营养师课件-高脂血症

心脑血管疾病的营养治疗

《中国营养师》蒋红懿1心脑血管疾病的营养治疗

《中国营养师》蒋红懿1心血管解剖位置和构成2心血管解剖位置和构成2冠心病高血压脑卒中人类健康杀手3冠心病人类健康杀手3本章主要内容第一节原发性高血压第二节高脂血症第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病第四节脑卒中4本章主要内容第一节原发性高血压4第一节原发性高血压高血压(hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压流行病学特点：三高：患病率高，致残率高，死亡率高三低：知晓率低，治疗率低，控制率低两变：城乡变化，年龄变化5第一节原发性高血压高血压(hypertension)是我国高血压现状我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万。每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。6我国高血压现状我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患什么是血压？当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力，这种压力就被称为血压。严格地讲，血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。当血管扩张时，血压下降；当血管收缩时，血压升高。7什么是血压？当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力，血压分类的小常识收缩压——“高压”舒张压——“低压”脉压：收缩压减舒张压的差值平均动脉压——大约等于舒张压加1/3脉压记录血压从高到低，读报血压从高到低120/80mmHg8血压分类的小常识收缩压——“高压”8人体血管细分为动脉动脉血压毛细血管毛细血管压静脉静脉血压9人体血管细分为动脉通常所说的血压是指动脉血压通常测的血压实际上指对上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定测量血压以右上肢为准右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高20~40mmHg10通常所说的血压是指动脉血压10影响血压的因素1、血容量的多少2、血管的收缩或扩张3、心肌的收缩力强弱血容量多弹性差血管收缩高血压形成的因素精神刺激动脉硬化高盐饮食11影响血压的因素1、血容量的多少血容量多弹性差血管收缩高血压形血压的正常水平理想水平:

收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg正常水平:收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg正常高限:收缩压130~139mmHg舒张压85~89mmHg1208012血压的正常水平理想水平:1208012一天中血压的变化的规律每日血压的两个高峰：上午6~8点下午6~8点一天中昼高夜低：6:00~20:00<140/90mmHg20:00~6:00<120/80mmHg13一天中血压的变化的规律每日血压的两个高峰：13血压计最好采用水银柱血压计。可以使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。14血压计最好采用水银柱血压计。14动脉血压的测量方法15动脉血压的测量方法15如何测量血压被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上肘部应置于心脏同一水平上

16如何测量血压被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松16测量血压具体要求如下测量血压的环境应安静、温度适当测量前至少休息5分钟测前半小时禁止吸烟禁饮浓茶或咖啡，小便排空避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛17测量血压具体要求如下测量血压的环境应安静、温度适当17袖带的气囊应环绕上臂的80%袖带下缘应在肘弯上2.5厘米将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重

18袖带的气囊应环绕上臂的80%18测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2~5mmHg/秒）以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压以声音消失时的读数为舒张压19测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失19儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。20儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。21应重复测2次，每次相隔2分钟。21自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值22自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间本节主要内容一、高血压的定义与分类二、高血压的流行病学三、高血压病的临床表现

四、高血压病的营养膳食因素五、高血压病的营养防治23本节主要内容一、高血压的定义与分类23一、高血压的定义与分类高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压)90mmHg，即可诊断为高血压。必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测定血压平均值为依据。24一、高血压的定义与分类高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒临床上高血压分为两类原发性高血压（高血压病）——是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90％以上。继发性高血压（症状性高血压）——病因明确，是某种疾病的临床表现之一。25临床上高血压分为两类原发性高血压（高血压病）25继发性高血压常见病因1.肾性HBP:实质、动脉、肿瘤等2.内分泌疾病:柯兴、原醛、嗜铬细胞瘤、肢端肥大等3.神经系统疾病：脑肿瘤、脑血管病变等4.其它：主A狭窄、药物、高血钙、扩血管组织酶缺乏等26继发性高血压常见病因1.肾性HBP:实质、动脉、肿瘤等2.内二、流行病学我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压患病率为18.8%，普查还显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低。27二、流行病学我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压

高血压患者占全国人口比例及患者类型图28

影响血压的因素年龄：血压水平随年龄增长而增高性别：在60岁以前，男性高于女性60岁以后则女性高于男性地区：北方高于南方城市高于农村发达地区高于落后地区29影响血压的因素年龄：血压水平随年龄增长而增高29高血压与遗传有关遗传因素是高血压发病的重要因素之一有高血压家族史的高血压发病率明显增高如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。30高血压与遗传有关遗传因素是高血压发病的重要因素之一30高血压与职业环境有关不同职业与环境与血压有一定的关系。脑力劳动者高于体力劳动者。环境因素与高血压的关系比较复杂，与饮食、吸烟、噪音、紧张等有关。31高血压与职业环境有关不同职业与环境与血压有一定的关系。脑力劳高血压分型根据病程分为缓进型——良性高血压急进型——恶性高血压32高血压分型根据病程分为32三、高血压病的表现高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。通常表现为并发症或伴发症的症状33三、高血压病的表现高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头缓进型高血压的表现①起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现②早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显③血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛④长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变⑤精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质34缓进型高血压的表现①起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发恶性或急进性高血压 1.发病急骤，中、青年居多 2.血压明显高，舒张压≥130mmHg 3.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿

