护理质量持续改进三

护理质量持续改进探讨郝金霞主要内容护理质量管理的重要性护理质量管理的标准护理质量管理的原则护理质量管理的方法临床护理质量管理护理质量管理的相关知识我院护理质量管理中存在的问题护理质量持续改进概念护理质量的核心——保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。护理质量的概念护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。头脑风暴工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量走进临床，评估质量疾病宣教交班、巡房配药输液出院手续走进临床，评估质量出入院病人术前准备术后护理药品治疗技术操作……按照制度、质量评价标准?按照个人习惯？疾病护理常规?患者实际需要?护理质量评价护理质量标准（nursingqualitystandard）是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。重要性护理

质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。

护理质量标准化管理

制定护理质量标准的原则

①可衡量性原则；②科学性原则；③先进性原则；④实用性原则；⑤严肃性和相对稳定性原则制定护理标准的方法和过程①调查研究，收集资料；②拟定标准并进行验证；③审定、公布、实行；④标准的修订护理质质量管管理的的概念念护理质质量管管理就就是要要求医医院护护理系系统中中各级级护理理人员员层层层负责责，用用现代代科学学管理理方法法，建建立完完整的的质量量管理理体系系，满满足以以护理理质量量为中中心的的护理理要求求，一一切从从病人人出发发，保保证质质量的的服务务过程程和工工作过过程。。护理质质量管管理的的重要要性对护理理质量量实行行控制制的目目的，，旨在在使护护理人人员的的业务务行为为活动动、职职业道道德规规范各各方面面都符符合质质量的的客观观要求求和病病人的的合理理需要要。通通过质质量控控制，，阻断断和改改变某某些不不良状状态，，使其其始终终能处处于对对工作作、对对病人人有利利的、、良好好的符符合质质量标标准要要求的的状态态，用用最佳佳参数数、最最短时时间、、最好好的技技术、、最低低的成成本，，达到到最优优化的的合理理效果果，使使病人人得到到康复复。护理质质量管管理的的重要要性（1））护理理的服服务对对象决决定了了护理理质量量的重重要性性。（2））高质质量的的护理理质量量管理理，有有助于于提高高病人人的生生命质质量。。（3））护理理质量量管理理是在在提高高医疗疗水平平方面面占有有重要要地位位。（4））护理理质量量管理理内涵涵的多多样性性和复复杂性性，要要求全全面管管理，，抓好好全过过程的的质量量关，，护理理在向向着：：咨询询—保保健——预防防—治治疗——护理理—康康复——个体体化发发展。。护理质质量管管理的的原则则以病人人为中中心的的原则则以预防防为主主的原原则系统管管理的的原则则标准化化原则则分级管管理的的原则则一切用用数据据说话话的原原则质量统统计分分析原原则动态管理的的原则头脑风暴PDCA专案品质管管理法在此处输入入标题内容容护理质量持持续改进的的方法【A】符合合“B”并分级管理落落实有效，，护理工作作持续改进进有成效【A】符合合“B”并对护理人员员管理工作作有追踪评评价，持续续改进有成成效【A】符合合“B”并利用评价结结果持续改改进消毒及及感染控制制工作，效效果良好【A】符合合“B”并对各科室落实实的成效有评评价与再改进进的具体措施施……头脑风暴护理质量管理理的基本方法法“PDCA”管理法PDCA循环环又叫戴明循循环，是美国国质量管理专专家戴明博士士提出的，它它是全面质量量管理所应遵遵循的科学程程序。全面质质量管理活动动的全部过程程，就是质量量计划的制订订和组织实现现的过程，这这个过程就是是按照PDCA循环（计计划、执行、、检查、处理理）4个阶段段来进行质量量管理，并循循环不止进行行下去的一种种管理工作程程序。