骨与关节化脓性感染培训课件

第一节化脓性骨髓炎

SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【定义】——骨组织化脓性感染【致病菌】金黄色葡萄球菌（80%）链球菌大肠杆菌肺炎双球菌绿脓杆菌第一节化脓性骨髓炎

SUPPURATIVE1化脓性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【感染途径】

血源性感染血源性骨髓炎经创伤伤口感染创伤后性骨髓炎直接曼延外来骨髓炎化脓性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITI2急性血源性骨髓炎【病因】身体其它部位感染性病灶

致病菌（溶血性金黄色葡萄球菌）

血液循环败血症或脓毒血症

菌栓长骨干骺端毛细血管滞留骨髓炎急性血源性骨髓炎【病因】3急性血源性骨髓炎【好发年龄】儿童＜10岁80％【好发部位】长骨干骺端【性别】男：女＝4：1急性血源性骨髓炎【好发年龄】4【病理】——

骨组织急性化脓性炎症

骨质破坏、吸收、死骨形成

骨膜新生骨形成骨性包壳长骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨坏死充血渗出白细浸润蛋白溶解酶细菌、骨组织溶解破坏渗出物破碎屑脓肿【病理】——骨组织急性化脓性炎症长骨干骺端菌栓停留小血管阻5骨与关节化脓性感染培训课件6化脓性关节炎化脓性关节炎7骨组织失去血供死骨骨膜炎性充血脓液新骨骨性包壳死骨脓液炎性肉芽组织引流不畅

死腔吸收排出存留慢性骨髓炎骨组织失去血供死骨骨膜炎性新骨骨性包壳死骨8急性血源性骨髓炎的病情演变急性血源性骨髓炎的病情演变9【临床表现】全身症状起病急，有明显的中毒症状：寒战、高热、周身不适、食欲减退局部症状患肢持续剧痛，局部皮温高，有深压痛。后期形成骨膜下和软组织脓肿时，局部红、肿、热压痛明显。【临床表现】10辅助检查血常规血细菌培养及药敏试验局部穿刺检查

有确诊意义X线检查

2–3天，软组织改变，10–14天，骨质病变出现辅助检查血常规11辅助检查局限性骨质疏松骨膜反应骨质破坏关节炎骨质坏死

骨膜增生骨硬化关节破坏转慢性X线检查辅助检查局限性骨质疏松骨质破坏骨质坏死骨膜增生骨硬化12骨与关节化脓性感染培训课件13骨与关节化脓性感染培训课件14骨与关节化脓性感染培训课件15骨与关节化脓性感染培训课件16特殊检查同位素扫描

48小时内可阳性，有假阳性CT

早期可见改变，直接显示骨的形成与破坏，可显示软组织，诊断深部感染及脊柱感染优越。MRI

软组织方面比CT更优越，可更早显示髓腔信号变化。特殊检查同位素扫描17同位素扫描同位素扫描18核磁共振核磁共振19【早期诊断】

依据：起病急，全身中毒症状明显患部持续疼痛，不愿活动干骺端有明显的深压痛白细胞、中性粒细胞计数增高局部分层穿刺检查阳性【早期诊断】依据：20局部分层穿刺检查阳性局部分层穿刺检查阳性21【鉴别诊断】

急性蜂窝织炎深部脓肿风湿病与化脓性关节炎骨肉瘤与尤文肉瘤症状部位体征【鉴别诊断】急性蜂窝织炎症状22【治疗原则】早期、联合、大剂量有效抗生素维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。全身支持治疗:加强营养，提高抵抗力，补充维生素。局部减压和引流局部固定对症治疗【治疗原则】早期、联合、大剂量有效抗生素23骨与关节化脓性感染培训课件24急性血源性骨髓炎的手术治疗急性血源性骨髓炎的手术治疗25慢性骨髓炎【病因】多继发于急性血源性骨髓炎低毒细菌感染【病理】死骨、死腔和窦道形成慢性骨髓炎【病因】多继发于急性血源性骨髓炎26【临床表现】