4.肾脏损害突出→严重肾功能不全 5.进展迅速，死于肾衰、心衰、脑卒中35恶性或急进性高血压 1.发病急骤，中、青年居多35高血压的分级血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压<120<80正常高值120~13980~89

高血压≥140≥901级高血压(“轻度”)140~15990~992级高血压(“中度’)160~179100~1093级高血压(“重度”)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

中国高血压防治指南修订委员会2004年制定36高血压的分级血压水平的定义和分类中国高血压防治指南修订委员会营养师查房和会诊应了解

相关的病情和指标(1)糖尿病（FBG、PBG、HbA1c）(2)血脂(3)肾功能(4)痛风（血尿酸）(5)体重(6)其他疾病37营养师查房和会诊应了解

相关的病情和指标(1)糖尿病（FB高血压的并发症38高血压的并发症38近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由此引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。39近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由此引发的心脑致命的“无声的杀手”高血压高血压脑病高血压心脏病高血压肾病40致命的“无声的杀手”高血压高血压脑病高血压心脏病高血压肾病4高血压真正的危害是什么？高血压往往通过以下几条途径达到最终阶段

高血压粥样硬化、左心室肥厚 冠心病（心肌梗塞、心绞痛） 心力衰竭

死亡

高血压微蛋白尿形成

肾脏损害

肾功能衰竭

死亡41高血压真正的危害是什么？高血压往往通过以下几条途径达到最终阶高血压真正的危害是什么？高血压动脉粥样硬化、血管弹性下降 脑卒中（中风） 偏瘫 痴呆或死亡高血压患者的很多同时患有糖尿病， 而高血压患者又可能发生新出现 的糖尿病互相影响，互相加重42高血压真正的危害是什么？高血压动脉粥样硬化、血管弹性下降4高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值 注意：安静休息，坐位测量 未服用降压药情况下 2次以上非同日测量的平均值43高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值431.连续测定三次非同日血压，符合高血压的诊断标准2.排除继发性高血压3.对已确诊的高血压作出分期诊断高血压诊断步骤441.连续测定三次非同日血压，高血压诊断步骤44高血压分期（按靶器官损害程度分）Ⅰ期：血压达标，临床无靶器官损伤表现Ⅱ期：血压达标，并有下列一项者·心脏肥厚劳损（EKG、X线、超声心动图）·眼底视网膜轻度病变（普遍或局部狭窄）·肾脏损害（蛋白尿或血肌酐轻度升高）Ⅲ期：有明确高血压病史并有下列一项者左心衰竭；肾功能衰竭；颅内出血或脑血栓形成；视网膜出血、渗血或合并视乳头水肿45高血压分期（按靶器官损害程度分）Ⅰ期：血压达标，临床无靶器官四、高血压病的营养膳食因素(一)钠(二)肥胖(三)酒精(四)钾(五)钙(六)镁(七)脂类(八)蛋白质(九)膳食钎维(十)吸烟46四、高血压病的营养膳食因素(一)钠(六)镁(一)钠与血压研究发现，随膳食盐增加血压会不断增加日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。人群及动物试验表明每天食入10g盐，高血压发病率是10%每天食入20g盐，高血压发病率为20%47(一)钠与血压研究发现，随膳食盐增加血压会不断增加47日本、韩国、中国哥伦比亚、葡萄牙14.6~26g/dHBP多（35%）德国、奥地利、东欧：12~14g/dHBP较少美国、英国、比利时澳大利亚、新西兰＜12g/dHBP很低爱斯基摩人：3~3.5g/dHBP基本没有各国盐摄入量与高血压发病情况48日本、韩国、中国14.6~26g/dHBP多（35%）德国、日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12g～18g，南方约为每天7g～8g。49日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高过多摄入钠引起血压升高的机制血液内的钠增多，保留水分也多，血容量加大，心脏负担加重，高流量血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜；过多钠使血管内皮细胞内水分增加，引起血管壁肿胀，管腔变小，血流阻力加大；过多钠可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。50过多摄入钠引起血压升高的机制血液内的钠增多，保留水分也多，血尿钠增加，血压增加摄入钠减少，血压下降对盐敏感性有个体差异家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高51尿钠增加，血压增加51尿钠增加，血压增加24小时尿钠每增加100mmol／d(2300mg钠)收缩压增加3～6mmHg舒张压增加0～3mmHg收缩压比舒张压明显52尿钠增加，血压增加24小时尿钠每增加100mmol／d(23一些干预研究证实钠摄入量每降低100mmol／d高血压者的收缩压下降5.8mmHg舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3／1.4mmHg摄入钠减少，血压下降收缩压比舒张压明显血压高者比正常者下降明显53一些干预研究证实钠摄入量每降低100mmol／d53动物实验长期高盐饮食大鼠血压增高血液粘度增加血浆胆固醇增高全血粘度血浆粘度血细胞压积细胞沉降率下降明显增加心、脑、肾并发症54动物实验长期高盐饮食全血粘度明显增加心、脑、肾并发症54动物实验给动物喂饲高盐饲料可以造成HBP模型（盐敏感动物——可遗传；盐不敏感动物）临床研究志愿者NaCI47g/d23天体重血压HBP500人NaCI1g/d2/3病人体重血压23天55动物实验给动物喂饲高盐饲料可以造成HBP模型志愿者NaCI食盐引起血压增高的可能机理1.生理学法则：1分子Na+结合400个水分子水钠潴留，血压2.Na+对血管壁的损伤作用：Na+摄入管壁管壁肿胀外周阻力BP

