型相关。（2）男女性的下颌牙弓后段可利用间隙增龄性变化曲线有一定差异。（3）骨性Ⅲ类患者的牙弓后段可利用间隙增龄性变化量明显大于安氏Ⅰ、Ⅱ类患者。卢立志，曹宝成等人实验发现男性正常牙合不同垂直骨面型在下颌牙弓后段长度上存在差异，下颌牙弓后段长度低角组大于高角组，差异有显著性意义，说明男性低角生长过程中颅面部水平向生长趋势比高角型更为明显。总之，学术界关于这方面的研究在不断增多，但是缺乏对下颌推磨牙向后疗效的综合性评价研究，研究有待进一步丰富和细化。参考文献郭军,法永红,蔡兴伟.利用种植体支抗远移下颌磨牙的效果评价[J].口腔医学研究,2010(0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