儿童营养性疾病医疗管理知识技术规范

儿童营养性疾病管理技术规范2013年8月28日目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。服务对象

辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。管理内容营养性缺铁性贫血2超重/肥胖4蛋白质-能量营养不良31维生素D缺乏性佝偻病33蛋白质-能量营养不良集体常规散居集体常规营养不良（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。集体常规采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。散居常规管理对象：满月体重增长不足600克生长监测连续2次体重不增或下降定期体检和大体检发现的集体常规管理对象：入园体检及定期体检中发现的患有营养不良的儿童北京市要求：满月体重增长不足600克定期体检和大体检发现的入园体检及定期体检中发现的（一）蛋白质-能量营养不良指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白质-能量营养不良评估及分类new（一）蛋白质-能量营养不良2．查找病因

（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3．干预

（1）喂养指导

进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（一）蛋白质-能量营养不良

（2）管理

1）随访：

每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

（一）蛋白质-能量营养不良散居常规3岁以下：

每月3岁以上：

每3个月每次测体重集体常规分类不同要求不同

北京市要求：每月监测体重、身高2）转诊诊：：重度度营营养养不不良良儿儿童童，，中中度度营营养养不不良良儿儿童童连连续续2次治治疗疗体体重重增增长长不不良良、、或或营营养养改改善善3～6个月月后后但但身身长长或或身身高高仍仍增增长长不不良良者者，，需及及时时转转上上级级妇妇幼幼保保健健机机构构或或专专科科门门诊诊进进行行会会诊诊或或治治疗疗。。（一一））蛋蛋白白质质-能量量营营养养不不良良散居居常常规规半年年内内连连续续3次（（3岁以以上上每每3个月月查查一一次次，，连连续续2次））体体重重曲曲线线与与标标准准曲曲线线平平行行或或上上升升者者可可以以结结案案，，否否则则转转诊诊。。集体体常常规规需要要临临床床治治疗疗半年年内内连连续续3次体体重重不不增增半年年内内连连续续2次身身高高不不增增转诊诊后后，，应应定定期期了了解解儿儿童童转转归归情情况况，，出出院院后后及及时时纳纳入入专专案案管管理理，，按按上上级级妇妇幼幼保保健健机机构构或或专专科科门门诊诊的的治治疗疗意意见见协协助助恢恢复复期期治治疗疗，，直直至至恢恢复复正正常常生生长长。。3）结结案案：：一般般情情况况好好，，体体重重/年龄龄或或身身长长（（身身高高））/年龄龄或或体体重重/身长长（（身身高高））≥≥M－2SD即可可结结案案。。散居居常常规规半年年内内连连续续3次（（3岁以以上上连连续续2次））体体重重曲曲线线与与标标准准曲曲线线平平行行或或上上升升者者可可以以结结案案。。集体体常常规规营养养不不良良完全全纠纠正正（一一））蛋蛋白白质质-能量量营营养养不不良良4．预预防防（1）指指导导早早产产/低出出生生体体重重儿儿采采用用特殊殊喂喂养养方方法法，定定期期评评估估，，积积极极治治疗疗可可矫矫治治的的严严重重先先天天畸畸形形。。（2）及及时时分分析析病病史史，，询询问问儿儿童童生生长长发发育育不不良良的的原原因因，，针针对对原原因因进进行行个个体体化化指指导导；；对对存存在在喂喂养养或或进进食食行行为为问问题题的的儿儿童童，，指指导导家家长长合合理理喂喂养养和和行行为为矫矫治治，，使使儿儿童童体体格格生生长长恢恢复复正正常常速速度度。。（3）对于反反复患消消化道、、呼吸道道感染及及影响生生长发育育的慢性性疾病儿儿童应及及时治疗疗。（一）蛋蛋白质-能量营养养不良营养性缺缺铁性贫贫血new（二）营营养性缺缺铁性贫贫血1．评估及及分度（1）评估指指标1）血红蛋白白（Hb）降低：：6月龄～6岁110g/L。由于海拔拔高度对对Hb值的影响响，海拔拔每升高高1000米，Hb上升约4％。