窦道愈合的病变静止期

可无局部和全身症状全身症状，肢体增粗，变形。

急性发作期

发热、食欲不振创口疼痛、肿胀→表面形成混浊水泡或波动性肿块→溃破→脓液、死骨排出经久不愈窦道→分泌物→色素沉着、湿疹性皮炎X线检查【临床表现】窦道愈合的病变静止期27骨与关节化脓性感染培训课件28经久不愈窦道经久不愈窦道29骨与关节化脓性感染培训课件30骨与关节化脓性感染培训课件31骨与关节化脓性感染培训课件32骨与关节化脓性感染培训课件33[治疗原则]手术摘除死骨清除瘢痕及肉芽组织消灭死腔改善局部血液循环复盖创面术前、术后使用有效抗生素[治疗原则]手术摘除死骨34[手术指征]有死骨已分离清楚有死腔伴窦道流脓包壳充分形成[手术指征]35[手术方法]病灶清除术碟形手术带蒂肌皮瓣转移手术病灶截除术带蒂骨瓣移植术截肢术[手术方法]36带蒂肌皮瓣转移履复盖创面带蒂肌皮瓣转移履复盖创面37带蒂腓骨瓣移植术带蒂腓骨瓣移植术38骨与关节化脓性感染培训课件39骨与关节化脓性感染培训课件40骨与关节化脓性感染培训课件41骨与关节化脓性感染培训课件42骨与关节化脓性感染培训课件43骨与关节化脓性感染培训课件44

化脓性关节炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病因】感染途径:血源性传播、直接蔓延、创伤【病理】

⑴浆液性渗出期⑵浆液纤维蛋白性渗出期⑶脓性渗出期化脓性关节炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病45【临床表现和诊断】全身症状关节剧痛、功能受艰局部红、肿、热、痛浮髌试验阳性关节病理性脱位【临床表现和诊断】46化验检查X线检查关节穿刺、关节液检查化验检查47【治疗】支持治疗局部固定早期联合应用大剂量有效抗生素关节内抗生素治疗关节切开引流术恢复期：理疗、功能锻炼后遗症：畸形→矫形手术【治疗】48骨与关节化脓性感染培训课件49骨与关节化脓性感染培训课件50关节腔穿刺闭式引流术关节腔穿刺闭式引流术51骨与关节化脓性感染培训课件52骨与关节化脓性感染培训课件53谢谢谢谢54第一节化脓性骨髓炎

SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【定义】——骨组织化脓性感染【致病菌】金黄色葡萄球菌（80%）链球菌大肠杆菌肺炎双球菌绿脓杆菌第一节化脓性骨髓炎

SUPPURATIVE55化脓性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【感染途径】

血源性感染血源性骨髓炎经创伤伤口感染创伤后性骨髓炎直接曼延外来骨髓炎化脓性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITI56急性血源性骨髓炎【病因】身体其它部位感染性病灶

致病菌（溶血性金黄色葡萄球菌）

血液循环败血症或脓毒血症

菌栓长骨干骺端毛细血管滞留骨髓炎急性血源性骨髓炎【病因】57急性血源性骨髓炎【好发年龄】儿童＜10岁80％【好发部位】长骨干骺端【性别】男：女＝4：1急性血源性骨髓炎【好发年龄】58【病理】——

骨组织急性化脓性炎症

骨质破坏、吸收、死骨形成

骨膜新生骨形成骨性包壳长骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨坏死充血渗出白细浸润蛋白溶解酶细菌、骨组织溶解破坏渗出物破碎屑脓肿【病理】——骨组织急性化脓性炎症长骨干骺端菌栓停留小血管阻59骨与关节化脓性感染培训课件60化脓性关节炎化脓性关节炎61骨组织失去血供死骨骨膜炎性充血脓液新骨骨性包壳死骨脓液炎性肉芽组织引流不畅

