高危妊娠妇女的护理课件

目录第六章高危妊娠妇女的护理第一节高危奷娠及监护第二节高危妊娠的处理原则与护理措施第三节胎儿窘迫的护理第四节新生儿窒息的护理目录1第一节高危妊娠及监护【定义与范畴】高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者高危妊娠包括了所有的病理产科:①孕妇年龄<18岁或>35岁。②有异常妊娠史,如异位妊娠、自然流产、早产、死产、难产(包括剖宫产史)、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。③各种妊娠合并症,如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病(贫血)和病毒感染(风疹、巨细胞病毒感染)等第一节高危妊娠及监护2节高危奷娠及监护④各种妊娠并发症,如妊娠髙血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等。⑤可能发生分娩异常者,如骨盆异常、软产道异常、胎位异常、多胎妊娠及巨大胎儿等。⑥胎盘功能不全。⑦妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。⑧盆腔肿瘤或曾有手术史等。凡具有高危因素的孕妇,称为高危孕妇。具有下列高危因素之一的围生儿称为高危儿:①孕龄<37周或>42周。②出生体重<2500g。③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生1分钟Apgar评分0~3分。⑤产时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等节高危奷娠及监护3节高危奷娠及监护【监护措施】(一)人工监护1.确定孕龄根据末次月经、早孕反应、胎动出现时间及子宫大小推算孕龄。2.宫底高度及腹围根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小,简单、易记的胎儿体重估算方法为宫底高度(cm)×腹围(cm)+200,以了解胎儿在宫内的发育情况3.高危妊娠评定节高危奷娠及监护4节高危奷娠及监护可在第一次产前检查时,就根据孕妇病史及体征,评定早期妊娠是否有高危因素,并对孕妇进行动态观察。属于高危妊娠的孕妇应给予高危监护。随着妊娠进展,可随时再重新评定胎动计数正常为每小时3~5次,如12小时胎动少于30次或逐日减少超过50%,而又不能恢复,均提示胎儿缺氧。(二)妊娠图妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将每次产前检查测得的体重、子宫底高度、腹围及胎头双顶径值记录下来并绘制成标准曲线,动态观察其变化,即妊娠图。同时记录血压、水肿、尿蛋白、胎儿心率和胎位等数值,以了解母儿情况节高危奷娠及监护5节高危奷娠及监护(三)仪器监护1.B超B超检査能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置,亦能测量胎头的双顶径、股骨长度、胸径和腹径,以估计孕周及预产期并可估计胎儿体重、胎盘成熟度及有无胎儿体表畸形等。通常将双顶径≥85cm作为胎儿成熟的标志。2.胎心听诊用听诊器或多普勒监测,应注意胎心的强弱及节律,每次听诊1分钟有疑问时应延长听诊的时间。胎心听诊可判断胎儿是否存在宫内缺氧,缺点是不能分辨瞬间的变化,不能识别胎心率的变异节高危奷娠及监护6节高危奷娠及监护3.电子胎心监护可以连续记录胎心率的变化,并能同时观察胎动和宫缩对胎心率的影响。胎心监护有内、外监护两种形式。电子胎心监护可监测胎心率及预测胎儿在宫内的储备能力。外监护是将宫缩描绘探头和胎心率探头直接放在孕妇的腹壁上,它操作方便,临床应用广泛,但易受外界干扰的影响。内监护是在宫口开大1cm以上后,将单极电极经宫口与胎头直接连接进行监测。在破膜后操作内监护记录较准确,但会增加感染的机会。(1)胎心率监测:指用胎儿监护仪记录胎心率(FHR)。它有基线胎心率及周期性胎心率两种基本变化节高危奷娠及监护7节高危奷娠及监护基线胎心率(图6-1)是指在无胎动、无宫缩影响时,正常的FHR在120~160次分,如持续>160次分或<120次/分,历时10分钟,为心动过速或心动过缓。胎心率的基线摆动包括胎心率的变异振幅及变异频率。变异振幅为胎心率波动范围,一般为10~25次/分,变异频率为1分钟内胎心率波动的次数,正常>6次。周期性胎心率(PFHR)是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有加速和减速两种情况。