流行病学调查的基本方法培训课件

调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流1流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义1调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流2流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义2为去现场做准备工作了解暴发的已知的信息列出关键联系人员名单明确调查目的Step13流行病学调查的基本方法1/5/2023为去现场做准备工作了解暴发的已知的信息Step13流行病学3调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流4流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义4证实暴发的存在观察到的数量超过了预期的数量了吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？Step25流行病学调查的基本方法1/5/2023证实暴发的存在观察到的数量超过了预期的数量了吗？Step25突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校60多名学生发生发烧，发热等症状2004年12月3日县，桂林，广西报告来源中国突发事件监测中国传染病监测系统地方报纸6流行病学调查的基本方法1/5/2023突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校60多名学生发生发烧，6调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流7流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义7可通过对临床症状列表来判断疾病

临床症状%发烧≥37.5°C高烧(≥38°C)10069咽干55头痛54干咳21咽喉痛13胃痛10腹泻9可能疾病？8流行病学调查的基本方法1/5/2023可通过对临床症状列表来判断疾病

临床症状%发烧≥37.5°C8检验：需要采集哪些样本？消杀：现场处理要点？健教：如何向大众报道？9流行病学调查的基本方法1/5/20239流行病学调查的基本方法12/29/20229通过血样和便样培养找到病因

样本副伤寒阳性(+)%血24.0便6.610流行病学调查的基本方法1/5/2023通过血样和便样培养找到病因

样本副伤寒阳性(+)血24.10调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流11流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义11病例定义可有多个水平

.

非病例疑似病例可能病例临床病例确诊病例特异性敏感性12流行病学调查的基本方法1/5/2023病例定义可有多个水平

.非病例疑似病例可能病例临床病例确诊12副伤寒的病例定义很简单

发烧(≥37.5°C),和一种以上的下列情况：

-头痛干咳-咽干口躁腹痛住校学生或员工2004年11月9日到12月25日间发病疑似病例确诊病例疑似病例检测副伤寒阳性13流行病学调查的基本方法1/5/2023副伤寒的病例定义很简单

发烧(≥37.5°C),和一种13在调查过程中可以调整病例定义

疑似病例可能病例确诊病例14流行病学调查的基本方法1/5/2023在调查过程中可以调整病例定义

疑似病例14流行病学调查的基本14努力找到所有的可能病例进行系统搜索：建立监测利用多种信息来源将数据列表识别并计算病例D2115流行病学调查的基本方法1/5/2023努力找到所有的可能病例识别并计算病例D2115流行病学调查的15搜索副伤寒病例浏览（乡、镇）监测和临床记录检查学生和员工症状和体征体温血样和便样培养

16流行病学调查的基本方法1/5/2023搜索副伤寒病例浏览（乡、镇）监测和临床记录16流行病学调查的16编号性别年龄班级宿舍号发病日期发热(℃)咽痛头痛血培养1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000列出一览表17流行病学调查的基本方法1/5/2023编号性别年龄班级宿舍号发病日期发热(℃)咽痛头痛血培养1男117领导最关心的问题疫情开始时间？疫情是否结束？没有结束的话，现在处于上升期还是下降期？防控措施有没有效果？18流行病学调查的基本方法1/5/2023领导最关心的问题疫情开始时间？18流行病学调查的基本方法1218流行病曲线---提示发病的模式和起始终止时间020406080151015202530510152011月12月病例病例氯化消毒调查19流行病学调查的基本方法1/5/2023流行病曲线---提示发病的模式和起始终止时间0204060819症状统计表---提示何种病原体临床症状%发烧≥37.5°C高烧(≥38°C)10069咽干55头痛54干咳21咽喉痛13胃痛10腹泻9症状和体征病原腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O1、创伤弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶20流行病学调查的基本方法1/5/2023症状统计表---提示何种病原体临床症状%发烧≥37.5°C120得病之前你去过哪里？得病之前你做过什么？你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？你知道还有谁得病？访谈病例（以形成假设）D1321流行病学调查的基本方法1/5/2023得病之前你去过哪里？访谈病例（以形成假设）D1321流行病学21关键的现场观察22流行病学调查的基本方法1/5/2023关键的现场观察22流行病学调查的基本方法12/29/202222有些水明显是安全的23流行病学调查的基本方法1/5/2023有些水明显是安全的23流行病学调查的基本方法12/29/2023饮水机中装的是管道水

