中毒总论汇总课件

中毒总论中毒总论1定义中毒定义有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒

毒物定义引起中毒的化学物质称毒物定义中毒定义有毒化学物质进入人体，达到中毒量2毒物分类工业性毒物药物农药有毒动植物毒物分类工业性毒物3病因毒物是如何进入体内的职业性中毒生活性中毒病因毒物是如何进入体内的职业性中毒4中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的生理功能受体的竞争强酸、强碱一氧化碳、硫化氢、氰化物有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶氰化物抑制细胞色素氧化酶四氯化碳使线粒体、内质网变性阿托品阻断毒蕈碱受体中毒机制局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱一氧化碳、硫化氢、氰化物5影响毒物作用的因素毒物的理化性质个体的易感性影响毒物作用的因素毒物的理化性质6毒物的代谢吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药、毒蛇主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低代谢解毒少数在代谢后毒性反而增加排出呼吸道一部分以原形经呼吸道排出肾大多数毒物由肾排出消化道排出经皮肤排出乳汁排出毒物的代谢吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳7临床表现急性中毒临床表现慢性中毒临床表现临床表现急性中毒临床表现慢性中毒临床表现8急性中毒临床表现皮肤粘膜表现眼球表现神经系统表现呼吸系统表现循环系统表现泌尿系统表现血液系统表现发热急性中毒临床表现皮肤粘膜表现9皮肤粘膜表现灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸——黄色盐酸——棕色硫酸——黑色发绀还原血红蛋白血增多高铁血红蛋白血症亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸四氯化碳、鱼胆中毒皮肤粘膜表现灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸——黄色发10眼球表现瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡视神经炎甲醇中毒眼球表现瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小有机磷类、氨基甲酸酯11神经系统表现昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄阿托品、乙醇肌纤维颤动有机磷杀虫药惊厥有机氯杀虫药瘫痪蛇毒、三氧化二砷精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品神经系统表现昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄阿托12呼吸系统表现呼吸气味酒味——乙醇苦杏仁味——氰化物蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快水杨酸类、甲醇呼吸减慢催眠药、吗啡中毒肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体呼吸系统表现呼吸气味酒味——乙醇呼吸加快水杨酸类、甲醇呼吸减13循环系统表现心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停毒物直接作用于心肌缺氧低钾血症休克血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出血管舒缩中枢受抑制心肌损害：砷三氧化二砷、巴比妥类循环系统表现心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤14泌尿系统表现急性肾衰竭肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒肾缺血：休克产生肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶泌尿系统表现急性肾衰竭肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基15血液系统表现溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯出血血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒血液系统表现溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障16发热阿托品、二硝基酚、棉酚发热阿托品、二硝基酚、棉酚17慢性中毒多见于职业中毒和地方病神经系统表现消化系统表现泌尿系统表现血液系统表现骨骼系统表现慢性中毒多见于职业中毒和地方病神经系统表现18神经系统表现痴呆：四乙铅、一氧化碳震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳围神经病：铅、砷、铊、有机磷杀虫药神经系统表现痴呆：四乙铅、一氧化碳震颤麻痹综合征：锰、一氧化19消化系统表现砷、四氯化碳消化系统表现砷、四氯化碳20泌尿系统表现镉、汞、铅泌尿系统表现镉、汞、铅21血液系统表现苯、三硝基甲苯血液系统表现苯、三硝基甲苯22骨骼系统表现氟、黄磷骨骼系统表现氟、黄磷23实验室检查含毒的标本——毒物分析碳氧血红蛋白胆碱酯酶活力测定