2）外周血红红细胞呈呈小细胞胞低色素素性改变变：平均均红细胞胞容积(MCV)＜80fl，平均红红细胞血血红蛋白白含量（（MCH）＜27pg，平均红红细胞血血红蛋白白浓度（（MCHC）＜310g/L。3）有条件件的机构构可进行行铁代谢谢等进一一步检查查，以明明确诊断断。（2）贫血程程度判断断：（二）营营养性缺缺铁性贫贫血Hb值轻度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（二）营营养性缺缺铁性贫贫血2．查找病病因（1）早产、、双胎或或多胎、、胎儿失失血和妊妊娠期母母亲贫血血，导致致先天铁铁储备不不足。（2）未及时时添加富富含铁的的食物，，导致铁铁摄入量量不足。。（3）不合理理的饮食食搭配和和胃肠疾疾病，影影响铁的的吸收。。（4）生长发育育过快，，对铁的的需要量量增大。。（5）长期慢慢性失血血，导致致铁丢失失过多。。new（二）营营养性缺缺铁性贫贫血3．干预（1）铁剂治治疗1）剂量：：贫血儿童童可通过过口服补补充铁剂剂进行治治疗。按按元素铁铁计算补补铁剂量量，即每每日补充充元素铁铁1～2mg/kg，餐间服服用，分2～3次口服，，每日总总剂量不不超过30mg。可同时口口服维生生素C以促进铁铁吸收。。常用铁剂剂及其含含铁量，，即每1mg元素铁相相当于：：硫酸亚亚铁5mg、葡萄糖糖酸亚铁铁8mg、乳酸亚亚铁5mg、柠檬酸酸铁铵5mg或富马酸酸亚铁3mg。口服铁剂剂可能出出现恶心心、呕吐吐、胃疼疼、便秘秘、大便便颜色变变黑、腹腹泻等副副作用。。当出现现上述情情况时，，可改用用间歇性性补铁的的方法[补充元素素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日日1次]，待副作作用减轻轻后，再再逐步加加至常用用量。餐餐间服用用铁剂，，可缓解解胃肠道道副作用用。newnew（二）营营养性缺缺铁性贫贫血2）疗程：应在Hb值正常后后继续补补充铁剂剂2个月，恢复机机体铁储储存水平平。3）疗效标准准：补充铁铁剂2周后Hb值开始上上升，4周后Hb值应上升升10～20g/L及以上。。new散居集体体常规血红蛋白白恢复正正常后继继续服药药4~6周（二）营营养性缺缺铁性贫贫血（2）其他治治疗1）一般治治疗：合合理喂养养，给予予含铁丰丰富的食食物；也也可补充充叶酸、、维生素素B12（VitB12）等微量量营养素素；预防防感染性性疾病。。2）病因治治疗：根根据可能能的病因因和基础础疾病采采取相应应的措施施。（二）营养养性缺铁性性贫血（3）管理1）随访：轻中度贫血血儿童补充充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服服用铁剂的的依从性，，观察疗效效。集体常规散居集体常常规全部贫血治治疗1个月后复查查血红蛋白白2）转诊：重重度贫血儿儿童，轻中中度贫血儿儿童经铁剂剂正规治疗疗1个月后无改改善或进行行性加重者者，应及时转上上级妇幼保保健机构或或专科门诊诊会诊或转转诊治疗。。3）结案：治治疗满疗程程后Hb值达正常即即可结案。。（二）营养养性缺铁性性贫血集体常规散居集体常常规经治疗3个月血红蛋蛋白仍不恢恢复正常者者疗程：Hb值正常后继继续补充铁铁剂2个月（二）营养养性缺铁性性贫血4．预防（1）饮食调整整及铁剂补补充new1）孕妇：应加强营养养，摄入富富含铁的食食物。从妊妊娠第3个月开始，，按元素铁铁60mg/d口服补铁，，必要时可可延续至产产后；同时补充小小剂量叶酸酸（400g/d）及其他维维生素和矿矿物质。分娩时延迟迟脐带结扎扎2～3分钟，可增增加婴儿铁铁储备。（二）营养养性缺铁性性贫血2）婴儿：早产/低出生体重重儿：应从4周龄开始补补铁，剂量量为每日2mg/kg元素铁，直直至1周岁。纯母乳喂养养或以母乳乳喂养为主主的足月儿儿:从4月龄开始补补铁，剂量量为每日1mg/kg元素铁；人人工喂养婴婴儿应采用用铁强化配配方奶。散居常规1、供给足够够的蛋白质质食物2、按时添加加辅食，保保证铁的摄摄入3、早产儿按按医嘱添加加铁制剂4、当辅食添添加不满意意时，可补补充含铁饮饮料或含铁铁食物（二）营养养性缺铁性性贫血3）幼儿：注意食物的的均衡和营营养，多提提供富含铁铁食物，鼓鼓励进食蔬蔬菜和水果果，促进肠肠道铁吸收收；纠正儿童厌厌食和偏食食等不良习习惯。（二）营养养性缺铁性性贫血4．预防（2）寄生虫感感染防治：：在寄生虫虫感染的高高发地区，，应在防治治贫血同时时进行驱虫虫治疗。维生素D缺乏性佝偻偻病（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病1．