德湿康Sorbalgon耳鼻咽喉科应用课件

FESS与术后填塞材料的选择

同济大学附属同济医院

葛荣明2023/1/41FESS与术后填塞材料的选择

同济大学附属同济医院

葛荣明FESS的手术目的ChinJOtorhinolaryngol,June2001,Vol36,No.3改善鼻腔、OMC、鼻窦的通气和引流去除病变及异常结构尽可能保留粘膜,恢复生理性引流为粘液纤毛系统功能恢复提供条件2011年4月27日2FESS的手术目的ChinJOtorhinolaryng窦口鼻道复合体

ostiomeatalcomplex（OMC）2011年4月27日3窦口鼻道复合体

ostiomeatalcomplex（OM粘液纤毛清除防御系统纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘液毯粘膜2011年4月27日4粘液纤毛清除防御系统纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细粘液纤毛清除系统的运动2011年4月27日5粘液纤毛清除系统的运动2011年4月27日51836年，Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的发生和转归有重要关联鼻窦四周窦口鼻前部鼻后部鼻咽部咳出或咽下额窦清除方向上颌窦清除方向2011年4月27日61836年，Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部2011年4月27日72011年4月27日7慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变

粘液纤毛清除功能受损粘膜肿胀：纤毛疏散、变短、倒伏、方向紊乱和散在缺损，可见多量分泌物碎片CHINESEJOURNALOFOTORHINOLARYNGOLOGY1999Vol1粘膜息肉样变：纤毛稀疏而短，匍伏于上皮细胞表面粘合成网，上皮细胞间隙增宽和散在脱落。粘膜息肉形成：纤毛大片脱落，残留短纤毛呈簇状倒伏和粘合，可见微绒毛，细胞间隙增宽。2011年4月27日8慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变

粘液纤毛清除功能受损粘膜肿胀：纤毛FESS术后填塞材料选择？止血效果？通气问题？柔软舒适？置取便利？2011年4月27日9FESS术后填塞材料选择？2011年4月27日9历史回顾传统的鼻腔填塞材料纱条—凡士林油纱：纱布条+凡士林油膏—碘仿纱条：纱布条+抗生素（红霉素软膏）鼻腔填塞材料的改进止血海绵：如明胶海绵藻酸钙材料膨胀海绵（高分子止血棉）凝胶止血材料（如瑞纳快速凝胶RapidRhino的Gel-net)

2011年4月27日10历史回顾传统的鼻腔填塞材料2011年4月27日10背景资料长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段凡士林和碘仿纱条等材料压迫止血虽然有效，但填塞繁琐、创面较大、病人痛苦、阻塞通气、容易感染鼻内镜微创手术，创面小，损伤轻，出血少，对于大部分手腔而言，术后不必填满整个鼻腔，并且不影响通气，对于功能恢复有利，而且减少病人痛苦2011年4月27日11背景资料长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段2011年4理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？

止血好痛苦小置取易效果佳2011年4月27日12理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？止血好2011年4月27日填塞纱条类的利弊优点：压迫作用强，大量鼻腔出血而出血点不明确时效果好缺点：头痛、头胀及溢泪抽取纱条时黏膜受损，易再次出血2011年4月27日13填塞纱条类的利弊优点：2011年4月27日13德湿康®的构成SorbalgonT

全天然制品海藻提取物和酸钙纤维的混合物藻酸钙纤维被加工成无纺布敷料不含药物成分2011年4月27日14德湿康®的构成全天然制品2011年4月27日14帮助创面止血钙离子参与凝血过程

