乙肝诊断标准课件

乙型病毒性肝炎诊断标准（ws-299-2008）

2013年03月28日乙型病毒性肝炎诊断标准（ws-299-2008）2013年1第一部分相关术语和定义第一部分相关术语和定义2病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙3乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）4乙肝病毒表面抗原hepatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。乙肝病毒表面抗原5乙肝病毒e抗原hepatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一乙肝病毒e抗原6乙肝病毒核心抗体AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗体7乙肝病毒脱氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。乙肝病毒脱氧核糖核酸8丙氨酸氨基转移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标丙氨酸氨基转移酶9第二部分流行病学第二部分流行病学10一、流行情况世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌一、流行情况世界卫生组织11乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区12HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在HBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。13我国家属于中、高流行区流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）我国家14二、传染源急性感染者慢性感染者病毒携带者血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。二、传染源急性感染者15三、传播途径血和血制品母婴破损的皮肤和黏膜性接触三、传播途径血和血制品16母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播母婴传播17皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等皮肤黏膜传播18侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高侵入性诊疗操作和手术19日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫的传播未被证实。日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿20四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性21五、我市乙肝的流行特征五、我市乙肝的流行特征22重庆市2003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图重庆市2003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图23重庆市2008-2012年病毒性乙肝的职业分布重庆市2008-2012年病毒性乙肝的职业分布24重庆市2003-2012年病毒性乙肝的年龄分布重庆市2003-2012年病毒性乙肝的年龄分布25六、我区乙肝的流行特征六、我区乙肝的流行特征26乙肝诊断标准课件27乙肝诊断标准课件28第三部分诊断标准第三部分诊断标准29一、诊断原则依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果一、诊断原则依据30二、诊断分类不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌二、诊断分类不同的临床类型31（一）急性乙肝临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（一）急性乙肝临床表现32实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。实验室检查33疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性34确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HB35（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或36血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升37疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断382、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有393、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清A40确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合412、确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因2、确诊组合423、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因3、确诊组合434、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因4、确诊组合44（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史45确诊肝硬化1、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹确诊肝硬化1、第一组合462、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现2、确诊组合473、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成3、确诊组合48（四）乙肝病毒相关的

原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（四）乙肝病毒相关的

原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性，或有49两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm501、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌1、确诊组合512、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。2、确诊组合523、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。3、确诊组合53（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断541、慢性HBsAg携带者疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出1、慢性HBsAg携带者疑似55确诊疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围确诊562、非活动性HBsAg携带者疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到2、非活动性HBsAg携带者疑似57确诊疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微确诊583、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物59感谢！

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60乙型病毒性肝炎诊断标准（ws-299-2008）

2013年03月28日乙型病毒性肝炎诊断标准（ws-299-2008）2013年61第一部分相关术语和定义第一部分相关术语和定义62病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙63乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）64乙肝病毒表面抗原hepatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。乙肝病毒表面抗原65乙肝病毒e抗原hepatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一乙肝病毒e抗原66乙肝病毒核心抗体AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗体67乙肝病毒脱氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。乙肝病毒脱氧核糖核酸68丙氨酸氨基转移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标丙氨酸氨基转移酶69第二部分流行病学第二部分流行病学70一、流行情况世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌一、流行情况世界卫生组织71乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区72HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在HBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。73我国家属于中、高流行区流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）我国家74二、传染源急性感染者慢性感染者病毒携带者血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。二、传染源急性感染者75三、传播途径血和血制品母婴破损的皮肤和黏膜性接触三、传播途径血和血制品76母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播母婴传播77皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等皮肤黏膜传播78侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高侵入性诊疗操作和手术79日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫的传播未被证实。日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿80四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性81五、我市乙肝的流行特征五、我市乙肝的流行特征82重庆市2003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图重庆市2003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图83重庆市2008-2012年病毒性乙肝的职业分布重庆市2008-2012年病毒性乙肝的职业分布84重庆市2003-2012年病毒性乙肝的年龄分布重庆市2003-2012年病毒性乙肝的年龄分布85六、我区乙肝的流行特征六、我区乙肝的流行特征86乙肝诊断标准课件87乙肝诊断标准课件88第三部分诊断标准第三部分诊断标准89一、诊断原则依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果一、诊断原则依据90二、诊断分类不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌二、诊断分类不同的临床类型91（一）急性乙肝临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（一）急性乙肝临床表现92实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。实验室检查93疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性94确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HB95（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或96血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升97疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断982、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有993、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清A100确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合1012、确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因2、确诊组合1023、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因3、确诊组合1034、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因4、确诊组合104（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史105确诊肝硬化1、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹确诊肝硬化1、第一组合1062、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现2、确诊组合1073、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现