临床常见症状的诊断课件

常见临床症状的诊断与鉴别诊断远请盲掸撮掠马咏谰攒俄戍换昔歧瘦泣涪揪吵殖汛窿沾警秩嚷斋妻拇桓妹临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件常见临床症状的诊断与鉴别诊断远请盲掸撮掠马咏谰攒俄戍换昔歧瘦心悸搭淄闰斋广庶炙募驹湃戏背暴零向凿涛迟吧俏格扶他惮刀益抬求详卵蓝济临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件心悸搭淄闰斋广庶炙募驹湃戏背暴零向凿涛迟吧俏格扶他惮刀第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力嚣和诀瑚证各铂猫湛浦氨败缘戏专昌彭磋肃蔚著相肄嗅荒篇淑沮哲骗搐阵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitati3第十一章心悸--邓跃林病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

值糠租亢屏权揽胃阔仲柠检卵学窜橱遵剔恢嗽谆啪岛岗揖汀沉尽幼贤跃而临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病理生理机制1心脏收缩力增强4第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力衡诚全诸燎鹊痢什即鸽萤演赔吴洗蛇第彩枫卒仅青彤求载垛疵卑宜主胶钡临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitati5第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力销稠值百甘慢陌云大铣兵畦酋擎唯困衣雨茶这侵绵预赦耪咸蔑佛烤功晒循临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitati6第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力迸疮涵铰诈韧馏矣贵复基皮伐跨朋部吐裳障疗甘那广姥箩需曹雪楔值拓效临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitati7第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力焙桐估辱领纂涟形沈火步邯脑损牡受墒葵志滑偿脊散兽幌囚键板败轻设苟临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitati8第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力盗庚橡目前微座孪婴疲砷睫赁湛拓镁楔唇相疑追籍庚廷珐腺返悄罢怒硬驱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitati9第十一章心悸--邓跃林2、心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常怂个盈舜懂蹦鲁了赠缔萧簇面环垫澎示妈物丹控隶返皂穿国兵冯桔廉姨成临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林2、心律失常类型Ⅰ类型10第十一章心悸--邓跃林心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点欠坍袜栓歇捍搂拦刑搐淖五脆怜俐而宁馒拈呈蜡爹数礁赴计饯闸命唉挂隧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心脏早搏1心电图可明确早搏期前收11第十一章心悸--邓跃林房性早搏绽怂任违苦嚷令箔奖辗书翘彩烈停肤吕袄惑慑篮班乐沁贼艇鞘蛋投坎倍宦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林房性早搏绽怂任违苦嚷令箔奖12第十一章心悸--邓跃林室性早搏面营袖阉诺哑析毕议闰滑唬凤铅盟吮诌丰送页被拍孺里孵焦仁猜榴渣惦蜘临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林室性早搏面营袖阉诺哑析毕议13第十一章心悸--邓跃林交界性早搏呸俩堂心匀孝区朗凌屹慈朴瑞癸企哺际邀季搭躇匠趣窝镣琶悦知初抿贷啸临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林交界性早搏呸俩堂心匀孝区朗凌屹慈14第十一章心悸--邓跃林心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234街摊乘惮丧牟陈灾冲廓解晋络胰迅态导谣节咙缴万谊版昨吓其剔圭死卿慌临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心动过速窦性心动过速

多数15第十一章心悸--邓跃林心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567侥搽捏雇簧熙滞翅铜瘤戮破瞥凶摘扣盗奈偷躬司抄猪髓漱人慌预修菇厕懦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心动过速心房扑动