24流行病学调查的基本方法1/5/2023饮水机中装的是管道水

24流行病学调查的基本方法12/29/24调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流25流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义25根据这种分布，我们能想到什么？教室Classroom教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm厨房Kitchen井AWellA办公室Office沟渠Ditch水槽Tank厕所Lavatory

河流River沟渠

Ditch教室Classroom水管Waterpipeline污水沟SewageDrain26流行病学调查的基本方法1/5/2023教室教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dor26一些暴露和反应可能引起并影响暴发

停止供应开水

大规模使用抗生素及发烧筛查氯化消毒调查02040608015101520253051015202511月12月病例0306090120雨量病例雨量可能暴露Step527流行病学调查的基本方法1/5/2023一些暴露和反应可能引起并影响暴发

停止供应开水大规模使用27通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？

群体人口罹患率AR(%)学生100540一年级39456二年级30833三年级30327厨房工人1060教师721总数108738Step528流行病学调查的基本方法1/5/2023通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？

群体人口罹患率AR28调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流29流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义29假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性调查的成功取决于假设的质量30流行病学调查的基本方法1/5/2023假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于30假设

在校学生因在11月10日至15日期间饮用学校给水系统中未烧开的水导致了11月20日至12月15日间的副伤寒暴发31流行病学调查的基本方法1/5/2023假设

在校学生因在11月10日至15日期间饮用学校给水系统中31

支持：水灾之后水未烧开或未消毒学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水教师自己烧饮用水未受感染矛盾：水灾距离暴发高峰期时间过长水灾淡化了河水污染一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与某种食物有关流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似

Step6假设－学校用水导致的暴发

32流行病学调查的基本方法1/5/2023

支持：Step6假设－学校用水导致的暴发32流行病学调查32调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流33流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义33设计一个分析研究来检验假设

问题是什么

使用比较组

队列研究病例-对照研究

考虑因果关系Step634流行病学调查的基本方法1/5/2023设计一个分析研究来检验假设

问题是什么Step634流行34对学生进行病例对照研究

从所有发烧38度或高于38度的病例中随机抽取122例210个对照

按年级进行群组匹配

无发烧或其他症状

无副伤寒病史问卷

针对学校的水和食物Step735流行病学调查的基本方法1/5/2023对学生进行病例对照研究

从所有发烧38度或高于38度的病例中35按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究午餐病例Cases(n=122)%对照Controls(n=210)%比值比OR95％可信区间95%CI未在学校吃饭3.37.5ref--米线7.49.51.80.4-8.6食物A37.030.02.80.8-11食物B39.041.02.20.6-8.2Step736流行病学调查的基本方法1/5/2023按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究午餐病例Case36按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究

Paratyphoidbysafetyofdrinkingwater水病例(n=122)%对照

(n=201)%比值比OR95％可信区间95%CI安全

28ref--不安全98925.21.1-33Step737流行病学调查的基本方法1/5/2023按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究

Paratyphoi37同时还应体现剂量反应关系

自来水％病例%n=122％对照%n=210比值比OR95％可信区间95%CI很少饮用313ref--有时饮用33363.61.1-15总是饮用62425.81.9-24线性趋势的卡方值是19P值<0.001Step738流行病学调查的基本方法1/5/2023同时还应体现剂量反应关系

自来水％病例％对照95％可信区间很38病例及对照与各类水源的关联性的特异性

比例自来水饮水机安全

病例N=122对照N=201比值比OR95％可信区间95%CI--+28ref---++4220.910.13-10-+-131.30.02-30+++5102.40.36-27+-+31236.41.4-60++-18136.81.3-65+--39219.11.9-85Step739流行病学调查的基本方法1/5/2023病例及对照与各类水源的关联性的特异性

比例自来水饮水机安全39调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流40流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义40

推敲并检验假设：

评价因果关系和关联性的5条标准

关联性的力度与其他研究的一致性接触在前，发病在后生物学合理性剂量反应关系

还有那些假设需要评估？Step841流行病学调查的基本方法1/5/2023

推敲并检验假设：

评价因果关系和关联性的5条标准

关联性41调查者查看了一个学校用了蓄水的干井

42流行病学调查的基本方法1/5/2023调查者查看了一个学校用了蓄水的干井

42流行病学调查的基本方42还有那些假设需要评估？?教室Classroom教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm厨房Kitchen井AWellA办公室Office沟渠Ditch水槽Tank厕所Lavatory