评估与分分期早期活动期恢复期后遗症期散居集体常常规可疑期佝偻偻病活动期恢复期后遗症（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病分期症状体征血钙、血磷碱性磷酸酶血25-(OH)D骨X线片早期多汗、易激惹、夜惊等，此期常无骨骼病变。正常或稍低正常或稍高降低无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。活动期小于6月可有颅骨软化；大于6月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低；血磷明显下降增高显著降低长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。恢复期早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。后遗症期严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病2.查找病因（1）围生期储储存不足：：孕妇和乳乳母维生素素D（VitD）不足、早早产、双胎胎或多胎。。（2）日光照射射不足：室室外活动少少、高层建建筑物阻挡挡、大气污污染（如烟烟雾、尘埃埃）、冬季季、高纬度度（黄河以以北）地区区。（3）生长过快快：生长发发育速度过过快的婴幼幼儿，VitD相对不足。。（4）疾病：反反复呼吸道道感染、慢慢性消化道道疾病、肝肝肾疾病。。new（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病3．干预（1）VitD治疗：活动期佝偻偻病儿童建建议口服VitD治疗，剂量量为800IU/d（20μg/d）连服3～4个月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）连服1个月，之后后改为400IU/d（10μg/d）。口服困难或或腹泻等影影响吸收时时，可采用用大剂量突突击疗法，，一次性肌肌注VitD15～30万IU（3.75～7.5mg）。若治疗后上上述指征改改善，1～3个月后口服服VitD400IU/d（10μg/d）维持。大剂量治疗疗中应监测测血生化指指标，避免免高钙血症症、高钙尿尿症。new（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病（2）其他治疗疗1）户外活动动：在日光光充足、温温度适宜时时每天活动动1～2小时，充分分暴露皮肤肤。2）钙剂补充充：乳类是是婴幼儿钙钙营养的优优质来源，，乳量充足足的足月儿儿可不额外外补充钙剂剂。膳食中中钙摄入不不足者，可可适当补充充钙剂。3）加强营养养：应注意意多种营养养素的补充充。（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病（3）管理1）随访：活活动期佝偻偻病每月复复查1次，恢复期期佝偻病2个月复查1次，至痊愈愈。new2）转诊：若若活动期佝佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体体征、实验验室检查无无改善，应应考虑其他他非VitD缺乏性佝偻偻病（如肾肾性骨营养养障碍、肾肾小管性酸酸中毒、低低血磷抗VitD性佝偻病、、范可尼综综合征）、、内分泌、、骨代谢性性疾病（如如甲状腺功功能减低、、软骨发育育不全、黏黏多糖病））等，应转转上级妇幼幼保健机构构或专科门门诊明确诊诊断。散居集体常常规2次肌肉注射射仍无好转转，转内分分泌门诊。。3）结案：活活动期佝偻偻病症状消消失1～3个月，体征征减轻或恢恢复正常后后观察2～3个月无变化化者，即可可结案。散居集体常常规服药1个月后复查查显效再服服3个月，3个月后酌情情结案。（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病4．预防（1）母亲孕妇应经常常户外活动动，进食富富含钙、磷磷的食物。。妊娠后期期为冬春季季的妇女宜宜适当补充充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防防先天性佝佝偻病的发发生。使用VitAD制剂应避免免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。