3.渗透压学说：Na+摄入过多，血尿渗透压水潴留血容量BP进入56食盐引起血压增高的可能机理1.生理学法则：1分子Na+结合4(二)肥胖与血压成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2~6倍随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以20~40岁开始增加体重者危险性最大57(二)肥胖与血压成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。约3／4的高血压病人肥胖，而其中一半以上有胰岛素抵抗。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。58当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降58多项研究表明肥胖者更容易患高血压。其中腹型肥胖者（也称中心型肥胖或男子型肥胖）比四肢型肥胖（周围型肥胖或女子型肥胖）与高血压的相关性更强。当体重下降或体脂水平降低可以使血压下降。59多项研究表明肥胖者更容易患高血压。59我国10组人群的前瞻性研究表明基线时体重指数（BMI）每增加15年内发生确定的高血压(SBP≥160mmHg/或DBP≥95mmHg)的危险增高9%。60我国10组人群的前瞻性研究表明基线时体重指数（BMI）每增加前瞻性研究证明体重随时间增加者的血压较体重保持不变者明显增高体重减轻的同时，血压随之下降研究提示：体重和血压水平的正相关关系是最强和最肯定的61前瞻性研究证明体重随时间增加者的血压较体重保持不变者明显增高临床试验表明：一组高血压患者，单纯限制热量摄入而不限盐的摄入，体重减轻后血压下降62临床试验表明：62(三)酒精与血压过度饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。过量饮酒量与血压之间存在量效果关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。63(三)酒精与血压过度饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关每天饮酒3～5杯以上的男子和每天饮酒2～3杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量者则不会增加危险性。据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。64每天饮酒3～5杯以上的男子和每天饮酒2～3杯的女子尤其处于较饮酒的定义以每周至少饮酒一次为饮酒我国中年男性人群的饮酒率约为30%～66%女性饮酒率约为2%～7%65饮酒的定义以每周至少饮酒一次为饮酒65中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。66中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：刺激了交感神经系统抑制了血管松弛物质钙和镁耗竭血管平滑肌中细胞内钙增加67酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：67钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，钾通过直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。(四)钾与血压68钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，(五)钙与血压钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。69(五)钙与血压钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用69膳食钙摄入量与血压关于膳食钙可能影响血压的机制推测钙可促进尿钠排出作用，所以盐敏感的高血压病人对钙降低血压的作用较为明显。盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进。钙补充可以通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁腺功能亢进，从而降低了血压。70膳食钙摄入量与血压关于膳食钙可能影响血压的机制推测70(六)镁与血压膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙。71(六)镁与血压膳食镁与血压呈负相关。71(七)脂类与血压1.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸2.多不饱和脂肪酸3.单不饱和脂肪酸4.胆固醇72(七)脂类与血压1.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸721.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸饱和脂肪酸和血压呈正相关量——将总脂肪摄入量从38％～40％降至20％～25％，能降低血压质——将P/S比值从0.1增加到1.0，能降低血压731.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸饱和脂肪酸和血压呈正相关73有流行病学资料显示不减少膳食中的钠和不减体重将膳食脂肪控制在占总能量的25％以下P／S比值维持在1连续40天可使收缩压和舒张压下降12％女性下降5％74有流行病学资料显示不减少膳食中的钠和不减体重742.多不饱和脂肪酸n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。在高血压实验模型中，亚油酸(n-6长链多不饱和脂肪酸)和鱼油(富含EPA和DHA，两者都是n-3脂肪酸)，都能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。752.多不饱和脂肪酸n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的3.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血压。763.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血4.胆固醇膳食胆固醇与血压有显著的正相关。Ch与血脂、AS呈正相关血脂、AS与血压呈正相关