凝血酶原激活物

Ca2+，…凝血酶原凝血酶

Ca2+纤维蛋白原纤维蛋白德湿康®作用原理

2011年4月27日15帮助创面止血钙离子参与凝血过程德湿康®作用原理2011年适应症渗出性、出血性伤口难愈合清创（下肢溃疡、褥疮、糖尿病足）鼻内窥镜填塞止血、鼻出血肛肠创面止血换药供皮区创面止血换药深部及敏感伤口（窦道、拔甲、填塞）2011年4月27日16适应症渗出性、出血性伤口难愈合清创（下肢溃疡、褥疮、糖尿传统油纱填塞的不足填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克抽纱条时，可造成新的创面及出血伤口创面反应较大愈合较慢2011年4月27日17传统油纱填塞的不足填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克德湿康®的特点吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面提供湿性环境，有利于上皮组织形成敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛窦、蝶窦术腔填塞填塞时间短，24小时后即可取出吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物，抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与出血2011年4月27日18德湿康®的特点吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面201使用方法填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔将德湿康®纵分为二股，每股搓绳上劲，以增加其强度2011年4月27日19使用方法填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔2011年4月27日1使用方法将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在近前鼻孔，以便于抽出，为了避免填塞物由后鼻孔落下，可在内窥镜明视下将远端折返或向上压紧2011年4月27日20使用方法将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将对照性临床研究疗效观察结果P<0.0012011年4月27日21对照性临床研究疗效观察结果P<0.0012011年4月27日置取时理想材质－－柔软2011年4月27日22置取时理想材质－－柔软2011年4月27日22适用范围鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用）*内窥镜下全组副鼻窦开放术*鼻中隔偏曲矫正术（可与膨胀海绵合用），上颔窦根治、筛窦开放术，双下甲部分切除术，术后单用德湿康填塞*鼻渗血性出血、鼻侧切开术（德湿康+碘仿条压），其它鼻手术、老年性不明原因鼻出血等等*尤其适合筛、蝶、额窦术腔和中鼻道，嗅裂区填塞，以及下鼻道，上额窦口等的填塞*因压力问题，故不适用于急性大量鼻出血2011年4月27日23适用范围鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用）2011年4德湿康优点与缺点1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少2.填塞时间短，24小时后即可取出3.全钙产品，止血效果确切4.形成凝胶，提供湿性环境，促进创面愈合5.抽取完整，不会造成新的损伤与二次出血不足1.压迫止血效果相对较差，不适用于急性鼻出血2.对操作人员的技术有一定的要求，因吞咽等因素，填塞物会发生移动，故填塞时要注意技巧，防止填塞物滑落造成不适或意外3.价格相对较贵2011年4月27日24德湿康优点与缺点1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少2膨胀海绵Merocel高分子止血棉美敦力产品已专门化，有多种类型可供选用，有带线型供应，而德湿康T在中国近年才用于临床。2011年4月27日25膨胀海绵Merocel高分子止血棉2011年4月27日25

膨胀海绵用法插入：外部涂抹上抗生素软膏，插入患部，注入无菌生理盐水后使其膨胀，以达到压迫止血的目的取出：再次注入无菌生理盐水5-10毫升，待5分钟后取出2011年4月27日26膨胀海绵用法插入：外部涂抹上抗生素软膏，插入患部，

膨胀海绵

优点：1.膨胀后自动变形为创面的形状，与创面紧贴，压迫止血效果佳，且产生的压力均等，尤其适合于鼻中隔偏曲症矫正术2.可用于急性鼻出血2011年4月27日27膨胀海绵

优点：1

膨胀海绵

缺点1.机械性膨胀压迫作用，本身无创面清洁、促创面愈合的主动作用，取出时创面分泌物多2.抽出时创面会有二次出血3.抽取出时病人感觉不适4.治疗时间长，需停留长达2-4天后才能取出2011年4月27日28膨胀海绵

缺点明胶海绵优点 放置容易，患者痛苦较少缺点 取出时已软化，不易完整取尽 自行吸收过程缓慢 去除时费事费时，容易形成新的创面2011年4月27日29明胶海绵2011年4月27日292011年4月27日302011年4月27日30Thankyouforyourattention！2011年4月27日31Thankyouforyourattention！2FESS与术后填塞材料的选择

同济大学附属同济医院

葛荣明2023/1/432FESS与术后填塞材料的选择

同济大学附属同济医院

葛荣明FESS的手术目的ChinJOtorhinolaryngol,June2001,Vol36,No.3改善鼻腔、OMC、鼻窦的通气和引流去除病变及异常结构尽可能保留粘膜,恢复生理性引流为粘液纤毛系统功能恢复提供条件2011年4月27日33FESS的手术目的ChinJOtorhinolaryng窦口鼻道复合体

ostiomeatalcomplex（OMC）2011年4月27日34窦口鼻道复合体

ostiomeatalcomplex（OM粘液纤毛清除防御系统纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘液毯粘膜2011年4月27日35粘液纤毛清除防御系统纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细粘液纤毛清除系统的运动2011年4月27日36粘液纤毛清除系统的运动2011年4月27日51836年，Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的发生和转归有重要关联鼻窦四周窦口鼻前部鼻后部鼻咽部咳出或咽下额窦清除方向上颌窦清除方向2011年4月27日371836年，Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部2011年4月27日382011年4月27日7慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变