散居常规规孕7～9月时，服服VitD总量10～20万IU。若有小小腿抽筋筋等缺钙钙表现可可适当加加服钙剂剂。（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病（2）婴幼儿儿1）户外活动动：婴幼儿适适当进行行户外活活动接受受日光照照射，每每日1～2h，尽量暴暴露身体体部位。。散居常规规每天晒太太阳时间间由5-10分钟开始始，逐渐渐增加时时间，最最好不少少于2小时。集体常规规每天晒太太阳不得得少于2小时2）VitD补充：婴儿（尤尤其是纯纯母乳喂喂养儿））生后数数天开始始补充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集体体常规母乳喂养养：乳母营养养充足，，经常晒晒太阳，，小儿可可不必服服VitD人工喂养养：每日可服服用VitD400IU。食用VitD强化牛奶奶：每日2袋以上不不必服，，冬春季季加VitD400IU/日3）高危人群群补充：早产儿、、双胎儿儿生后即即应补充充VitD800IU/d（20μg/d），3个月后改改为400IU/d（10μg/d）。有条条件可监监测血生生化指标标，根据据结果适适当调整整剂量。。new超重/肥胖（四）超超重/肥胖1．评估与与分度（1）超重：：体重/身长（身身高）≥≥M＋1SD，或体质质指数/年龄（BMI/年龄）≥≥M＋1SD。（2）肥胖：：体重/身长（身身高）≥≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。散居集体体常规超重：超超过身高高标准体体重的10%-19%（四）超超重/肥胖2.查找原因因（1）过度喂喂养和进进食，膳膳食结构构不合理理。（2）运动量量不足及及行为偏偏差。（3）内分泌泌、遗传传代谢性性疾病。。（四）超超重/肥胖3．干预措措施（1）婴儿期期1）孕期合合理营养养，保持持孕期体体重正常常增长，，避免新新生儿出出生时体体重过重重或低出出生体重重。2）提倡6个月以内内纯母乳乳喂养，，在及时时、合理理添加食食物的基基础上继继续母乳乳喂养至至2岁。3）控制超超重/肥胖婴体体重增长长速度，，无需采采取减重重措施。。4）监测体体重、身身长的增增长和发发育状况况，强调调合理膳膳食，避避免过度度喂养。。5）避避免免低低出出生生体体重重儿儿过过度度追追赶赶生生长长。。（四四））超超重重/肥胖胖（2）幼幼儿儿期期1）每每月月测测量量一一次次体体重重，，每3个月月测量量一一次次身身长长，，监监测测体体格格生生长长情情况况，，避避免免过过度度喂喂养养和和过过度度进进食食，，适适当当控控制制体体重重增增长长速速度度，，不不能能使使用用饥饥饿饿、、药药物物等等影影响响儿儿童童健健康康的的减减重重措措施施。。2）采采用用行行为为疗疗法法改改变变不不良良的的饮饮食食行行为为，，培培养养健健康康的的饮饮食食习习惯惯。。3）养养成成良良好好的的运运动动习习惯惯和和生生活活方方式式，，多多进进行行户户外外活活动动，，尽尽量量不不看看电电视视或或电电子子媒媒体体。。北京京市市要要求求：：每每个个月月测测量量一一次次体体重重、、身身高高（四四））超超重重/肥胖胖（3）学学龄龄前前期期1）开开展展有有关关儿儿童童超超重重/肥胖胖预预防防的的健健康康教教育育活活动动，，包包括括均均衡衡膳膳食食，，避避免免过过度度进进食食，，培培养养健健康康的的饮饮食食习习惯惯和和生生活活方方式式，，尽尽量量少少看看电电视视或或电电子子媒媒体体。。2）每季季度度进行行一一次次体体格格发发育育评评价价，，对对超超重重/肥胖胖儿儿童童进进行行饮饮食食状状况况和和生生活活方方式式分分析析，，纠纠正正不不良良饮饮食食和和生生活活习习惯惯。。北京京市市要要求求：：每每个个月月进进行行一一次次体体格格发发育育评评价价（四四））超超重重/肥胖胖4．医学学评评价价（1）危危险险因因素素：：对对筛筛查查为为肥肥胖胖的的儿儿童童，，在在排排除除病病理理性性肥肥胖胖之之后后，，需需进进行行危危险险因因素素评评估估。。下下列列任任何何一一项项指指标标呈呈阳阳性性者者为为高高危危肥肥胖胖儿儿童童。。1）家家族族史史：：过过度度进进食食、、肥肥胖胖、、糖糖尿尿病病、、冠冠心心病病、、高高脂脂血血症症、、高高血血压压等等。。2）饮饮食食史史：：过过度度喂喂养养或或过过度度进进食食史史。。3）出出生生史史：：低低出出生生体体重重或或巨巨大大儿儿。。4）BMI快速速增增加加：：BMI在过过去去1年中中增增加加≥≥2.0。