774.胆固醇膳食胆固醇与血压有显著的正相关。77(八)蛋白质膳食蛋白质可以影响血压。1.动物Pr与血压、脑卒中正相关2.植物Pr与血压、脑卒中负相关3.鱼类Pr与血压、脑卒中负相关4.豆类Pr与血压、脑卒中负相关78(八)蛋白质膳食蛋白质可以影响血压。78机制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。79机制尚不清楚。79因此有人推测大豆蛋白脂降低血压是因大豆富含精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂NO的前体。一组接近绝经期的妇女，补充大豆蛋白质6周，舒张压有明显降低，但是其他营养素，包括钙、镁和钾的摄入量在大豆蛋白质组也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的单一作用。80因此有人推测大豆蛋白脂降低血压是因大豆富含精氨酸，它是一种潜(九)膳食钎维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。干预研究平均补充14g膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.6／2.0mmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。81(九)膳食钎维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压(十)吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。82(十)吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。82五、高血压病的防治高血压治疗非药物治疗药物治疗改善生活方式心理平衡83五、高血压病的防治非药物治疗药物治疗改善生活方式心理平衡8高血压预防的重要性１.高血压是终身疾病２.药物治疗只能减少并发症，不能根治３.高血压药物价格昂贵４.起病隐匿，１／２~１／３的高血压病人不知道自己血压已升高５.约１／２的患者血压并未被控制84高血压预防的重要性１.高血压是终身疾病84高血压病防治的关键１.改变生活方式２.改变膳食结构85高血压病防治的关键１.改变生活方式85高血压是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。

86高血压是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在1998年第一个全国高血压日就倡导35岁以上的成人每年至少测量1次血压。另外35岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、高血脂血症、家族有高血压史）的人群应做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人无论年龄大小都应当做到至少每月就医测量一次血压。87正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在1998高血压治疗therapy尚无根治方法但临床试验证明血压下降

SBP↓10～20mmHg DBP↓5～6mmHg3～5年内可使事件减少：

脑卒中↓ 38%

心血管病死亡率↓ 20%

冠心病事件↓ 16% 心力衰竭↓ 50%88高血压治疗therapy尚无根治方法88高血压治疗原则改善生活行为降压药治疗对象： ①BP≥160/100mmHg者 ②有靶器官损害和并发症者 ③BP持续升高6个月以上89高血压治疗原则改善生活行为89血压控制目标值①一般高血压：＜140/90mmHg②合并糖尿病：＜130/80mmHg③老年收缩期高血压： SBP140～150mmHg

DBP＜90，≮65～70mmHg

90血压控制目标值①一般高血压：＜140/90mmHg90无自觉症状的高血压需要治疗吗？临床研究证明——血压越高，脏器损害越严重。血压的高度与并发症呈正相关，而与自身症状不一定相关。没有自觉症状，对脏器的损害依然存在应当早期发现，早期治疗91无自觉症状的高血压需要治疗吗？临床研究证明——91高血压的非药物治疗

(non-drugtherapy)(一)减体重(二)合理膳食(三)其他92高血压的非药物治疗

(non-drugtherapy)((一)减体重过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略。减肥目标是适度的体重减轻，即减轻10％也许甚至5％的体重，足以控制或改善大多数肥胖症的并发症。大多数治疗方案的目标——减轻10％93(一)减体重过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略。9由于难以维持体重减轻，故有主张将减轻体重的目标转为体重控制从控制饮食和体育锻炼两方面着手尽力使能量摄入与能量消耗维持平衡以全面健康为前提达到可能的最佳体重94由于难以维持体重减轻，故有主张将减轻体重的目标转为体重控制9要改变长期的不良饮食习惯要改变不良进食行为控制体重应从儿童开始95要改变长期的不良饮食习惯95(二)合理膳食1.减少钠盐2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质3.注意补充钾和钙4.限制饮酒96(二)合理膳食1.减少钠盐961.减少钠盐中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为宜。这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。971.减少钠盐中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量也可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。98生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量98膳食中的钠从哪里来？烹饪时的调味品含盐高的腌制品——食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等因此限盐首先要减少烹调用调料，少食各种腌制品。占全天钠的80％99膳食中的钠从哪里来？烹饪时的调味品占全天钠的80％99盐或钠的食物来源1.食物自身所含的盐或钠2.烹调或在餐桌上外加的（占80%）3.加工时为防腐与着色而添加的100盐或钠的食物来源1.食物自身所含的盐或钠2.烹调或在餐桌上外要特别注意隐藏在加工食品中的食盐如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。食品工业在食品加工过程中应减少食盐用量，包括那些日常的食品，如面包、挂面等。应逐步完善食品标签政策，加工食品应在包装上标明钠盐含量，使人们能够选择低盐食品。应从幼年起就养成吃少盐膳食的习惯。101要特别注意隐藏在加工食品中的食盐101每100g高盐食物的钠含量及相当食盐量食物（100g）钠（g）相当于食盐量（g）精盐39.099.0酱油5.814.6豆瓣酱6.015.3甜面酱2.15.3八宝菜2.87.2大头菜4.611.8酱黄瓜7.819.8酱萝卜6.917.5腌荠菜头7.318.4榨菜4.310.8102每100g高盐食物的钠含量及相当食盐量食物（100g）儿童食品要注意限盐：1.因幼儿肾脏处于发育阶段，高盐使肾脏处于超负荷状态；2.尤其有家族史的儿童，可能属于盐敏感类型，更应从小注意。所以婴儿食品宜标明“少盐”或“无盐”，以供选用。103儿童食品要注意限盐：所以婴儿食品宜标明“少盐”或“无盐”，以2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质脂肪<25%，P/S=1鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃。1042.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质脂肪<25%，P/S=1中国人绝大多数以食猪肉为主，而猪肉蛋白质含量较低，脂肪含量较高，因此，应调整以猪肉为主的肉食结构，提倡多吃鱼、鸡、兔、牛肉，在营养学上有重要意义。大豆蛋白对血浆胆固醇水平有显著的降低作用，应多加食用。105中国人绝大多数以食猪肉为主，而猪肉蛋白质含量较低，脂肪含量较3.注意补充钾和钙钾盐可对抗钠盐升压和损伤血管的有害作用；服用利尿剂患者应注意补钾。大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。K+：Na+约1.5：11063.注意补充钾和钙钾盐可对抗钠盐升压和损伤血管的有害作用；服含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等含钾丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。107含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等107奶是低钠食品，对降低血压亦有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。108奶是低钠食品，对降低血压亦有好处。奶制品还能降低血小板凝集和含钙高的食物有牛奶、鱼虾、黄豆及豆制品、花生、葵花子109含钙高的食物有牛奶、鱼虾、黄豆及豆制品、花生、葵花子1094.限制饮酒过量饮酒会增加患高血压卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。1104.限制饮酒过量饮酒会增加患高血压卒中等危险，而且饮酒可增加1997年底美国的高血压全国委员会的报告中提出终止高血压的膳食疗法。相对于传统降压膳食的限钠、减轻体重的原则，DASH膳食强调富含水果、蔬菜并用低脂富含MuFA的食物代替SFA多的食物（水果和蔬菜每日8~10份，2~7份脱脂奶）。终止高血压膳食（DASH）1111997年底美国的高血压全国委员会的报告中提出终止高血压的膳(三)其他1.少吃多餐（不超量）2.饮茶不过浓3.避免刺激性食物和调味品4.增加体力活动5.减轻精神压力保持心理平衡6.戒烟112(三)其他1.少吃多餐（不超量）112增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压5～15mmHg，舒张压5～10mmHg。要根据自己的身体状况，决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。113增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动何时运动？

