胎儿生长迟缓超声教案

……………………密封线住院医师规范化师资培训教学教案授课章节：胎儿生长迟缓师资培训方向：专科使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：使用时间：教学要求掌握内容胎儿生长发育迟缓的超声诊断要点熟悉内容胎儿生长发育迟缓的分型胎儿生长发育迟缓的定义了解内容胎儿生长发育迟缓的病因胎儿生长发育迟缓的临床表现教学重点胎儿生长发育迟缓的分型胎儿生长发育迟缓的超声诊断要点教学难点1.胎儿生长发育迟缓的超声诊断要点教学方法与手段教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。教学内容与组织安排胎儿生长发育迟缓的定义２分钟胎儿生长发育迟缓的分型10分钟胎儿生长发育迟缓的病因5分钟胎儿生长发育迟缓的临床表现10分钟胎儿生长发育迟缓的超声要点10分钟课堂讨论与小结5分钟依托病例病例：患者女28岁，孕22周，既往患有糖尿病病史，今来我院产检，产科产检发现腹围小于正常孕周随来我科检查超声。超声检查：超声提示：宫内妊娠，单活胎，横位，胎盘0级，胎儿大小相当于19周+6天胎儿双顶径，头围，股骨长小于孕周（结合临床，建议复查）胎儿四腔心显示不清（建议做胎儿心脏超声进一步检查）胎儿发育迟缓学生特点分析学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识学习能力：具备较强的主动学习能力学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲胎儿生长发育迟缓的定义胎儿生长发育迟缓的分型胎儿生长发育迟缓的病因胎儿生长发育迟缓的临床表现胎儿生长发育迟缓的超声要点课堂讨论与小结教学内容胎儿生长发育迟缓的定义胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g胎儿生长发育迟缓的分型均匀型：为内因性的，属原发性发育不良，从胚胎期开始，影响生长的因素即存在并发生作用，因而胎儿头颅、躯干及四肢均同时受影响，呈均匀性减小，侧类胎儿生长受限预后均较严重，此类型占本病30%。非均匀型：为外因性的，妊娠早期胎儿生长正常，至妊娠中晚期胎儿出现生长受限，受影响最明显的为胎儿躯体，而胎儿的身长及胎头受影响较小也较晚，因而发生胎儿头躯干发育不均称现象，此类型占本病70%。胎儿生长发育迟缓的病因母亲因素：心脏呼吸道疾病患、肾脏疾患，贫血、妊娠中毒症、慢性高血压、严重糖尿病、大量吸烟、吸毒、酗酒胎儿因素；胎儿患有核红细胞增多症，感染、先天性心脏病、先天性畸形、染色体异常、成骨发育不全。子宫因素：子宫胎盘供血不足、蜕膜螺旋动脉硬化，慢性高血压、妊娠中毒症、糖尿病、子宫肌瘤及子宫形态的异常。胎盘的因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、蜕膜炎、胎盘栓塞、梗塞、胎盘炎性水肿、绒毛膜炎、胎盘血管瘤。胎儿生长发育迟缓的临床表现胎儿生长受限这约占妊娠妇女的5%。临床发现宫底高度，估计胎儿体重低于正常胎儿的第十百分点时，应考虑为胎儿低于正常胎儿的第10百分点时应考虑胎儿生长受限的可能。本病在围生期的发病率及死亡率为正常胎儿的4-8倍，重要的是早期发现和早期确诊。胎儿生长发育迟缓的超声要点1-2个测量数据往往不能代表胎儿全面情况，因此，近年来提倡多参数的测量，因任何一项参数均可能发生误差，但各项参数同时发生误差则是罕见的，故多参数测量对于准确的分析胎儿生长是较为理想的。双顶径：为最常用的指标来估计胎龄及生长发育情况。头围：胎头的大小以头围代表胎儿生长指标较为合理，因为双顶径受胎儿受胎儿头性改变的影响，但是头围在FGR发展到晚期才有改变，较重的FGR的头型经常为长形，为胎儿营养较差而使颅骨张力减低所致。腹围：胎腹的大小以腹围代表胎体的生长指标。胎儿生长受限时其肝糖原储备减少，气体机亦显著缩小，同时腹部脂肪减少，因而腹围能正确反映胎儿的营养情况，胎腹横切面围扁圆形时，腹直径、腹横径之一并不能代表胎腹大小，须做腹围测量，营养良好的胎儿胎腹是正圆形的，说明肝脏含足够的肝糖原。股骨长：股骨长径可作为胎儿体长生长的间接指标。胎儿体重：双顶径与腹围预测体重法：测出双顶径和腹围，可获得胎儿体重。腹围预测胎儿体重股骨长和腹围预测体重法：吃法适用于妊娠34周后胎头测量有困难者。6多普勒检查彩色多普勒是观察宫内血循环的好方法，应用多普勒技术分析胎儿血流动力学好方法，应用多普勒技术分析胎儿血流动力学改变，了解胎儿生长发育状况，协助诊断胎儿生长受限，分析妊娠进展，预测妊娠结局，许多导致FGR的病因均会使子宫胎盘供血不足，从而使胎儿不能有充足的血氧供应，超声检测缺血缺氧导致胎儿生长受限及胎儿窘迫有较高的敏感性。（小结胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g,可分为均匀型、非均匀型。造成胎儿宫内发育迟缓的原因有母亲因素、胎儿因素、子宫因素、胎盘因素等。超声通过测量胎儿头围、复位，等对胎儿进行评估，早发现早期干预治疗。复习题1.胎儿生长发育迟缓的定义？2.胎儿生长发育迟缓的分型？案例患者女28岁，孕23