加速是指胎动时胎心基线率增加15次以上,持续时间>15秒,这是胎儿状况良好的表现,可能是因胎儿躯干或脐静脉受压引起的。减速可分为3种:①早期减速:与子宫收缩几乎同时开始,宫缩后即恢复正常(图6-2)。节高危奷娠及监护8节高危奷娠及监护正常减速幅度<50次分。这是由于宫缩时胎头受压,导致脑血流量时性减少的表现,不因体位或吸氧而改变。②变异减速:由于宫缩时脐带受压兴奋迷走神经,导致宫缩开始后胎心率减慢,虽然减速与宫缩的关系不恒定,但减速出现后下降幅度>70次分,持续时间长短不一,恢复迅速(图6-3)。③晚期减速:宫缩开始后一段时间(般在高峰后)出现胎心率减慢,下降幅度<50次/分,而且下降缓慢,持续时间较长,恢复也缓慢(图6-4,可能是胎儿缺氧的表现(2)预测胎儿宫内储备能力:观察胎动、自然宫缩或因药物刺激引起的宫缩对胎心率有无影响。包括无应激试验、宫缩应激试验及缩宫素激惹试验。节高危奷娠及监护9节高危奷娠及监护①无应激试验(NST)观察胎动时胎心率的变化,是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础,判断胎儿在宫内储备能力的试验。正常情况下,20分钟内有≥3次胎动伴胎心率加速>10次分,称为NST有反应。如无意外,胎儿在一周内是安全的。②宫缩应激试验(∂ST)是了解宫缩时胎心率的变化情况。宫缩时,胎盘供血量暂时减少,如胎儿一胎盘功能良好,对暂时缺氧有耐受能力。胎儿一胎盘功能减退、脐带受压和用药等均影响胎儿的应激性,胎心可表现出不同减速反应的图形。宫缩后如出现早期减速和胎动后胎心率加快,称为CST阴性,如无意外,胎儿在一周内无大的危险节高危奷娠及监护10高危妊娠妇女的护理课件11高危妊娠妇女的护理课件12高危妊娠妇女的护理课件13高危妊娠妇女的护理课件14高危妊娠妇女的护理课件15高危妊娠妇女的护理课件16高危妊娠妇女的护理课件17高危妊娠妇女的护理课件18高危妊娠妇女的护理课件19高危妊娠妇女的护理课件20高危妊娠妇女的护理课件21高危妊娠妇女的护理课件22高危妊娠妇女的护理课件23高危妊娠妇女的护理课件24高危妊娠妇女的护理课件25高危妊娠妇女的护理课件26高危妊娠妇女的护理课件27高危妊娠妇女的护理课件28高危妊娠妇女的护理课件29高危妊娠妇女的护理课件30高危妊娠妇女的护理课件31高危妊娠妇女的护理课件32高危妊娠妇女的护理课件33高危妊娠妇女的护理课件34高危妊娠妇女的护理课件35高危妊娠妇女的护理课件36高危妊娠妇女的护理课件37高危妊娠妇女的护理课件38高危妊娠妇女的护理课件39高危妊娠妇女的护理课件40高危妊娠妇女的护理课件41高危妊娠妇女的护理课件42高危妊娠妇女的护理课件43高危妊娠妇女的护理课件44高危妊娠妇女的护理课件45高危妊娠妇女的护理课件46高危妊娠妇女的护理课件47高危妊娠妇女的护理课件48高危妊娠妇女的护理课件49高危妊娠妇女的护理课件50高危妊娠妇女的护理课件51高危妊娠妇女的护理课件52高危妊娠妇女的护理课件53高危妊娠妇女的护理课件54目录第六章高危妊娠妇女的护理第一节高危奷娠及监护第二节高危妊娠的处理原则与护理措施第三节胎儿窘迫的护理第四节新生儿窒息的护理目录55第一节高危妊娠及监护【定义与范畴】高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者高危妊娠包括了所有的病理产科:①孕妇年龄<18岁或>35岁。②有异常妊娠史,如异位妊娠、自然流产、早产、死产、难产(包括剖宫产史)、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。③各种妊娠合并症,如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病(贫血)和病毒感染(风疹、巨细胞病毒感染)等第一节高危妊娠及监护56节高危奷娠及监护④各种妊娠并发症,如妊娠髙血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等。⑤可能发生分娩异常者,如骨盆异常、软产道异常、胎位异常、多胎妊娠及巨大胎儿等。⑥胎盘功能不全。⑦妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。⑧盆腔肿瘤或曾有手术史等。凡具有高危因素的孕妇,称为高危孕妇。具有下列高危因素之一的围生儿称为高危儿:①孕龄<37周或>42周。②出生体重<2500g。③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生1分钟Apgar评分0~3分。⑤产时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等节高危奷娠及监护57节高危奷娠及监护【监护措施】(一)人工监护1.