血压有一日内周期性变化的特点──白昼升高、夜晚降低的昼夜节律性。应一早醒来先服降压药一般不提倡已有明显心血管病者清晨运动，因为此时正是心血管意外的好发时间114何时运动？

血压有一日内周期性变化的特点──白昼升高、夜晚降运动种类可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。还有快步走路，游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。115运动种类可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。1竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。116竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以运动强度——因人而异一般来说，50％～70％的最大心率范围的运动是安全的。计算最大心率=220—年龄中等强度的运动可用180减去年龄，或60％～80％的最大心率的运动量。低等强度的运动为40％～60％的最大心率运动量。117运动强度——因人而异一般来说，50％～70％的最大心率范围的运动频度一般要求每周3～5次每次持续20～60分钟118运动频度一般要求每周3～5次1182.减轻精神压力保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的作用。流行病学研究显示精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。1192.减轻精神压力保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的血压最好达到什么水平？血压最好控制<140/90mmHg有高血压，又有糖尿病最好降到130/85mmHg如果能够降到<120/80mmHg就更理想了有高血压，又有肾脏病蛋白尿（克/24小时）血压（mmHg）<1130/80mmHg

≥1125/75mmHg120血压最好达到什么水平？血压最好控制<140/90mmHg《中国居民膳食指南》——高血压(1)控制能量的摄入(2)限制脂肪的摄入：膳食中应限制动物脂肪的摄入，胆固醇限制在每日300mg以下(3)适量摄入蛋白质：高血压病人每日蛋白质摄入量以每公斤体重1g为宜，其中植物蛋白应占50％，最好用大豆蛋白121《中国居民膳食指南》——高血压(1)控制能量的摄入1(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品(5)膳食宜少盐清淡：每日食盐的摄入量应在6g以下(包含酱油、咸菜等含的盐)(6)多吃绿色蔬菜和新鲜水果(7)忌食用兴奋神经系统的食物：如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟122(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品122第二节高脂血症一、血浆脂蛋白分类和功能二、高脂血症诊断分类三、膳食营养因素对血脂代谢的影响四、高脂血症的饮食治疗123第二节高脂血症一、血浆脂蛋白分类和功能123一、血浆脂蛋白分类和功能(一)血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用(二)血浆脂蛋白的临床意义124一、血浆脂蛋白分类和功能(一)血浆脂蛋白的种类、组成、来源血脂中的主要成分血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中脂类主要包括胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸固醇125血脂中的主要成分血液中的脂肪类物质，统称为血脂。胆固醇125类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇胆固醇三酰甘油能量储存能量产生甾体激素细胞膜胆酸血脂中性脂肪126类磷脂、糖脂、固醇、类固醇胆固醇三酰甘油能量储存能量产生甾体什么是脂蛋白？甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。必须与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂类载脂蛋白脂蛋白亲水性的球状大分子疏水性物质127什么是脂蛋白？甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中脂蛋白的构成血浆中的脂蛋白呈微粒状核心为疏水性物质—甘油三酯和胆固醇酯外层为亲水性物质—磷脂、载脂蛋白脂蛋白能在血液中流动128脂蛋白的构成血浆中的脂蛋白呈微粒状128种类CMVLDLLDLHDL密度（g/ml）<0.950.95~1.0061.019-1.0631.063-1.210合成部位小肠肝脏、小肠肝脏肝脏、小肠功能转运外源性甘转运内源性甘转运内源性胆逆向转运胆固油三酯及胆固油三酯及胆固固醇醇醇醇致动脉硬化作用0+++++血浆脂蛋白组成来源和特性129种类CM种类CMVLDLIDLLDLHDL甘油三酯80-95