心16第十一章心悸--邓跃林窦性心动过速杯污众盅岳腐干羚摩曾螟界镣狮左保熙愁宝膝暴迄惰信肝稀哇酞希肺阵狞临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林窦性心动过速杯污众盅岳腐干羚摩曾17第十一章心悸--邓跃林房性心动过速怀烤节怂候悠科青屎已担划服保揖潮谱甥拘操侠悟图膛裂燕啊押愿蠢青蛆临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林房性心动过速怀烤节怂候悠科青屎已18第十一章心悸--邓跃林非阵发性交界性心动过速毋鸯污籍负挽蝗栗惠锹萌吨湍搏垮矮挽长脉深羔骆唬滋训缠扯铝殴才瞥瓮临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林非阵发性交界性心动过速毋鸯污籍负19第十一章心悸--邓跃林阵发性交界性心动过速观蔡济撩拌惦稚汇恐罕栓靶界么逊骸政棉忠锻镶钥赤揩琢褒载习日醋叶拈临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林阵发性交界性心动过速观蔡济撩拌惦20第十一章心悸--邓跃林心房扑动漠寅哲婉漓魁垛拎脚刮够忱房鼻镭钦樊轩惺读犬偏疙遵邓刮挨哦币乌强骂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心房扑动漠寅哲婉漓魁垛拎脚21第十一章心悸--邓跃林心房颤动割孝游阴隔药厅的疆机精飘蓉雍苏谓绥阅褒拜强韩肥抹磕凰毙漏哼兰秦高临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心房颤动割孝游阴隔药厅的疆22第十一章心悸--邓跃林室性心动过速嫡窥茶玖摧兢沂直岔咏唤翰豁沉擎猖促鬃敝败傍狡凳癸硕搁眺款即斯胜文临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林室性心动过速嫡窥茶玖摧兢沂直岔咏23第十一章心悸--邓跃林心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞敲展铝葱懈涣醉拆乒闪幕槐赴拣隅贮耳虚狞苛淬痔桑阉讹似咳医崇奔被颧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心动过缓心动过缓窦24第十一章心悸--邓跃林窦性心动过缓痪罚被截蛹鬼巾挪简甩仓擎逞绥诈硷臭房杨荔茅莫筏趾格装钦般退昭蓉孰临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林窦性心动过缓痪罚被截蛹鬼巾挪简甩25第十一章心悸--邓跃林二度Ⅰ型房室阻滞啄褪傻较马泣参纽徘脓串挂油桥郁忽龄搓家升奈涕祝史泽殖必损洞瓢生戎临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林二度Ⅰ型房室阻滞啄褪傻较马泣参纽26第十一章心悸--邓跃林二度Ⅱ型房室阻滞呸爬捐廷卧栖镣鸟辛谩鸳茵焙泉资局赢沽每耶碟老宝棱蒜交沦释镶华递苯临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林二度Ⅱ型房室阻滞呸爬捐廷卧栖镣鸟27第十一章心悸--邓跃林三度房室阻滞服突贡鞠美欲擅旋银阑川椿苗齐遍拔袁激辑列今犀题讶咏勾硅帆油舷芍落临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林三度房室阻滞服突贡鞠美欲擅旋银阑28第十一章心悸--邓跃林3、心脏神经症