死腔吸收排出存留慢性骨髓炎骨组织失去血供死骨骨膜炎性新骨骨性包壳死骨62急性血源性骨髓炎的病情演变急性血源性骨髓炎的病情演变63【临床表现】全身症状起病急，有明显的中毒症状：寒战、高热、周身不适、食欲减退局部症状患肢持续剧痛，局部皮温高，有深压痛。后期形成骨膜下和软组织脓肿时，局部红、肿、热压痛明显。【临床表现】64辅助检查血常规血细菌培养及药敏试验局部穿刺检查

有确诊意义X线检查

2–3天，软组织改变，10–14天，骨质病变出现辅助检查血常规65辅助检查局限性骨质疏松骨膜反应骨质破坏关节炎骨质坏死

骨膜增生骨硬化关节破坏转慢性X线检查辅助检查局限性骨质疏松骨质破坏骨质坏死骨膜增生骨硬化66骨与关节化脓性感染培训课件67骨与关节化脓性感染培训课件68骨与关节化脓性感染培训课件69骨与关节化脓性感染培训课件70特殊检查同位素扫描

48小时内可阳性，有假阳性CT

早期可见改变，直接显示骨的形成与破坏，可显示软组织，诊断深部感染及脊柱感染优越。MRI

软组织方面比CT更优越，可更早显示髓腔信号变化。特殊检查同位素扫描71同位素扫描同位素扫描72核磁共振核磁共振73【早期诊断】

依据：起病急，全身中毒症状明显患部持续疼痛，不愿活动干骺端有明显的深压痛白细胞、中性粒细胞计数增高局部分层穿刺检查阳性【早期诊断】依据：74局部分层穿刺检查阳性局部分层穿刺检查阳性75【鉴别诊断】

急性蜂窝织炎深部脓肿风湿病与化脓性关节炎骨肉瘤与尤文肉瘤症状部位体征【鉴别诊断】急性蜂窝织炎症状76【治疗原则】早期、联合、大剂量有效抗生素维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。全身支持治疗:加强营养，提高抵抗力，补充维生素。局部减压和引流局部固定对症治疗【治疗原则】早期、联合、大剂量有效抗生素77骨与关节化脓性感染培训课件78急性血源性骨髓炎的手术治疗急性血源性骨髓炎的手术治疗79慢性骨髓炎【病因】多继发于急性血源性骨髓炎低毒细菌感染【病理】死骨、死腔和窦道形成慢性骨髓炎【病因】多继发于急性血源性骨髓炎80【临床表现】

窦道愈合的病变静止期

可无局部和全身症状全身症状，肢体增粗，变形。

急性发作期

发热、食欲不振创口疼痛、肿胀→表面形成混浊水泡或波动性肿块→溃破→脓液、死骨排出经久不愈窦道→分泌物→色素沉着、湿疹性皮炎X线检查【临床表现】窦道愈合的病变静止期81骨与关节化脓性感染培训课件82经久不愈窦道经久不愈窦道83骨与关节化脓性感染培训课件84骨与关节化脓性感染培训课件85骨与关节化脓性感染培训课件86骨与关节化脓性感染培训课件87[治疗原则]手术摘除死骨清除瘢痕及肉芽组织消灭死腔改善局部血液循环复盖创面术前、术后使用有效抗生素[治疗原则]手术摘除死骨88[手术指征]有死骨已分离清楚有死腔伴窦道流脓包壳充分形成[手术指征]89[手术方法]病灶清除术碟形手术带蒂肌皮瓣转移手术病灶截除术带蒂骨瓣移植术截肢术[手术方法]90带蒂肌皮瓣转移履复盖创面带蒂肌皮瓣转移履复盖创面91带蒂腓骨瓣移植术带蒂腓骨瓣移植术92骨与关节化脓性感染培训课件93骨与关节化脓性感染培训课件94骨与关节化脓性感染培训课件95骨与关节化脓性感染培训课件96骨与关节化脓性感染培训课件97骨与关节化脓性感染培训课件98

化脓性关节炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病因】感染途径:血源性传播、直接蔓延、创伤【病理】

⑴浆液性渗出期⑵浆液纤维蛋白性渗出期⑶脓性渗出期化脓性关节炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病99