实验室检查含毒的标本——毒物分析碳氧血红蛋白24诊断主要依据毒物接触史和临床表现实验室检查辅助作用诊断主要依据毒物接触史和临床表现实验室检查辅助作用25治疗治疗原则立即脱离中毒现场清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，选用特效解毒药对症治疗治疗治疗原则立即脱离中毒现场26急性中毒的治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗急性中毒的治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、27停止毒物接触不必用药物中和，局部一般不用化学拮抗药停止毒物接触不必用药物中和，局部一般不用化学拮抗药28清除体内尚未吸收的毒物对经口进入的毒物中毒最为重要催吐适应证：神志清楚且能合作温水300～500ml，头侧位禁忌证昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂清除体内尚未吸收的毒物对经口进入的毒物中毒最为重要催吐适应29洗胃6小时内洗胃，＞6小时，多数仍有洗胃的必要一般不宜吞服强腐蚀性毒物、惊厥、食管静脉曲张避免误入气管口腔向下插进50cm左右，吸出100～200ml胃液向胃管注入适当空气一般可用温开水，适当的洗胃液每次注入200～250ml，不宜过多，直至回收液澄清为止。洗胃液总量至少2～5L，拔胃管时，要先将胃管尾部夹住洗胃6小时内洗胃，＞6小时，多数仍有洗胃的必要一般不宜吞30选用适当的解毒物质保护剂溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：1﹕5000高锰酸钾液中和剂：强酸——弱碱，强碱——弱酸沉淀剂：吞服腐蚀性毒物后牛奶、蛋清、米汤、植物油等

生物碱、蕈类硫酸钠+钡盐

选用适当的解毒物质保护剂溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：31导泻清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用导泻清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，常用盐32灌肠适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)1％温肥皂水5000ml灌肠适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。1％温肥皂33促进已吸收毒物的排出促进肾脏排泄补充血容量利尿改变尿pH如有急性肾衰竭，不宜采用供氧血液净化促进已吸收毒物的排出促进肾脏排泄补充血容量如有急性肾衰竭，不34血液净化血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好血液净化措施一般用于中毒严重血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物血液净化血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒1235特殊解毒药的应用金属中毒解毒药高铁血红蛋白血症解毒药氰化物中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药中枢神经抑制剂解毒药特殊解毒药的应用金属中毒解毒药36金属中毒解毒药螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂依地酸钙钠(EDTACa—Na2)铅中毒最常用二巯丙醇砷、汞二巯基丙磺酸钠汞、砷、铜、锑二巯基丁二酸锑、铅、汞、砷、铜金属中毒解毒药螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂依地酸钙37高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝(美蓝)小剂量1％亚甲蓝5—10ml(1～2mg／kg)还原大剂量(10mg／kg)效果相反药液注射外渗时易引起组织坏死高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝(美蓝)小剂量1％亚甲蓝5—38氰化物中毒解毒药亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法大剂量亚甲蓝(美蓝)疗法(10mg／kg)亚硝酸盐血红蛋白高铁血红蛋白氰化物氰化高铁血红蛋白夺取细胞色素氧化酶+氰离子硫代硫酸钠硫氰酸盐亚硝酸异戊酯吸入3％亚硝酸钠溶液10ml25％硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射氧化+氰化物中毒解毒药亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法大剂量亚甲蓝(美蓝)39有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定(PAM)有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定(PAM)40中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮阿片受体拮抗剂急性酒精中毒、阿片类麻醉药中毒、各种镇静催眠药中毒氟马西尼中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮阿片受体拮抗剂41对症治疗对症治疗42慢性中毒的治疗解毒疗法对症疗法慢性中毒的治疗解毒疗法43中毒总论中毒总论44定义中毒定义有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒

毒物定义引起中毒的化学物质称毒物定义中毒定义有毒化学物质进入人体，达到中毒量45毒物分类工业性毒物药物农药有毒动植物毒物分类工业性毒物46病因毒物是如何进入体内的职业性中毒生活性中毒病因毒物是如何进入体内的职业性中毒47中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的生理功能受体的竞争强酸、强碱一氧化碳、硫化氢、氰化物有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶氰化物抑制细胞色素氧化酶四氯化碳使线粒体、内质网变性阿托品阻断毒蕈碱受体中毒机制局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱一氧化碳、硫化氢、氰化物48影响毒物作用的因素毒物的理化性质个体的易感性影响毒物作用的因素毒物的理化性质49毒物的代谢吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药、毒蛇主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低代谢解毒少数在代谢后毒性反而增加排出呼吸道一部分以原形经呼吸道排出肾大多数毒物由肾排出消化道排出经皮肤排出乳汁排出毒物的代谢吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳50临床表现急性中毒临床表现慢性中毒临床表现临床表现急性中毒临床表现慢性中毒临床表现51急性中毒临床表现皮肤粘膜表现眼球表现神经系统表现呼吸系统表现循环系统表现泌尿系统表现血液系统表现发热急性中毒临床表现皮肤粘膜表现52皮肤粘膜表现灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸——黄色盐酸——棕色硫酸——黑色发绀还原血红蛋白血增多高铁血红蛋白血症亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸四氯化碳、鱼胆中毒皮肤粘膜表现灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸——黄色发53眼球表现瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡视神经炎甲醇中毒眼球表现瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小有机磷类、氨基甲酸酯54神经系统表现昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄阿托品、乙醇肌纤维颤动有机磷杀虫药惊厥有机氯杀虫药瘫痪蛇毒、三氧化二砷精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品神经系统表现昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄阿托55呼吸系统表现呼吸气味酒味——乙醇苦杏仁味——氰化物蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快水杨酸类、甲醇呼吸减慢催眠药、吗啡中毒肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体呼吸系统表现呼吸气味酒味——乙醇呼吸加快水杨酸类、甲醇呼吸减56循环系统表现心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停毒物直接作用于心肌缺氧低钾血症休克血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出血管舒缩中枢受抑制心肌损害：砷三氧化二砷、巴比妥类循环系统表现心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤57泌尿系统表现急性肾衰竭肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒肾缺血：休克产生肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶泌尿系统表现急性肾衰竭肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基58血液系统表现溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯出血血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒血液系统表现溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障59发热阿托品、二硝基酚、棉酚发热阿托品、二硝基酚、棉酚60慢性中毒多见于职业中毒和地方病神经系统表现消化系统表现泌尿系统表现血液系统表现骨骼系统表现慢性中毒多见于职业中毒和地方病神经系统表现61神经系统表现痴呆：四乙铅、一氧化碳震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳围神经病：铅、砷、铊、有机磷杀虫药神经系统表现痴呆：四乙铅、一氧化碳震颤麻痹综合征：锰、一氧化62消化系统表现砷、四氯化碳消化系统表现砷、四氯化碳63泌尿系统表现镉、汞、铅泌尿系统表现镉、汞、铅64血液系统表现苯、三硝基甲苯血液系统表现苯、三硝基甲苯65骨骼系统表现氟、黄磷骨骼系统表现氟、黄磷66实验室检查含毒的标本——毒物分析碳氧血红蛋白胆碱酯酶活力测定

实验室检查含毒的标本——毒物分析碳氧血红蛋白67诊断主要依据毒物接触史和临床表现实验室检查辅助作用诊断主要依据毒物接触史和临床表现实验室检查辅助作用68治疗治疗原则立即脱离中毒现场清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，选用特效解毒药对症治疗治疗治疗原则立即脱离中毒现场69急性中毒的治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗急性中毒的治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、70停止毒物接触不必用药物中和，局部一般不用化学拮抗药停止毒物接触不必用药物中和，局部一般不用化学拮抗药71清除体内尚未吸收的毒物对经口进入的毒物中毒最为重要催吐适应证：神志清楚且能合作温水300～500ml，头侧位禁忌证昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂清除体内尚未吸收的毒物对经口进入的毒物中毒最为重要催吐适应72洗胃6小时内洗胃，＞6小时，多数仍有洗胃的必要一般不宜吞服强腐蚀性毒物、惊厥、食管静脉曲张避免误入气管口腔向下插进50cm左右，吸出100～200ml胃液向胃管注入适当空气一般可用温开水，适当的洗胃液每次注入200～250ml，不宜过多，直至回收液澄清为止。洗胃液总量至少2～5L，拔胃管时，要先将胃管尾部夹住洗胃6小时内洗胃，＞6小时，多数仍有洗胃的必要一般不宜吞73选用适当的解毒物质保护剂溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：1﹕5000高锰酸钾液中和剂：强酸——弱碱，强碱——弱酸沉淀剂：吞服腐蚀性毒物后牛奶、蛋清、米汤、植物油等

生物碱、蕈类硫酸钠+钡盐

选用适当的解毒物质保护剂溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：74导泻清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用导泻清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，常用盐75灌肠适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)1％温肥皂水5000ml灌肠适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。1％温肥皂76促进已吸收毒物的排出促进肾脏排泄补充血容量利尿改变尿pH如有急性肾衰竭，不宜采用供氧血液净化促进已吸收毒物的排出促进肾脏排泄补充血容量如有急性肾衰竭，不77血液净化血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好血液净化措施一般用于中毒严重血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施游离或与