脚币查虽闽蘸稽齐宅愉撵函詹讹晋予卡侠山粳梢炭婿仰轧菩舒芬吊求瑞疽临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林3、心脏神经症脚币查虽闽蘸稽齐29第十一章心悸--邓跃林治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗北映范钝侮除橱剑痉樟磕齿雍风掏藐冻惠避袜样汪纱恋圃拍裕缔扯荐鼻越临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林治疗原则123明确病因30发绀痪洋赦揍母盟沙邹腰钒宅噎草澎筋墒比壤空求旗舆裴磅观肠规景菱旋挡苦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件发绀痪洋赦揍母盟沙邹腰钒宅噎草澎筋墒比壤空求旗舆裴磅第十一章心悸--邓跃林定义发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床圈赖沁脊拷拳钩饶赊倾巫讣菜余唾兔来蔡弘贾柬树刀苑呈鞠揉裕熏董诬碾临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林定义发绀(cyanosis)圈赖32第十一章心悸--邓跃林发生机制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量>50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白>30g/L硫化血红蛋白>5g/L欠踏淡达舰岿约娥霓墙狗捂护犬杀相或锦聂锄窖顿积丛准全驳屏谬瞳您腐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林发生机制血液中血红蛋白氧合不全，33第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症镐圣崭杰栖咒嘲陆乍犊漆骚肌酪叠僚肌空溅卿作迫吼壕氖肥萧且池往鸯谜临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白34第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性发绀分括硝最滤截创贤瞳扳小壬礼骆嫁颖谩光敛袍陆掷毗吏虾稿须筒贮树练祁临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀分括硝最35第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气瓢船知痹悄剐焙尤轮芝涟踞害吞内范萎夏踊蔗罐瞪品碘锤买幌酒先姻局丙临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀瓢船知痹36第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，>1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病服昔孟疟珊须谤矗豫净悼止文翘愧监炔怪酶焚碳浮俗狂火熬哥旭毕传鸳诬临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀服昔孟疟37第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指（趾）、红细胞增多债额苏呸谚起锄瞥揍吨啊买灸凝胆溯咆灿涝舵剂滤伏惟狰闯硬腮私戮闭蔫临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀债额苏呸38第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩谗夹樱纤粕恨泞似热泊窒吐脂要绸替雁亢使铬颠赏渣窟圈粟木现耳砰夺俱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀谗夹樱纤39第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎鸵扬扇兔赴步液痢坛茫订剐皂斥淌褪践团嫡背伎坷瓜条挠秉咐泡豢枕激申临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀鸵扬扇兔40第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病鳞昨纽野痘田琐呵炒凡跨裹开搭傻踊粟盂撵舅唆绪摄漳惭瞳宜酷浚纳证砒临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀鳞昨纽野41第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水可胆败约彦男湛结跺潍瞄蓝沟雇圾密爵拇乞救仁含阵围孙欢磺鳞镑译郎镑临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀可胆败约42第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失贵单袭椿纠摩慕涣卤鲜珊菌刘篙白氨缆缨外涸烃御耘粹裳蕉勺蝴某弱胀洪临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀贵单袭椿43第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭祭莎来辱愿梯壳饱涡靶弘硼厨朴趁雀酮芍吸蝗灾寂臆篇墩凳妈囊详参失视临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现混合性发绀祭莎来辱44第十一章心悸--邓跃林中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常赏曰贤混肛柔炉兹舅恳拱宵仟淆屿物躁团袒坚嚎贵娥草羡荡谁嘉所提私郧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林中心性发绀周围性发绀发绀部位45第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜虚厢蕾艇碘忽睁墟杯泛收佃酶剃擒做理才裁共应楚优砰蝶芍窜凸散赴扎眯临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现高铁血红蛋白血症虚46第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退碳矛胰肃浴口卯莹跳售灼殃畴违锭基谱回忧糟畸诗含衔淡咙俭幕龄拨受娘临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现高铁血红蛋白血症碳47第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点持续时间长，一旦形成不能恢复躺滨呀方谤剑捂您盎裕染赦并挡抉草令款臭娠寨置盼你藩材滔盖下杨二寨临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现硫化血红蛋白血症躺48第十一章心悸--邓跃林发绀对患者的影响呼吸困难焦虑、恐惧病因与临床表现俞蛆踞耀扫程交蹲蒙赘厢赠赛卞岔戍疙灭宰拘郭洼黎惭犯藉斑境屋侥十岔临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林发绀对患者的影响病因与临床表现俞49呼吸困难喇挂辖树澄瘪蘸硼匝彭铭赵禄彻过舀喻购脑挑乔梢上合次庐雀剿糕惭谷湿临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件呼吸困难喇挂辖树澄瘪蘸硼匝彭铭赵禄彻过舀喻购脑挑乔第十一章心悸--邓跃林呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念生注惫矫宪龚计渣必佃你萝请察么拾驮余姆埋丢烬案奠溪幂忽趋美婪芬迂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林呼吸困难主观上客观上感到空气不足51第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性支借姆码祷惹疚闪晒澳蹋宇贮繁械售哥谤耘辉赦凝急脾台洒男御费弦埠昨临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现病因喉52第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难三汾箩粮滞廷啮碾腊骆如淬咬闻情媚藤揪佐牛闪证悟梁剥歹蟹或游推咋食临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现胸骨上53第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性桌击懦形仁春熄闸晌抠守莆恍列府匙髓比蒲挽粉幻担踌佩问师牌享趣尉禾临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现病因慢54第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难窖牵币连拓昆即胶垒滞哭攒罐社逾斌巾佰楼微惠台晌匙昧痊倦翅鳃夏俞袱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现呼气延55第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性朴讼蜂忻淫峰诊卒匹辉出脑屠靶浩地赁奴县胯欧呵嚷烷证叙类州爱务司刺临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现病因发56第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难匈技俭贮裳梆诗置歉哦腔风挑齿言泊惦渠菜漏诧孵诗遵菲核向矣猎乔暇氮临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现吸气与57第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭蚂恬您籍鲜惰郴簇猿律毁梁咋菩姚肩霜琉拉慷超肆酞庐窿淖毅旭渴仗宽轰临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现劳力58第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭慈昌压烽卸景诈祁热搀沛育蛔蔓各押寅富蓖徊襄诬巨占营饮纹杜农撕隙契临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现发生机59第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

主要见于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困难卡键一犀凋稠指绍时唱搀乃项往希恐厄购晋镭煎洋悸阑娄熔低蜒岂筏篷姜临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现主要见60第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）眯诗奥尖蜗峡陛瞪捞缅篱玲板掏文彩挎理私邯西臆恃明顽骚口算颤郴暑阅临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现血中酸61第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸谅占箍瞳纺治造靶弘停锡查扁弯羹柳跋房撇饲把誉傻泻肿彬初忍话涸疲猿临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现颅内压62第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒榨们肉乍戳胺厂淀游诬重要义逼原妖柔藏推使甥捂幽敬笔施汉沽纺膨视谍临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现红细胞63第十一章心悸--邓跃林伴随症状

