阿片不良反应处理(2)2015.3.12课件

癌痛药物治疗及药物不良反应的处理胃肠道反应水杨酸反应凝血障碍过敏反应不良反应瑞夷综合征一、胃肠道反应1.直接刺激——恶心、呕吐、上腹不适2.长期使用——胃黏膜损伤（糜烂性胃炎、胃溃疡、上消化道出血）二、凝血障碍

1.出血倾向多见2.有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前等不宜三、水杨酸反应

1.剂量过大导致

2.中毒反应

3.停药；碱化尿液，加速排出头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等，总称为水杨酸反应

五、肝毒性

美国密歇根州大学的LeonardQuallich博士等人在6月份的临床结果管理杂志上报道：超过三分之二的医生知道使用非甾体抗炎药（NSAIDs）导致肝毒性引起的死亡比对乙酰氨基酚还多。六、肾毒性NSAIDs的肾脏损害有数种方式，包括由于肾脏血流动力学改变引起的急性肾衰，引起小管间质肾炎而致直接肾毒性表现，如蛋白尿和高血压综合征。

排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物，如缓泻剂等恰当及时的对症治疗密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反应的处理原则药物治疗蕃泻叶+多库酯钠非药物治疗多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物分析原因及程度明确有无梗阻查体及辅助检查药物治疗比沙可啶10-15mgqd-tid粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取便再评估原因及程度明确有无梗阻药物治疗比沙可啶10-15mgqn-tid聚乙二醇bid乳果糖30-60mlbid-qid山梨醇30mlq2hX3→prn甲基纳曲酮0.15mg/kgsubq2days-qd胃复安10-20mgpoqid保证每1-2日能不费力排便一次！积极预防有效治疗再评估和随访专科会诊便秘防治策略发生率约30%一般发生于初期，多在4-7天内缓解应首先排除其他原因便秘脑转移化疗、放疗高钙血症2.恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应放、化疗相关性

5-HT3Antagonists昂丹司琼、格拉司琼托烷司琼、多拉司琼NK-1Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant,Emend)胃肠动力下降胃复安10-20mgq6h中枢转移(脑、脑膜)DexamethasonePalliativeRadiation胃肠外压性狭窄或梗阻1Dex2甲氧氯普胺3PPI4支架植入代谢异常(高钙血症)病因治疗、补液等便秘和肠梗阻病因2.恶心呕吐阿片类药物：预防原则：止吐药的用法治疗要点：导致加重的其它因素药物治疗其它药物：地高辛、NSAIDS抗抑郁药物、苯妥英钠、卡马西平等尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物恶性肿瘤肠梗阻非特异性呕吐心理因素药物治疗：DA-antagonists（多潘立酮）合并焦虑：劳拉西泮2.恶心呕吐病因药物相关性

症状持续不缓解滴定药物剂量以达最佳剂量、最大耐受性(举例:胃复安)联合5-HT3±Anticholinergic（山莨菪碱）±Antihistamine±CannabinoidDexamethasone持续皮下给药或静脉给药，考虑阿片转换其它：针灸、镇静等疗效满意疗效不满意继续药物治疗随访、观察专科会诊？2.恶心呕吐治疗2.恶心呕吐

维生素B610～20mg胃复安5～10mg氯丙嗪12.5～25mgBid或Tid氟哌啶醇2mg/次Bid或Tid轻度恶心昂丹司琼8mgPO托烷司琼5mgPO重度恶心阿片类镇痛药的常见不良反应少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3.

嗜睡

一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应减少阿片类药物剂量换用其他镇痛药物改变给药途径必要时给予兴奋剂咖啡因100-200mgPO哌甲酯5-10mg早、午用3.

嗜睡

治疗阿片类镇痛药的常见不良反应发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿换药4.

尿潴留

治疗阿片类镇痛药的常见不良反应发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生5.

眩晕 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎重要眩晕酌情减量或换药抗组胺类药：苯海拉明25mgPO5.

眩晕

预防与治疗阿片类镇痛药的常见不良反应皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品6.

瘙痒

预防阿片类镇痛药的常见不良反应轻度瘙痒—皮肤护理为主重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd异丙嗪25mgPoBid6.

瘙痒

治疗阿片类镇痛药的常见不良反应疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现：呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少潮式呼吸嗜睡状或昏迷针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷→死亡7.

药物过量或中毒

一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注严重呼吸抑制2-3分钟重复给药

2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，

0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸7.

药物过量或中毒

解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain8.

成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物8.

成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，