50-70

40105胆固醇51030

50

20磷脂5-715202025蛋白质210102550主要的载脂蛋白A-IB-100B-100B-100A-IA-ⅣCIEA-ⅡB-48CⅡCICⅢCⅡECⅢ血浆脂蛋白组成(％)130种类CM(二)血浆脂蛋白的分类及临床意义1.乳糜微粒(CM)2.极低密度脂蛋白(VLDL)3.中密度脂蛋白(IDL)4.低密度脂蛋白(LDL)5.高密度脂蛋白(HDL)131(二)血浆脂蛋白的分类及临床意义1.乳糜微粒(CM)1311.乳糜微粒(CM)CM来源于膳食脂肪高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90％左右，其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常人空腹12小时后，血浆中CM已完全被清除，但I型和V型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度CM。1321.乳糜微粒(CM)CM来源于膳食脂肪132CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。但CM的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。133CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。1332.极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL与CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是游离脂肪酸和单糖类。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌VLDL。1342.极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯为目前多数学者认为血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素，VLDL浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；VLDL升高伴有血浆HDL水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。135目前多数学者认为血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素，VL3.中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，与VLDL相比，胆固醇含量明显增加。正常情况下，IDL在体内的分解代谢迅速，因此正常情况下血浆中IDL浓度很低。IDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。1363.中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL转化过程中4.低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，大约胆固醇含量在一半以上，65％的血浆胆固醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。1374.低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝脏内转化而来，5.高密度脂蛋白(HDL)HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。HDL主要由肝脏和小肠合成，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定依前列醇的活性，因此是冠心病的保护因子。1385.高密度脂蛋白(HDL)HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一0.951.0061.021.101.151.2020406080500直径(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM残粒各类脂蛋白颗粒的密度及体积密度

(g/ml)b1390.951.0061.021.101.151.2020406胆固醇有好坏之分140胆固醇有好坏之分140脂蛋白的临床意义LDLCMVLDLHDL141脂蛋白的临床意义LDLCMVLDLHDL141二、高脂血症诊断分类高脂血症(hyperlipidemia)是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。然而血浆HDL-C减低也是一种血脂代谢紊乱，因而用脂质异常血症更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。142二、高脂血症诊断分类高脂血症(hyperlipidemia)(一)高脂血症的诊断主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平和LDL-C浓度进行诊断。关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。143(一)高脂血症的诊断主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、甘油中国高脂血症诊断标准(1997年)血浆TC血浆TG判断—————————————————mmol/Lmg／Lmmol／Lmg／L

合适水平<5.2<2000<2.3<2000

临界高值5.2～5.72000～22002.3～4.52000～4000高脂血症>5.7>2200>4.5>4000低HDL-C血症<0.91<350

144中国高脂血症诊断标准(1997年)中国人血脂范围合适范围异常总胆固醇<5.20mmol/L（200mg/dl）>5.72mmol/L（220mg/dl）甘油三酯<1.70mmol/L（150mg/dl）>1.70mmol/L（150mg/dl）高密度脂蛋白胆固醇>1.04mmol/L（40mg/dl）<0.91mmol/L（35mg/dl）低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/L(120mg/dl)>3.64mmol/L(140mg/dl)145中国人血脂范围合适范围异常总胆固醇<5.20mmol/L（2防治目标水平总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子<5.72mmol/L(220mg/dl)<1.70mmol/L(150mg/dl)<3.64mmol/L(140mg/dl)无动脉粥样硬化，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子<5.20mmol/L(200mg/dl)<1.70mmol/L(150mg/dl)<3.12mmol/L(120mg/dl)有动脉粥样硬化者<4.68mmol/L(180mg/dl)<1.70mmol/L(150mg/dl)<2.60mmol/L(100mg/dl)全国血脂异常防治对策研究组提出注：危险因子指糖尿病、吸烟、高血压等146防治目标水平总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇无动脉粥样硬化T2DM患者血脂控制标准（IDF2002、5）血脂指标mmol/L理想尚可差TC<4.5≥4.5≥6.0HDL－c＞1.11.1～0.9<0.9TG<1.5<2.2≥2.2LDL－c<2.52.5～4.0＞4.0147T2DM患者血脂控制标准（IDF2002、5）血脂指标mmo(二)高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型。