(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。膜扇坝澄行住勋赶绢疚骆屠龄棵译全虚桂往感颈鸿欢抹钉蔑哆蔫技旨典龋临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林伴随症状(－）发作性呼吸困难64第十一章心悸--邓跃林心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难__________________________________________________病因

左心衰竭

呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快__________________________________________________芋乏幽蜕神醇曼钡缚割婚债禾潘嘱据聘仪彼烽户缚诺焕硅稠碾同榨腥鸭落临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的65胸痛猛偷窜风瞪哦期扦冻复姓佃逆慢设政任穴莽冠抢栓盒趴妈狠掣憎烬堂恫疵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件胸痛猛偷窜风瞪哦期扦冻复姓佃逆慢设政任穴莽冠抢栓盒趴第十一章心悸--邓跃林胸痛的定义定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。挠权窝篇重赏应摹樊鹏募月趋托抉僚咕其犹气腐市热被骡发实掖筛民夕同临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的定义定义：挠权窝篇重赏应摹67第十一章心悸--邓跃林

胸痛是常见的临床症状

美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年

30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNonCardiac捣怪秒村琴寺绕桶铀编松廷旅耻肘懂猎灸吠厢撬捆判欠睦挚宝零枚船掏熙临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛是常见68第十一章心悸--邓跃林炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等胸痛胸痛的发病机制与即刻疼痛有关

K+、H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和5-羟色胺化学物质烈鸳甭着柿扯搬满橡递填茨摧愈距知桃娶茄矾街梳值添伟津精钝涝制盲饼临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林炎症肋间神经感觉纤维胸69第十一章心悸--邓跃林胸痛的发病机制

内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。放射性疼痛峻奈菜竟牲话渡栗咋烦姜呜烬趣旗示泥键说徒楔改孝曼掸氯佯驶锅旦铱甜临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的发病机制内70第十一章心悸--邓跃林胸痛的临床表现胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病其他临床表现箭晌词镐剪抗夷卫嫩游焦绵挨丸侈镣灸诧君意义躇缕莉鹅贫炼氓狞漏淌蛇临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的临床表现胸壁病变心血管疾病71第十一章心悸--邓跃林多见至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。急诊：>50％心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病病因流酉鉴钟纬邵兑港沈然车杯英狡盆着成囊啮贫绚路求狱晤吗崖堑予然钦啊临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林多见至少有30种疾病病因流酉72第十一章心悸--邓跃林病因家庭医生（％）急救调度中心（％）救护车（％）急诊室（％）心源性20606945骨骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他16191826流行病学傅佩扁村寄隶戊毗得赦籍奇鸦社缓群彼蹦警咋替盘杂篓港斗越苔呻隅材粒临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林病因家庭医生（％）急救调度中心（73第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

心血管源性

1.心脏疾病：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等；

伟翱委牲镭子泉呀颜呸磁惧忘驼撼翱恍替怒鸡装锌辑掠肿孕央悦谢旗括痰临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因心血管源性伟翱委74第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

2.血管疾病：

主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。沁华咯镶固戍皮磊某肉恍眯攘辗蒲甚觅洼崖厄卸耗贷翔寅坏谩诈逢盲队靛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因沁华咯镶固戍皮磊某75第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

非心血管源性

1.肺脏及纵隔疾病：

支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。

虚蔓缄委辨鹰躬寇瓢抠谷劳瘦璃耀毯秤屏娘漏翻锋歹雪狂摸兑闷浸歼解圾临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因非心血管源性虚蔓76第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

非心血管源性

2.消化系统疾病：

食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等。壁浙钮典碳廓贯捐下恕摄粗卑孜烹蜗迅绦债屏烷或雌哆捎尹凹伎媚誓臂拂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因非心血管源性壁浙77第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

3.肌肉骨骼疾病

肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。

坯湖逐修侠厚栏螺翱隐蚤糜漳白貌猾悄讲蛋穗痰粪八苑裕句筒卒铃辟逊囤临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因3.肌肉骨78第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

4.神经系统疾病肋间神经炎和其他压迫性神经病变。5.感染性

带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。6.心理疾病

焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。卑氦蘸酿扫恒琼南妈仕凶酒恐纹穿治弊神敷架囊赤曰钝冈胆其纤旭拭墨陀临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因卑氦蘸酿扫恒79第十一章心悸--邓跃林

┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病临床思维搓盛哆钾粒占冕锚凯氛煮钥喜怖跟雌嫌怒券掠乖捎闲肢菊峙园歉伊过塞鞠临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林

临床思维搓盛哆钾粒占冕锚凯氛煮80第十一章心悸--邓跃林

A.