new（四四））超超重重/肥胖胖（2）合合并并症症：：根根据据儿儿童童肥肥胖胖严严重重程程度度、、病病史史和和体体征征，，酌酌情情选选择择进进行行相相关关检检查查，，以以确确定定是是否否存存在在高高血血压压、、脂脂肪肪肝肝、、高高胆胆固固醇醇血血症症、、胰胰岛岛素素抵抵抗抗、、糖糖耐耐量量异异常常等等合合并并症症。。（四）超重重/肥胖5.管理（1）对筛查出出的所有肥肥胖儿童采采用体重/身长（身高高）曲线图图或BMI曲线图进行行生长监测测。（2）对有危险险因素的肥肥胖儿童在在常规健康康检查的基基础上，每每月监测体体重，酌情情进行相关关辅助检查查。（3）根据肥胖胖儿童年龄龄段进行相相应的干预预。（4）对怀疑有有病理性因因素、存在在合并症或或经过干预预肥胖程度度持续增加加的肥胖儿儿童，转诊诊至上级妇妇幼保健机机构或专科科门诊进一一步诊治。。newnew北京市要求求：所有肥肥胖儿童均均每月监测测体重、身身长（四）超重重/肥胖5.管理（5）结案北京市要求求：儿童的身高高标准体重重值正常后后继续维持持3个月方可结结案四、工作要要求（一）管理理方法1．登记管理理对低体重、、生长迟缓缓、消瘦、、肥胖、营营养性缺铁铁性贫血及及维生素D缺乏性佝偻偻病儿童进进行登记管管理（表1），及时干干预，记录录转归。北京市要求求：需要登登记的还有有“超重””2．专案管理理对中重度营营养不良儿儿童，中重重度营养性性缺铁性贫贫血儿童，，活动期佝佝偻病儿童童应建专案案（表2-4）进行管理理。3.会诊与转诊诊应及时将疑疑难病例转转上级妇幼幼保健机构构或专科门门诊进行会会诊，并进进行追踪随随访，记录录转归。北京市要求求：需要专专案管理的的还有“肥肥胖”年龄超重肥胖登记专案登记专案1岁以内√1岁以上√√√管理说明：：（二）专案案管理人员员资质专案管理人人员需具有有临床执业业医师资质质，并接受受过营养基基础知识和和营养性疾疾病培训。。new五、考核指指标（一）蛋白白质-能量营养不不良儿童中重度度营养不良良专案管理理率=（辖区内中中重度营养养不良儿童童专案管理理人数/辖区内中重重度营养不不良儿童人人数）×100%（二）营养养性缺铁性性贫血1．轻度贫血血儿童登记记管理率=（辖区内轻轻度贫血儿儿童登记管管理人数/辖区内轻度度贫血儿童童人数）××100%2．中重度贫贫血儿童专专案管理率率=（辖区内中中重度贫血血儿童专案案管理人数数/辖区内中重重度贫血儿儿童人数））×100%（三）维生生素D缺乏性佝偻偻病活动期佝偻偻病儿童专专案管理率率=（辖区内活活动期佝偻偻病儿童专专案管理人人数/辖区内活动动期佝偻病病儿童人数数）×100%（四）肥胖胖0～6岁肥胖儿童童登记管理理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童童登记管理理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童童人数）××100%表1儿童营养性性疾病管理理登记表表2蛋白质-能量营养不不良儿童专专案管理记记录表3营养性缺铁铁性贫血儿儿童专案管管理记录表4维生素D缺乏性佝偻偻病儿童专专案管理记记录北京市要求求：以上表格及及肥胖儿童童专案管理理记录使用用以往北京京市表格9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。03:51:0303:51:0303:51Thursday,December29,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2203:51:0303:51:03December29,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。29十十二二月20223:51:03上上午03:51:0312月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:51上上午午12月月-2203:51December29,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/293:51:0303:51:0329December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。3:51:03上上午3:51上上午午03:51:0312月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一