148(二)高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗高脂血症简易分型分型TCTG高胆固醇血症↑↑高甘油三酯血症↑↑混合型高脂血症↑↑↑↑

149高脂血症简易分型分型高脂血症临床表现多样脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积所引起AS家族性高胆固醇血症所引起的角膜弓TG的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎150高脂血症临床表现多样脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤150血脂异常的危害发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等;高血脂还可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病;最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。151血脂异常的危害发生在心脏，就引起冠心病；151三、膳食营养因素对血脂代谢的影响(一)膳食脂肪和脂肪酸(二)膳食碳水化合物及其构成(三)微量元素(四)维生素152三、膳食营养因素对血脂代谢的影响(一)膳食脂肪和脂肪(一)膳食脂肪和脂肪酸许多大规模的流行病学调查均证实，人群血清TC均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加5％，人群平均血胆固醇水平升高10％。153(一)膳食脂肪和脂肪酸许多大规模的流行病学调查均证实，人群血SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。饱和脂肪酸碳链的长度不一样，对血脂的影响也不同短链脂肪酸（10C以下）中链脂肪酸（12C、14C、16C）长链脂肪酸（18C以上）154SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，但是不同长度碳1．饱和脂肪酸(SFA)少于12C、大于或等于18C的硬脂酸(C18：0)不升高血清TC、LDL-C。月桂酸(C12：0)肉豆蔻酸(C14：0)软脂酸(即棕榈酸，C16：0)显著升高血清TC、LDL-C水平中链脂肪酸1551．饱和脂肪酸(SFA)少于12C、大于或等于18C的硬脂酸最近美国膳食推荐量建议SFA应占7％～8％总能量中国营养学会推荐SFA<10％总能量

156最近美国膳食推荐量建议1562．单不饱和脂肪酸(MUFA)动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用同时可升高血清HDL-C1572．单不饱和脂肪酸(MUFA)动物实验和人群研究均证实157膳食中MuFA主要是油酸(C18：1)橄榄油中油酸含量达84％，地中海地区人群血清TC水平低，心血管疾病发病率较低，可能与其膳食中橄榄油摄入量高有关。158膳食中MuFA主要是油酸(C18：1)158花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为56％、49％、45％，茶油中油酸含量达80％左右。美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到13％～15％总能量。159花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为56％、43．多不饱和脂肪酸(PUFA)PUFA包括n-6的亚油酸和n-3的a-亚麻酸以及长链的EPA和DHA。研究表明，用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清中TC、LDL-C水平显著降低，并且不会升高TG。1603．多不饱和脂肪酸(PUFA)PUFA包括n-6的亚油酸和nPuFA的临床意义临床研究表明：低SFA、高PUFA(占总能量16％~20.7％)的膳食使血浆胆固醇降低17.6％~20.0％(与基础水平相比)，更重要的是胆固醇的降低与心血管疾病发病率降低(降低16％～34％)有关。161PuFA的临床意义临床研究表明：161有研究表明，高PUFA的膳食可以使HDL-C水平降低、增加某些肿瘤的危险，体外试验发现PUFA增加LDL氧化的作用，可能会增加心血管疾病的危险性。一些学者认为PUFA摄入量不应当超过7％～10％总能量。