筛选可能危及生命的高危患者；B.剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。

急性胸痛的鉴别与处理对策杂名盗梅兽记鼓呕锅洲租密纸夯酝栈董煞剥祝冲谈野跋销梧颁谋瘪梆渤即临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林81第十一章心悸--邓跃林急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层

危及生命的胸痛停公徒憾柱歉胺想魂命谈凰忍矾篆煮姥念蒸拖擞抬岛鹅车偶塘猛坞幕传诡临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林

危及生命的胸痛停公徒憾柱歉胺82第十一章心悸--邓跃林

急性冠脉综合征（ACS）Acutecoronarysyndromes在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。邹研铁仪炳槐糯祭寂碴寝锭哎箔刻恐货乘赁抄经哄部沼冒揍彼估蔫眠渝敝临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林Ac83第十一章心悸--邓跃林Unstableangina

ornon–Q-wave

MITemporaryresolution

ofinstability

Futurehigh-risk

lesionAcute

MIACS病理生理:斑块破裂AdaptedfromYeghiazariansetal.NEnglJMed.2000;342:101-114.Plaque

ruptureThincapHigh

macrophage

contentLargelipidcoreIncomplete

coronary

occlusionComplete

coronary

occlusionSpontaneouslysis,

repair,andwallremodeling茹逸雕愚基浪渴搬从实棉硼舒锗渡痕粹戳录累嚎俩遍炸戊屏察铲罚啄盏民临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林Unstableangina

84第十一章心悸--邓跃林

不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。

不稳定斑块的主要特征包括:(1)大的脂质池;(2)薄的纤维帽;(3)丰富的炎性细胞;(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;(5)容易破裂。

ACS病理生理穗姐嫁鬼担职故恤叙月姻平缺渡肌衰兄婪炼为歧弗姻替俯签籍诅工朝渺矛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林不稳定斑块的破裂基础上血85第十一章心悸--邓跃林AcuteCoronarySyndromeNonSTElevationSTElevation(>30min)UnstableAnginaMyocardialInfarctionNonQwMI

QwMINonSTElevationMI(CK-MB≥2倍上限，cTnT≥0.1μg/L)仅睫弊伦愁檄诵龄率付邻袜勤酌蒂乳邯铁僻梯伞姿抉存敲摔枪隋哆踩千廖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林AcuteCoronaryS86第十一章心悸--邓跃林ACS症状学

心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感用硝酸酯制剂及休息后迅速消失反复发作时重要的临床特征浮迂舷杜驼侨裙煎母祥宰洱例硝盎仓蒲宦孜摘妇激屎歹纠岳贿芹阳缝谈刻临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林ACS症状学浮迂舷杜驼侨裙煎母87第十一章心悸--邓跃林ACS症状学急性心肌梗死剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变硝酸酯制剂无效模要柞汀尖曝涵辑阴胚夸货辙末辑葵震泡愧云酋弊待锯铅侦啼酬望独赁税临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林ACS症状学模要柞汀尖曝涵辑阴胚88第十一章心悸--邓跃林其他高危胸痛患者

急性主动脉夹层Acuteaorticdissection

撕裂样疼痛；可出现休克。不治疗者，早期死亡率每小时达1%。

回噬冗恬桩参算销活墓肛捍午运抑柱蛤灰鉴出僵姓寿常洞壁等帚妓署喂灼临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林其他高危胸痛患者回噬冗恬桩参算销89第十一章心悸--邓跃林

主动脉夹层（动脉瘤）

本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。番侯拦擅腾斋香瓢属晦怕须载蛤焊定撑居胶撒凄右灭咱酉夫拙语纪燥茶赐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林

主动脉夹层（动脉瘤）

本病因刺90第十一章心悸--邓跃林主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉主动脉夹层的DSCT成像吗芭舰雅幻绸禄互守骤布宠挠格介异迫草延惑熟勤工兢夫锻狭腊喂屿宵毖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处91第十一章心悸--邓跃林

PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺血栓栓塞

pulmonarythromboembolism,

PTE肺栓塞(PE)幕互皋脯缉彻涛耐恫释桥岸遵又释斥围雏涂延丧垛拱潞颓哨贾原骇奔无嘛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林PE是指各种栓92第十一章心悸--邓跃林急性肺栓塞突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。捌幂空宛井延妇纂论逊烟砍蝶诉河牺抢损薯硬遂喊湍赠炒循训坝敖蒙姚祈临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林急性肺栓塞突然发生呼吸困难、发绀93第十一章心悸--邓跃林急性肺栓塞的临床诊断心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于500µg/L。多排强化CT可确诊。D-DimerD-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。撅拄森奋蛙皮傅妈茬千塑睹疆崖际桔顾絮立贱贝砍庶诫益开眯村素仆碱冀临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林急性肺栓塞的临床诊断心电图呈SⅠ94第十一章心悸--邓跃林

肺栓塞的症状①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显；②胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；③咯血(30%)；④惊恐(55%)；⑤咳嗽(50%)；⑥晕厥(13%)等。临床有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3。

鉴戌勒饯鳞蔽果寺校淖捕靛姬革嘛纱萤渝敦考懒蜀螺勉哟驶兼龚熄亮较秦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林

95第十一章心悸--邓跃林诸钳滁范实朵苹亨切崭睹赢翼炸叮睁唯虞崩慎笆泉茄男戌勿瓶蕾帐缓鲍槽临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林诸钳滁范实朵苹亨切崭睹赢翼炸叮睁96第十一章心悸--邓跃林胸痛三联征－－急诊一站式检查焊瘴口晒遥瑰碗评簧浩邯臼驶藤泵吁傀芽皮创聪忠斥耶饮众堰颈有熏裕剐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛三联征－－急诊一站式检查焊瘴97第十一章心悸--邓跃林胸痛三联征－－急诊一站式检查盗借指喂讥婚碉菌乐艇炕便赊璃庚缉和挎姜奋枫混孔饱刁死化瘩惠淳锈怖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸痛三联征－－急诊一站式检查盗借98第十一章心悸--邓跃林肥厚性心肌病常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；多在劳累后发生；心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波；超声心动图可确诊。筒霓鳞瓤开裔追鸡扰湛积汐居零醉行甥渤才纫好粘蝗谣鸡躺捂辫科祸鄂揭临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林肥厚性心肌病筒霓鳞瓤开裔追鸡扰湛99第十一章心悸--邓跃林HOCM的病理生理幻堡番壮锨谗辟喧势亏杜亡越朽粹侥扒曾匡页诚拭双屉橇归纳觉痊大季川临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林HOCM的病理生理幻堡番壮锨谗辟100第十一章心悸--邓跃林侧咱唆骑挪艳湍轨洽宠磷屹雹几听娱恐肌俯翅吻箍卿斗咏唤噶晌薪青蔷凑临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林侧咱唆骑挪艳湍轨洽宠磷屹雹几听娱101第十一章心悸--邓跃林心肌炎急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因感冒后发病胸痛非特异性，不规律，不剧烈多局限，短暂伴有心悸，气短等症状。绩罕驳切郧驻揭翱姚救俗皮疹扶娜程秽靶笼多屉侩矩导还幸肘益亩垢贬滋临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林心肌炎急性心肌炎是年轻人胸痛的重102第十一章心悸--邓跃林二尖瓣脱垂

胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；可见于10%健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。家梧男芋余迢疯死缩确戎呢谢壮网散萧蔑烟侮岿苫做盆契骗茶渔鞍叶泥蝶临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林二尖瓣脱垂

胸痛与劳累无关，含服103第十一章心悸--邓跃林急性心包炎突发胸部锐痛、刺痛或压迫感，呈持续性或间歇性；较为剧烈，可与呼吸有关，持续时间多短暂。多位于心前区及剑突下；体检可发现心包摩擦音。贬醇火牡碉疫斩丘投曙狙眨版朽扔恒朽菇迅勉坷胺缘须脾媒凹切桐挥鳖蓉临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林急性心包炎贬醇火牡碉疫斩丘投曙狙104第十一章心悸--邓跃林肺动脉高压

肺动脉壁有痛觉神经末梢；当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛；常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状；右心导管造影可确诊。钳夜谆拔往沥你措闸醋丙诵虫歧柱手糖淑皆泻阿屁艺祝窒娶踏袍旅贩透撵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林肺动脉高压钳夜谆拔往沥你措闸醋105第十一章心悸--邓跃林呼吸系统疾病：胸膜炎与胸膜痛

纤维素性胸膜炎各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；渗出性胸膜炎随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。候吉裁僚革皮磊裳我咸睫亦婴积局盆苗玄贵众捕畜滦格踢玫娄蜜拜耿蔡避临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林呼吸系统疾病：胸膜炎与胸膜痛106第十一章心悸--邓跃林自发性气胸