“PDCA”的的四个阶段PDCA循环分为四个个阶段：P(计划):根据患者的要求和组织织的方针，为为提供结果建建立必要的目目标和行动计计划D(实施):实施行动计划划C(检查):根据方针、目目标和患者需求对过程和（服务）进行监视和测测量，并报告告结果A(处置):总结经验教训训，将成功的的经验形成标标准，将失败败的教训进行行总结和整理理，记录在案案，以防再次次发生类似事事件。将不成成功和遗留的的问题转入下下一循环中去去解决。PDCA循环八个步骤第一阶段计划阶段1、检查护理质量现状，找出存在问题2、查出产生问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，制定具体措施计划第二阶段实施阶段5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段检查阶段6、检查执行情况和效果第四阶段处理阶段7、总结经验并进行标准化8、遗留问题转入下一个管理循环PDCA循环环的特点一、周而复始始PDCA的循循环的四个过过程不是运行行一次就结束束，而是周而而复始地进行行一个循环结束束了，解决了了一部分问题题，可能还有有问题没有解解决，或者新新的问题又出出现了，再进进行下一个PDCA循环环，依次类推推。不断解决决问题的过程程就是质量持持续改进、持持续提升的过过程。PDCA循环环的特点1、大环套小小环，小环保保大环，互相相促进，推动动大循环整个医院是一一个大的PDCA循环，，护理部是其中一个中心心PDCA循循环，各护理理单位如病区、手术室等等又是小的PDCA循环环。大环套小环，直至把把任务落实到到每一个人；；反过来小环保大环环，从而推动动质量管理不不断提高。APCDPDACPADCPACDPDCA循环环的特点2）阶梯式运行，每转动一周周就提高一步步：PDCA四个阶段周周而复始地运运转，每循环环一圈就要使使质量水平和和管理水平提提高一步，呈呈阶梯式上升升。PDCA循环的关键键在于“处理理阶段”，就就是总结经验验，肯定成绩绩，纠正失误误，找出差距距，避免在下下一循环中重重复错误。APCDPDACPADCPACD原有水平新的水平PADCPACDPDCA如何何操作1、根据现有有的医院各项项护理规章制制度及流程认认真执行，在在执行过程中中发现问题。。2、根据问题题查找原因3、找出主要要的原因4、找出解决决问题的方法法5、制定目标标及计划，设设计新的检查查表单和流程程，落落实整改，反反馈（原始资资料的整理））。6、评价整改改后的效果7、把成功的的经验总结出出来，标准化化。8、遗留的问问题进入下一一个PDCA。举例:危机值管理的的PDCA持持续改进检验科危急值值管理制度如如下：检验科在发现现出现上述危危急值时，在在确认仪器设设备正常的情情况下，立即即复查，复查查结果与第一一次结果吻合合无误后，立立即电话通知知临床，并在在《检验危急急值结果登记记本》上详细细记录，记录录上检验日期期、患者姓名名、病案号、、科室床号、、检验项目、、检验结果、、复查结果、、临床联系人人、联系电话话、联系时间间（min））、报告人、、备注等项目目。临床科室危急急值管理制度度如下：临床科室由医医院统一制定定危急值登记记本，登记内内容包括检验验日期、患者者姓名、病案案号、科室床床号、检验项项目、检验结结果、检验科科报告人名字字，接电话人人员签名及时时间，报告医医师签名及时时间，处理方方法，效果评评估等。医务务科不定期组组织医院质量量管理小组成成员进行检查查。危机值管理执执行不到位,而造成病病人家属的投投诉及纠纷(发现问题)的情况比较较常见。APCDPDACPADCPACDP-plan分析问题产生生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到到位?召集检验科,临床科室主主任,三级医医师以及护士士长等人员召召开会议,讨讨论问题产生生的原因,并并作好记录。。危机值管理不不到位的原因因列出所有的原原因:1.人员紧张张2.工作量大大3.无网络报报告程序5.临床医师师未引起足够够的重视6.流程存在在缺陷7.检验科与与临床科室之之间缺少沟通通根据所分析的的原因制定整整改