河流River沟渠

Ditch教室Classroom水管Waterpipeline污水沟SewageDrain井BWellBStep843流行病学调查的基本方法1/5/2023教室教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dor43

B井5米内的排污沟渠

44流行病学调查的基本方法1/5/2023

B井5米内的排污沟渠

44流行病学调查的基本方法12/2944调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流45流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义45消杀：如何采取预防控制措施？如何控制本次暴发？我们可以采取何种预防措施？46流行病学调查的基本方法1/5/2023消杀：如何采取预防控制措施？46流行病学调查的基本方法12/460204060801102011020110201102011020110207月Jul8月Aug9月Sep10月Oct11月Nov12月Dec04080120160l病例雨量暑假有一例实验室确诊病例的暴发20天20天采取的控制措施应考虑到现存问题及更广泛意义上的问题47流行病学调查的基本方法1/5/202302040608011020110201102011020147调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流48流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义48一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发

49流行病学调查的基本方法1/5/2023一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发

49流行病学调查的基本方法49健教：如何向大众报道？

Step1050流行病学调查的基本方法1/5/2023健教：如何向大众报道？

Step1050流行病学调查的基50基本情况广东省卫生厅相关负责人介绍，１０月１日至５日，东莞市新增１５例基孔肯雅热确诊病例。截至１０月５日１６时，东莞共报告基孔肯雅热病例２０４例（含回顾性调查病例），其中，经实验室确诊３８例，疑似１６６例。目前所有病例均为轻症病例，病情稳定，无危重症及死亡病例51流行病学调查的基本方法1/5/2023基本情况广东省卫生厅相关负责人介绍，１０月１日至５日，东莞市51防控措施广东省卫生厅组建了广东省基孔肯雅热疫情防控专家组、医疗救治专家组。５日上午，派出医疗救治专家组到东莞市指导基孔肯雅热医疗救治，并指导当地制定了《东莞市基孔肯雅热患居家医学观察和住院治疗指引（试行）》。52流行病学调查的基本方法1/5/2023防控措施广东省卫生厅组建了广东省基孔肯雅热疫情防控专家组、医52相关知识

什么是基孔肯雅热？

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊吸血传播的一种急性自然疫源性疫病，主要流行季节为夏、秋季，主要流行地区为非洲和东南亚。该病潜伏期为2—12天，临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，病死率约为0.09%。

怎么预防基孔肯雅热？

首先，去“基孔肯雅热”疫区的朋友们，要做好个人防护。建议穿长袖衫，并涂抹驱蚊霜或驱避剂，避免被蚊虫叮咬。

倘若已经在疫区被叮咬的朋友，出现发热、皮疹、带状疱疹，以及手关节、腕关节、踝关节极度疼痛等症状，返回后最好立刻做一个全面有效的个人检查。

医学专家说，防蚊灭蚊工作是预防和控制“基孔肯雅热”的关键措施，要全面清除积水等蚊虫孳生地，做好个人防护，以免被蚊虫叮咬。

无论家中、工作场所，还是公共环境，大家一起清除积水，消灭蚊虫，就是对自己健康的有效保护。

家中灭蚊。家里养花养草的，有空调积水的，瓶瓶罐罐的都要注意清除积水，不让孑孓滋生。

爱在办公室养花草的，要养成及时清洗花瓶的习惯，不让花瓶成为积水的地盘，不给蚊子幼虫繁殖创造一个人为的“安乐窝”。53流行病学调查的基本方法1/5/2023相关知识

什么是基孔肯雅热？53流行病学调查的基本方法12/53谢谢！！54流行病学调查的基本方法1/5/2023谢谢！！54流行病学调查的基本方法12/29/202254调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流55流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义55调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流56流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义56为去现场做准备工作了解暴发的已知的信息列出关键联系人员名单明确调查目的Step157流行病学调查的基本方法1/5/2023为去现场做准备工作了解暴发的已知的信息Step13流行病学57调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流58流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义58证实暴发的存在观察到的数量超过了预期的数量了吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？Step259流行病学调查的基本方法1/5/2023证实暴发的存在观察到的数量超过了预期的数量了吗？Step259突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校60多名学生发生发烧，发热等症状2004年12月3日县，桂林，广西报告来源中国突发事件监测中国传染病监测系统地方报纸60流行病学调查的基本方法1/5/2023突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校60多名学生发生发烧，60调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流61流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义61可通过对临床症状列表来判断疾病