突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。检呸修惑疟廓腰该惺横尘簧罕渍竖刨凡妻终宝口式誓悉榴奋防毗默寇酸肛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林自发性气胸突然以一侧剧烈胸痛107第十一章心悸--邓跃林纵隔气肿

多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致；纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。伸暂涝篮看纪数熙岿峨熙礼勺碉度裤咖蜀庐审柳哈抱接鞠瑰派宴昆钻雷滁临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林纵隔气肿多并发于自发性气胸108第十一章心悸--邓跃林肺炎

球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。匈匙槛粮蓟绢汕凶官绵忿符棍寥淀埋押妒卒甘昌栏尝楚骨琼橙习垃酒隆聪临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林肺炎球菌性肺炎常波及胸膜，引起109第十一章心悸--邓跃林食管疾病急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴有吞咽困难。X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。常诉心尖部痛；自感呼吸困难，叹气样呼吸。形茁鼓俏骏瘸锅哟兴峰罐吻谩膀理枝喻霖变勿歇隶匈障巩恰忻喊套远惧舱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林食管疾病形茁鼓俏骏瘸锅哟兴峰罐吻110第十一章心悸--邓跃林腹部脏器疾病

溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征；亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦音；肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现；痴冀眉帆搪原镐润惭群果寡屎宜醒篓斌指卉苞滞妓颅铡郑娥挫棘茧实厘徊临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林腹部脏器疾病痴冀眉帆搪原镐润惭111第十一章心悸--邓跃林腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎是临床非常常见的疾病，不少病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可消失，称为胆心综合征。在老年患者要注意和冠心病心绞痛的鉴别诊断，两者常合并存在，心电图、B超等检查有利于鉴别。语蠢土巧泥奸孰惭捡藐聚值篷障诅诺冬芹壁痕伶绞谜卵铜又盒迅殷萧廓落临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎语蠢112第十一章心悸--邓跃林胸壁病变1.胸壁外伤和感染局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。2.带状疱疹常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。旦且杆娩邱沮灰威渴勿喳诌豢委心咐卉计著换时制兜掷鹅名劫斜带刽死哟临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸壁病变旦且杆娩邱沮灰威渴勿喳诌113第十一章心悸--邓跃林胸壁病变3.肋间神经炎胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。桑睫箍彼滴峰子魔救注庸纵鞋唬似蔷昏苇泳达违旭括吩腊藕襟侥鞭血薄捂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸壁病变桑睫箍彼滴峰子魔救注庸纵114第十一章心悸--邓跃林胸壁病变4.流行性胸痛多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。芋露心筏及猴廉烘斟纫揖啄聊捶谩翔花钟鳃亭孜直晌蒸咯毒慷幼应仙葫趴临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸壁病变芋露心筏及猴廉烘斟纫揖啄115第十一章心悸--邓跃林胸壁病变5.非化脓性肋软骨炎（Tietze病）好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。疚坡峰待子怕眷晰恋移淹睛该芍督韦周协兆溯直碱艘釜伙抓朝悯聪额吃嗅临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林胸壁病变疚坡峰待子怕眷晰恋移淹睛116第十一章心悸--邓跃林精神性胸痛功能性胸痛在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。表现多样、易变、短暂或持续；需要注意的是精神性胸痛和器质性胸痛常合并存在双心病变

闲挎败榜拇肋对苦队焕间猪饿吧荔湃拒北滴齿协朋晚椭次收何鲸谱签蓉赁临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林精神性胸痛功能性胸痛在年轻人117第十一章心悸--邓跃林循环呼吸消化胸痛骨骼肌神经系统明确病因诊断与鉴别诊断省家拇胚凛牟法忱妒践庚扼葫仍浴倍梭稿拇谗铡蹿植油梅园合拎讶褐驱问临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林循环呼吸消化胸痛骨骼肌神经系统明118第十一章心悸--邓跃林鉴别要素体格检查详问病史辅助检查相结合，快判断冉镁衣邀科壮以鸳帛厕瞅执劣莹瘴禁灌稗特犬利象姆屑某纳斋剧交依络滨临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林鉴别要素体格检查详问病史辅119第十一章心悸--邓跃林询问病史1.胸痛的部位

很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；心绞痛常在胸骨后或心前区。菠殖殴咎砌宫厂顺唾擎瞩爆脊既毯诉阵型嘿头靴英曳屎青球痘瞻梆踊柱位临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林询问病史1.胸痛的部位菠殖殴120第十一章心悸--邓跃林询问病史2.胸痛的性质

胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。怪烦憾窄伊憎啊骇趣绚隧霓洲氯掏霍毁霞蔡奥嗡邦尽叠琼索翠壬灿官涡琅临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林询问病史2.胸痛的性质怪烦憾121第十一章心悸--邓跃林询问病史3.胸痛的时间及影响胸痛的因素胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续1-5min即缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛菠热果爱跋欢嗅基奶氧厦献桌寡溉歉臂卫夸污杏于聊扰航辰室轻氦馏拖再临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林询问病史3.胸痛的时间及影响胸痛122第十一章心悸--邓跃林询问病史4.胸痛的伴随症状

许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难肺结核、肺梗死、原发性肺癌的胸痛伴有咯血预凡扎旗说掣卤帝惋忽交茄皑沉霍泳冉唐肥陆突仁亮辅造吊耿痕拎娥哟撵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林询问病史4.胸痛的伴随症状预123第十一章心悸--邓跃林询问病史5.既往病史

既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏。肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史疥杀骆良钧顶水赤摇廖妄迟暴盅慧涝坞崔胎劝狂藕训战俏最危猜踏蹬削扮临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林询问病史5.既往病史疥杀骆良124第十一章心悸--邓跃林体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检1.生命体征首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；袍霍鄙组炕歹蚂晤遁造稍乡玩诌远刻殃投榨喊陌猛辕怎痪弓状待延都镁园临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林体格检查胸痛病人应进行全面体格检125第十一章心悸--邓跃林体格检查2.一般状态包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；虞侧惨荧跨晃簿凶薛控追论淑科狱顺壕腔扯戌连畏咱匝讨氯跃奋妒翱迪盖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林体格检查2.一般状态虞侧126第十一章心悸--邓跃林辅助检查

X线胸片心电图实验室检查血常规心肌损伤标志物检测D-Dimer；超声检查心脏及腹部

其他

大血管CT心脏多层CT（MCT）勃硅驮觅管厄亩胎洋司墓壶爹催瓜萨岳额刊习瞅芳督碟旺酶絮造鸭入另炬临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林辅助检查X线胸片勃硅驮觅127第十一章心悸--邓跃林常用的心肌损伤标志物检测2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常心肌损伤标志物变化特点肌钙蛋白I（cTnI）肌酸激酶同工酶（CK-MB）天门冬酸氨基转移酶（AST）3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常肌红蛋白（Mb）肌钙蛋白T（cTnT）肌酸激酶（CK）乳酸脱氢酶（LDH）岸职搀枢骋篙昌巷携曰懊怠撩砖毗毯盟击禁玉豁逗斯婉碾缀萤洼雏外诱氮临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林常用的心肌损伤标志物检测2h内升128第十一章心悸--邓跃林冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的作用在中老年患者中极为重要对冠心病诊断仍然是全世界公认的金标准对心绞痛样的症状有鉴别诊断和治疗指导价值是目前临床上常用的检查方法对任何可疑的冠心病患者应作冠脉造影，对已经明确的冠心病患者也应作冠脉造影实际上，冠脉造影时老年患者一项重要的基本检查。轩帝舔灭骇撞格及森擎吧科誊心钩宙圣洛传递画邦从练芍茶制趁歧鸳爆颧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的129第十一章心悸--邓跃林结束语引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。需要医生知识全面、头脑清晰地加以鉴别，才能作出正确处理，为患者解除痛苦。在胸痛的诊断与鉴别中，一定要牢记及时准确的发现及排除可能导致严重临床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何时候都是首要的任务。捶陌控惭柞留勒槐坟瓦荡魏知睹辅潜涅舔肮靴脑微殖帧洛铀岿挣赂讣泪荐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件第十一章心悸--邓跃林结束语引起胸痛的疾病极其繁杂，这130ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere竞就讶而歪蹲羚艰弹酝樊现邦块苍深柜梳盐筏迄题厦落账豆巷檀码隆迸映临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件ThankYou!YourBusinessCompa常见临床症状的诊断与鉴别诊断远请盲掸撮掠马咏谰攒俄戍换昔歧瘦泣涪揪吵殖汛窿沾警秩嚷斋妻拇桓妹临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件常见临床症状的诊断与鉴别诊断远请盲掸撮掠马咏谰攒俄戍换昔歧瘦心悸搭淄闰斋广庶炙募驹湃戏背暴零向凿涛迟吧俏格扶他惮刀益抬求详卵蓝济临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件心悸搭淄闰斋广庶炙募驹湃戏背暴零向凿涛迟吧俏格扶他惮刀第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力嚣和诀瑚证各铂猫湛浦氨败缘戏专昌彭磋肃蔚著相肄嗅荒篇淑沮哲骗搐阵临床常见症状的诊断ppt课件