162有研究表明，高PUFA的膳食可以使HDL-C水平降低、增加某膳食亚油酸和a-亚麻酸在体内可分别转化为n-6PUFA(如花生四烯酸)和n-3PUFA(EPA、DHA)。他们都可转化为二十碳烷酸，从花生四烯酸转化的二十碳烷酸与由EPA／DHA转化来的二十碳烷酸，在生物学作用上相反。因此摄入平衡的n-6：n-3PUFA是重要的，亚油酸／a-亚麻酸的比值应当<10。163膳食亚油酸和a-亚麻酸在体内可分别转化为n-6PUFA(如花增加a-亚麻酸的摄入量或降低亚油酸的摄入量都可以实现上述的比值。事实上亚油酸和a-亚麻酸都有降低冠心病危险性的作用，当然a-亚麻酸的作用比EPA和DHA的作用要弱得多。164增加a-亚麻酸的摄入量或降低亚油酸的摄入量都可以实现上述的比4．反式脂肪酸(TFA)反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油。典型的西餐含反式脂肪酸15g／d，美国膳食中含8g／d，我国传统的膳食中反式脂肪酸的含量较低。1654．反式脂肪酸(TFA)反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人一些研究表明，反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血浆胆固醇的作用，而与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇，对TG的作用不肯定。166一些研究表明，反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有最近进行的评估反式脂肪酸对血脂和脂蛋白影响的研究一致表明增加反式脂肪酸的摄入量，可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC／HDL-C比值增高LDL-C／HDL-C比值增加，以及脂蛋白(a)升高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强。167最近进行的评估反式脂肪酸对血脂和脂蛋白影响的研究一致表明16膳食中反式脂肪酸大多数来自氢化的植物油，目前认为反式脂肪酸应<1％总能量。168膳食中反式脂肪酸大多数来自氢化的植物油，目前认为反式脂肪酸应(二)膳食碳水化合物及其构成进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。169(二)膳食碳水化合物及其构成进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中高甘油三酯血症较为常见。170高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物摄入量占膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。171膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平。(三)微量元素水质的硬度与钙、镁、锌等含量有关。镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。172(三)微量元素水质的硬度与钙、镁、锌等含量有关。172动物实验发现，缺钙可引起血TC和TG升高，补钙后，可使血脂恢复正常。缺锌可引起血脂代谢异常，血清锌含量与TC、LDL-C呈负相关，而与HDL-C呈正相关。173动物实验发现，缺钙可引起血TC和TG升高，补钙后，可使血脂恢铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。缺铬可使血清TC增高，并使HDL-C下降。补充铬后，使血清HDL-C升高，TC和TG水平降低，血清铬与HDL-C水平呈明显正相关。174铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元(四)维生素目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素C和维生素E。175(四)维生素目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素C和维生素C对血脂的影响促进胆固醇降解、转变为胆汁酸，从而降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG降解。维生素C在体内参加胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血。同时维生素C还具有抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。176维生素C对血脂的影响促进胆固醇降解、转变为胆汁酸，从而降低血维生素E对血脂的影响维生素E是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类的过氧化反应，增加LDL-C的抗氧化能力，减少ox-LDL(氧化型LDL-C)的产生。维生素E能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。177维生素E对血脂的影响维生素E是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂四、高脂血症的饮食治疗调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。178四、高脂血症的饮食治疗调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症饮食疗法的优点能使血浆胆固醇降低提高降脂药物的疗效还具有改善糖耐量恢复胰岛功能减轻体重等多方面作用179饮食疗法的优点能使血浆胆固醇降低179(一)高脂血症的分型(二)高脂血症的饮食治疗原则(三)膳食组成和安排180(一)高脂血症的分型180(一)高脂血症的分型1．I型高脂蛋白血症——高乳糜微粒血症2．Ⅱa型高脂蛋白血症——高β脂蛋白血症3．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症——高β、高前β脂蛋白血症4．Ⅳ型高脂蛋白血症——高前β脂蛋白血症5．V型高脂蛋白血症——高前β脂蛋白血症、高乳糜微粒血症

181(一)高脂血症的分型1．I型高脂蛋白血症——高乳糜微粒血症1(二)高脂血症的饮食治疗原则1．I型高脂蛋白血症（高甘油三酯血症）外2．Ⅱa型高脂蛋白血症（高胆固醇血症）3．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症（混合型高脂血症）4．Ⅳ型高脂蛋白血症（高甘油三酯血症）内5．V型高脂蛋白血症（高甘油三酯血症）内外182(二)高脂血症的饮食治疗原则1．I型高脂蛋白血症（高甘油1．I型高脂蛋白血症——高乳糜微粒严格限制饮食中的脂肪摄入量，要求从每天饮食摄入的脂肪量控制在20～35g，包括烹调油和食物中所含有的脂肪。由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗过程中，要注意补充。1831．I型高脂蛋白血症——高乳糜微粒严格限制饮食中的脂肪摄2．Ⅱa型高脂蛋白血症——高β脂蛋白(1)严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇的摄入量控制在300mg以内。(2)减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量。(3)适当补充维生素A和维生素E。1842．Ⅱa型高脂蛋白血症——高β脂蛋白(1)严格限制饮食中的胆3．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症(1)限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当限制脂肪和碳水化合物的摄入。(2)限制总能量的摄入，降低体重，尽可能使患者的体重维持在标准体重。(3)限制碳水化合物的摄入特别是单、双糖的摄入，碳水化合物约占总能量的50％～60％。(4)限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的20％。(5)限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在300mg以下。(6)适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的20％左右。1853．Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症(1)限制总能量，减少内源4．Ⅳ型高脂蛋白血症——高前β脂蛋白(1)限制总能量的摄入，降低体重。(2)限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的50％～60％。(3)适当限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的30％以内。(4)适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在300～500mg。(5)不必限制蛋白质的摄入量。

1864．Ⅳ型高脂蛋白血症——高前β脂蛋白(1)限制总能量5．V型高脂蛋白血症(1)限制总能量的摄入，维持标准体重。(2)限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制在总能量的20％以内。(3)限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的50％～60％。(4)适当限制胆固醇的摄入，每天胆固醇的摄入量控制在300～500mg。(5)适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的20％左右。1875．V型高脂蛋白血症(1)限制总能量的摄入，维持标准体重。1高脂蛋白血症的临床特点和饮食治疗原则I型Ⅱa型Ⅱb、Ⅲ型Ⅳ型V型临床特点乳糜微粒↑胆固醇↑胆固醇↑甘油三酯↑甘油三酯↑甘油三酯↑乳糜微粒↑总能量不限制不限制适当限制，减适当