的目标标和计划目标：制定更更加合理优化化的检验科危危机值管理流流程,加强危危机值管理的的落实，减少少检验科危机机值管理的环环节漏洞，漏漏报率控制在在0，减少医医疗差错的发发生。实施针对前述的三三个最主要可可控制因素制制定:1、检验科与与临床科室之之间缺少沟通通解决办法:每每一个月召开开临床科室与与检验科之间间的碰头会,就加强危机机值管理进行行协商,解决决落实碰到的的困难,作好好会议记录(原始资料的的积累)实施临床医护人员员未引起足够够的重视医务科组织临临床危机值相相关知识的培培训，并进行行考核，将危危机值管理纳纳入医院综合合目标责任制制管理，严格格落实，如果果由于未严格格按照危机值值管理执行而而造成医疗纠纠纷的，严肃肃处理。（培训幻灯，，签到表，学学习记录，考考核记录，原原始资料的累累积）实施流程存在缺陷陷设计更合理优优化的流程，，比如在原有有流程的基础础上引进电脑脑强制报告程程序，如果检检验科危机值值发出电脑警警示后，科室室内电脑不能能再进行其他他操作，只能能处理完危机机值后才能进进行其它操作作。C-check检查检查的目的就就是严格落实实危机值相关关管理的规定定，通过制定定表单进行检检查，并将问问题进行汇总总。以便进行行效果评价。。危机值检查表表单名称项目分值制度知晓情况1.危机值流程的知晓程度（10分）2.危机值的含义（10分）登记本情况1.对照病例检查结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。2.查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。现场考核现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20分考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。效果评估科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。按照目标责任制处理。A-action处理总结经验：比如经过以上上的整改，医医院危机值的的管理得到了了进一步的加加强，优化了了流程，并且且使得危机值值漏报率降至至0.05%以下甚至接接近0。就就达到了预期期的效果。遗留的问题进进入下一个PDCA循环环中去解决。。ACT我院护理质量量检查中存在在的问题相关制度、护护士职责、应应急预案回答答不全核心制度落实实欠缺（分级级护理、查对对、交接班等等）各种记录不规规范管理资料中未未体现质量持持续改进原则则、质控分分析护理质量检查查中存在的问问题分级护理基础护理不到到位：如患者者指甲长巡回病房不及及时、健康宣宣教不到位病区环境及床床单元欠整洁洁护理文书体温单填写不不全，生命体体征及大小便便漏填护理记录单记记录欠规范，，（错别字、、涂改现象、、字迹潦草、、做的未写、、写的未做……）护理文书用笔笔色不统一，，体温单记录录与病历记录录不相符护理质量检查查中存在的问问题药品、物品管管理医用药物冷藏藏箱药品混放放备用药品数量量与登记本不不符抢救药品交接接不符抢救器械性能能欠佳、操作作不熟急救药品有过过期失效现象象高危药品概念念不清、管理理不规范、无无交接记录物品放置混乱乱护理质量检查查中存在的问问题药物物品管理理：其他问题题无菌包无有效效期起止日期期、无菌缸过过期、消毒液液开瓶日期过过有效期无菌包外灭菌菌标识不全或或填写不规范范无菌物品柜、、药品柜内有有灰尘无菌包有湿包包现象护理质量检查查中存在的问问题消毒液配制欠欠规范使用中的治疗疗盘欠清洁、、止血带清洁洁消毒不及时时、医疗垃圾圾处理不规范范仪器设备操作作无记录………问题已经有了了，我们如何何整改？分析、找原因因、找主要原原因、制定措措施、实施、、评价并持续续改进。哪个环节？调整护理质量量管理思路改进系统和流流程为什么要从系系统和流程中中进行改进？？研究表明:医疗界超过80%的失误误主要是由于于管理（系统统和流程）上上的原因造成成的只有不到20%的失误是是由于人为的的因素造成的的人为的因素容容易发现，系系统的因素难难以发现C=Check检查1、调整出发发点，正确对对待检查结果果2、把握关键键环节帕累托原理：：80/20规则抓住关键的20%，就可可以取得80%的收获否则20的失失误，足以毁毁掉80%的的成果改变护理管理理理念分析影响护理理质量高危因因素无惩罚性不良良事件报告制制度处理原则对事，不对人人人谁无过，过过而能改，善善莫大焉没有人愿意故故意犯错先从流程和系系统层面寻找找问题解决问问题，预防问问题再次发生生改变护理管理理理念树立风险分享享意识发现问题解解决问问题预防再发生降降低风险险建立三级护理理质控网责任护士———护理组长/护士长———护理部/护护理质量管理理委员会一级护理质量量管理（质控控）网责任人：一线线护士（责任任护士)职责：护士是是质量管理的的主体，护士士应确保病人人安全，对自自己的护理行行为负责，认认认真真做质质量。质控方式：正正确执行医嘱嘱、护嘱，严严格执行护理理核心制度，，遵循各项护护理技术规范范和工作流程程。把质控常常规化、职责责化和制度化化，班班质控控、随时质控控，切实做到到我对质量负负责！什么是“负责责”意外事件发生生的原因都可可以归结到没没有人“负责责”，或者是是说没有人知知道怎样“负负责”“负责”并不不仅仅是把自自己该做的事事情做了，还还要监督其他他的人也这样样做也不是要你自自己去做每一一件事，也不不是说每一件件事都要指派派很多的人去去做，而是要要保证每一个个你指定去做做的人确实完完成了他的工工作——引自南丁丁格尔《护理理札记》为什么要让护护士管病人一个病人被四四个粗心的人人照顾时容易易发生被疏忽忽事件的几率率比一个人照照顾十个病人人还要大，或或者说是比四四个人照顾四四十个病人出出差错的可能能性要大，因因为在第一种种情况下，往往往不知道究究竟是谁负责责——引自南丁丁格尔《护理理札记》二级护理质量量管理（质控控）责任人：护士士长责责任组长职责：确保病病人安全，对对自己的护理理行为负责的的同时指导、、监控各项制制度规范的落落实，提高改改进护理质量量。

质控方方式：通过护护理业务查房房、护理会诊诊、建立护理理工作流程和和护士层级使使用等，从质质控护士、指指导护士、帮帮助护士及教教育护士和临临床护理工作作模式的调整整来提高改进进护理质量。。三级护理质量量管理（质控控）责任人：护理理部职责：建立并并维护完善质质量持续改进进的系统，全全方位确确保病人安全全，进一步促促进护理质量持续改进。。质控方式：建建立前瞻性的的护理质量管管理体系，通通过以层级为为基础的工作作制度的保障障作用，以护护理文书为载载体的护理质质量评价体系系，督导核心心制度的落实实、护士的岗岗位培训及专专业能力培养养，采取护理理查房、信息息报告、专项项调研等措施施促进护理质质量持续改进进。持续质量改进进的理念持续质量改进进的理念，卓越是唯一的工作作标准,质疑反思是追求卓越的的起点,反思思文化,缺陷陷分享文化,没有安全就就没有质量,病人安全文文化,非惩性性的安全文化化,系统安全全文化。护理