临床症状%发烧≥37.5°C高烧(≥38°C)10069咽干55头痛54干咳21咽喉痛13胃痛10腹泻9可能疾病？62流行病学调查的基本方法1/5/2023可通过对临床症状列表来判断疾病

临床症状%发烧≥37.5°C62检验：需要采集哪些样本？消杀：现场处理要点？健教：如何向大众报道？63流行病学调查的基本方法1/5/20239流行病学调查的基本方法12/29/202263通过血样和便样培养找到病因

样本副伤寒阳性(+)%血24.0便6.664流行病学调查的基本方法1/5/2023通过血样和便样培养找到病因

样本副伤寒阳性(+)血24.64调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流65流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义65病例定义可有多个水平

.

非病例疑似病例可能病例临床病例确诊病例特异性敏感性66流行病学调查的基本方法1/5/2023病例定义可有多个水平

.非病例疑似病例可能病例临床病例确诊66副伤寒的病例定义很简单

发烧(≥37.5°C),和一种以上的下列情况：

-头痛干咳-咽干口躁腹痛住校学生或员工2004年11月9日到12月25日间发病疑似病例确诊病例疑似病例检测副伤寒阳性67流行病学调查的基本方法1/5/2023副伤寒的病例定义很简单

发烧(≥37.5°C),和一种67在调查过程中可以调整病例定义

疑似病例可能病例确诊病例68流行病学调查的基本方法1/5/2023在调查过程中可以调整病例定义

疑似病例14流行病学调查的基本68努力找到所有的可能病例进行系统搜索：建立监测利用多种信息来源将数据列表识别并计算病例D2169流行病学调查的基本方法1/5/2023努力找到所有的可能病例识别并计算病例D2115流行病学调查的69搜索副伤寒病例浏览（乡、镇）监测和临床记录检查学生和员工症状和体征体温血样和便样培养

70流行病学调查的基本方法1/5/2023搜索副伤寒病例浏览（乡、镇）监测和临床记录16流行病学调查的70编号性别年龄班级宿舍号发病日期发热(℃)咽痛头痛血培养1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000列出一览表71流行病学调查的基本方法1/5/2023编号性别年龄班级宿舍号发病日期发热(℃)咽痛头痛血培养1男171领导最关心的问题疫情开始时间？疫情是否结束？没有结束的话，现在处于上升期还是下降期？防控措施有没有效果？72流行病学调查的基本方法1/5/2023领导最关心的问题疫情开始时间？18流行病学调查的基本方法1272流行病曲线---提示发病的模式和起始终止时间020406080151015202530510152011月12月病例病例氯化消毒调查73流行病学调查的基本方法1/5/2023流行病曲线---提示发病的模式和起始终止时间0204060873症状统计表---提示何种病原体临床症状%发烧≥37.5°C高烧(≥38°C)10069咽干55头痛54干咳21咽喉痛13胃痛10腹泻9症状和体征病原腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O1、创伤弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶74流行病学调查的基本方法1/5/2023症状统计表---提示何种病原体临床症状%发烧≥37.5°C174得病之前你去过哪里？得病之前你做过什么？你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？你知道还有谁得病？访谈病例（以形成假设）D1375流行病学调查的基本方法1/5/2023得病之前你去过哪里？访谈病例（以形成假设）D1321流行病学75关键的现场观察76流行病学调查的基本方法1/5/2023关键的现场观察22流行病学调查的基本方法12/29/202276有些水明显是安全的77流行病学调查的基本方法1/5/2023有些水明显是安全的23流行病学调查的基本方法12/29/2077饮水机中装的是管道水

78流行病学调查的基本方法1/5/2023饮水机中装的是管道水

24流行病学调查的基本方法12/29/78调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流79流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义79根据这种分布，我们能想到什么？教室Classroom教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm厨房Kitchen井AWellA办公室Office沟渠Ditch水槽Tank厕所Lavatory

河流River沟渠

Ditch教室Classroom水管Waterpipeline污水沟SewageDrain80流行病学调查的基本方法1/5/2023教室教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dor80一些暴露和反应可能引起并影响暴发