确定孕龄根据末次月经、早孕反应、胎动出现时间及子宫大小推算孕龄。2.宫底高度及腹围根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小,简单、易记的胎儿体重估算方法为宫底高度(cm)×腹围(cm)+200,以了解胎儿在宫内的发育情况3.高危妊娠评定节高危奷娠及监护58节高危奷娠及监护可在第一次产前检查时,就根据孕妇病史及体征,评定早期妊娠是否有高危因素,并对孕妇进行动态观察。属于高危妊娠的孕妇应给予高危监护。随着妊娠进展,可随时再重新评定胎动计数正常为每小时3~5次,如12小时胎动少于30次或逐日减少超过50%,而又不能恢复,均提示胎儿缺氧。(二)妊娠图妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将每次产前检查测得的体重、子宫底高度、腹围及胎头双顶径值记录下来并绘制成标准曲线,动态观察其变化,即妊娠图。同时记录血压、水肿、尿蛋白、胎儿心率和胎位等数值,以了解母儿情况节高危奷娠及监护59节高危奷娠及监护(三)仪器监护1.B超B超检査能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置,亦能测量胎头的双顶径、股骨长度、胸径和腹径,以估计孕周及预产期并可估计胎儿体重、胎盘成熟度及有无胎儿体表畸形等。通常将双顶径≥85cm作为胎儿成熟的标志。2.胎心听诊用听诊器或多普勒监测,应注意胎心的强弱及节律,每次听诊1分钟有疑问时应延长听诊的时间。胎心听诊可判断胎儿是否存在宫内缺氧,缺点是不能分辨瞬间的变化,不能识别胎心率的变异节高危奷娠及监护60节高危奷娠及监护3.电子胎心监护可以连续记录胎心率的变化,并能同时观察胎动和宫缩对胎心率的影响。胎心监护有内、外监护两种形式。电子胎心监护可监测胎心率及预测胎儿在宫内的储备能力。外监护是将宫缩描绘探头和胎心率探头直接放在孕妇的腹壁上,它操作方便,临床应用广泛,但易受外界干扰的影响。内监护是在宫口开大1cm以上后,将单极电极经宫口与胎头直接连接进行监测。在破膜后操作内监护记录较准确,但会增加感染的机会。(1)胎心率监测:指用胎儿监护仪记录胎心率(FHR)。它有基线胎心率及周期性胎心率两种基本变化节高危奷娠及监护61节高危奷娠及监护基线胎心率(图6-1)是指在无胎动、无宫缩影响时,正常的FHR在120~160次分,如持续>160次分或<120次/分,历时10分钟,为心动过速或心动过缓。胎心率的基线摆动包括胎心率的变异振幅及变异频率。变异振幅为胎心率波动范围,一般为10~25次/分,变异频率为1分钟内胎心率波动的次数,正常>6次。周期性胎心率(PFHR)是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有加速和减速两种情况。加速是指胎动时胎心基线率增加15次以上,持续时间>15秒,这是胎儿状况良好的表现,可能是因胎儿躯干或脐静脉受压引起的。减速可分为3种:①早期减速:与子宫收缩几乎同时开始,宫缩后即恢复正常(图6-2)。节高危奷娠及监护62节高危奷娠及监护正常减速幅度<50次分。这是由于宫缩时胎头受压,导致脑血流量时性减少的表现,不因体位或吸氧而改变。②变异减速:由于宫缩时脐带受压兴奋迷走神经,导致宫缩开始后胎心率减慢,虽然减速与宫缩的关系不恒定,但减速出现后下降幅度>70次分,持续时间长短不一,恢复迅速(图6-3)。③晚期减速:宫缩开始后一段时间(般在高峰后)出现胎心率减慢,下降幅度<50次/分,而且下降缓慢,持续时间较长,恢复也缓慢(图6-4,可能是胎儿缺氧的表现(2)预测胎儿宫内储备能力:观察胎动、自然宫缩或因药物刺激引起的宫缩对胎心率有无影响。包括无应激试验、宫缩应激试验及缩宫素激惹试验。节高危奷娠及监护63节高危奷娠及监护①无应激试验(NST)观察胎动时胎心率的变化,是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础,判断胎儿在宫内储备能力的试验。正常情况下,20分钟内有≥3次胎动伴胎心率加速>10次分,称为NST有反应。如无意外,胎儿在一周内是安全的。②宫缩应激试验(∂ST)是了解宫缩时胎心率的变化情况。宫缩时,胎盘供血量暂时减少,如胎儿一胎盘功能良好,对暂时缺氧有耐受能力。胎儿一胎盘功能减退、脐带受压和用药等均影响胎儿的应激性,胎心可表现出不同减速反应的图形。宫缩后如出现早期减速和胎动后胎心率加快,称为CST阴性,如无意外,胎儿在一周内无大的危险节高危奷娠及监护64高危妊娠妇女的护理课件65高危妊娠妇女的护理课件66高危