停止供应开水

大规模使用抗生素及发烧筛查氯化消毒调查02040608015101520253051015202511月12月病例0306090120雨量病例雨量可能暴露Step581流行病学调查的基本方法1/5/2023一些暴露和反应可能引起并影响暴发

停止供应开水大规模使用81通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？

群体人口罹患率AR(%)学生100540一年级39456二年级30833三年级30327厨房工人1060教师721总数108738Step582流行病学调查的基本方法1/5/2023通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？

群体人口罹患率AR82调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流83流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义83假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性调查的成功取决于假设的质量84流行病学调查的基本方法1/5/2023假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于84假设

在校学生因在11月10日至15日期间饮用学校给水系统中未烧开的水导致了11月20日至12月15日间的副伤寒暴发85流行病学调查的基本方法1/5/2023假设

在校学生因在11月10日至15日期间饮用学校给水系统中85

支持：水灾之后水未烧开或未消毒学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水教师自己烧饮用水未受感染矛盾：水灾距离暴发高峰期时间过长水灾淡化了河水污染一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与某种食物有关流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似

Step6假设－学校用水导致的暴发

86流行病学调查的基本方法1/5/2023

支持：Step6假设－学校用水导致的暴发32流行病学调查86调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流87流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义87设计一个分析研究来检验假设

问题是什么

使用比较组

队列研究病例-对照研究

考虑因果关系Step688流行病学调查的基本方法1/5/2023设计一个分析研究来检验假设

问题是什么Step634流行88对学生进行病例对照研究

从所有发烧38度或高于38度的病例中随机抽取122例210个对照

按年级进行群组匹配

无发烧或其他症状

无副伤寒病史问卷

针对学校的水和食物Step789流行病学调查的基本方法1/5/2023对学生进行病例对照研究

从所有发烧38度或高于38度的病例中89按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究午餐病例Cases(n=122)%对照Controls(n=210)%比值比OR95％可信区间95%CI未在学校吃饭3.37.5ref--米线7.49.51.80.4-8.6食物A37.030.02.80.8-11食物B39.041.02.20.6-8.2Step790流行病学调查的基本方法1/5/2023按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究午餐病例Case90按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究

Paratyphoidbysafetyofdrinkingwater水病例(n=122)%对照

(n=201)%比值比OR95％可信区间95%CI安全

28ref--不安全98925.21.1-33Step791流行病学调查的基本方法1/5/2023按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究

Paratyphoi91同时还应体现剂量反应关系

自来水％病例%n=122％对照%n=210比值比OR95％可信区间95%CI很少饮用313ref--有时饮用33363.61.1-15总是饮用62425.81.9-24线性趋势的卡方值是19P值<0.001Step792流行病学调查的基本方法1/5/2023同时还应体现剂量反应关系

自来水％病例％对照95％可信区间很92病例及对照与各类水源的关联性的特异性

比例自来水饮水机安全

病例N=122对照N=201比值比OR95％可信区间95%CI--+28ref---++4220.910.13-10-+-131.30.02-30+++5102.40.36-27+-+31236.41.4-60++-18136.81.3-65+--39219.11.9-85Step793流行病学调查的基本方法1/5/2023病例及对照与各类水源的关联性的特异性

比例自来水饮水机安全93调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施将调查结果进行交流94流行病学调查的基本方法1/5/2023调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在时间验证诊断定义94

推敲并检验假设：

评价因果关系和关联性的5条标准

关联性的力度与其他研究的一致性接触在前，发病在后生物学合理性剂量反应关系

还有那些假设需要评估？Step895流行病学调查的基本方法1/5/2023

推敲并检验假设：

评价因果关系和关联性的5条标准

关联性95调查者查看了一个学校用了蓄水的干井

96流行病学调查的基本方法1/5/2023调查者查看了一个学校用了蓄水的干井

42流行病学调查的基本方96还有那些假设需要评估？?教室Classroom教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dorm厨房Kitchen井AWellA办公室Office沟渠Ditch水槽Tank厕所Lavatory

河流River沟渠

Ditch教室Classroom水管Waterpipeline污水沟SewageDrain井BWellBStep897流行病学调查的基本方法1/5/2023教室教室Classroom宿舍Dorm宿舍Dorm宿舍Dor97

B井5米内的排污沟渠

98流行病学调查的基本方法1/5/2023

B井5米内的排污沟渠

44流行