粘液纤毛清除功能受损粘膜肿胀：纤毛疏散、变短、倒伏、方向紊乱和散在缺损，可见多量分泌物碎片CHINESEJOURNALOFOTORHINOLARYNGOLOGY1999Vol1粘膜息肉样变：纤毛稀疏而短，匍伏于上皮细胞表面粘合成网，上皮细胞间隙增宽和散在脱落。粘膜息肉形成：纤毛大片脱落，残留短纤毛呈簇状倒伏和粘合，可见微绒毛，细胞间隙增宽。2011年4月27日39慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变

粘液纤毛清除功能受损粘膜肿胀：纤毛FESS术后填塞材料选择？止血效果？通气问题？柔软舒适？置取便利？2011年4月27日40FESS术后填塞材料选择？2011年4月27日9历史回顾传统的鼻腔填塞材料纱条—凡士林油纱：纱布条+凡士林油膏—碘仿纱条：纱布条+抗生素（红霉素软膏）鼻腔填塞材料的改进止血海绵：如明胶海绵藻酸钙材料膨胀海绵（高分子止血棉）凝胶止血材料（如瑞纳快速凝胶RapidRhino的Gel-net)

2011年4月27日41历史回顾传统的鼻腔填塞材料2011年4月27日10背景资料长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段凡士林和碘仿纱条等材料压迫止血虽然有效，但填塞繁琐、创面较大、病人痛苦、阻塞通气、容易感染鼻内镜微创手术，创面小，损伤轻，出血少，对于大部分手腔而言，术后不必填满整个鼻腔，并且不影响通气，对于功能恢复有利，而且减少病人痛苦2011年4月27日42背景资料长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段2011年4理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？

止血好痛苦小置取易效果佳2011年4月27日43理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？止血好2011年4月27日填塞纱条类的利弊优点：压迫作用强，大量鼻腔出血而出血点不明确时效果好缺点：头痛、头胀及溢泪抽取纱条时黏膜受损，易再次出血2011年4月27日44填塞纱条类的利弊优点：2011年4月27日13德湿康®的构成SorbalgonT

全天然制品海藻提取物和酸钙纤维的混合物藻酸钙纤维被加工成无纺布敷料不含药物成分2011年4月27日45德湿康®的构成全天然制品2011年4月27日14帮助创面止血钙离子参与凝血过程

凝血酶原激活物

Ca2+，…凝血酶原凝血酶

Ca2+纤维蛋白原纤维蛋白德湿康®作用原理

2011年4月27日46帮助创面止血钙离子参与凝血过程德湿康®作用原理2011年适应症渗出性、出血性伤口难愈合清创（下肢溃疡、褥疮、糖尿病足）鼻内窥镜填塞止血、鼻出血肛肠创面止血换药供皮区创面止血换药深部及敏感伤口（窦道、拔甲、填塞）2011年4月27日47适应症渗出性、出血性伤口难愈合清创（下肢溃疡、褥疮、糖尿传统油纱填塞的不足填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克抽纱条时，可造成新的创面及出血伤口创面反应较大愈合较慢2011年4月27日48传统油纱填塞的不足填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克德湿康®的特点吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面提供湿性环境，有利于上皮组织形成敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛窦、蝶窦术腔填塞填塞时间短，24小时后即可取出吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物，抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与出血2011年4月27日49德湿康®的特点吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面201使用方法填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔将德湿康®纵分为二股，每股搓绳上劲，以增加其强度2011年4月27日50使用方法填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔2011年4月27日1使用方法将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在近前鼻孔，以便于抽出，为了避免填塞物由后鼻孔落下，可在内窥镜明视下将远端折返或向上压紧2011年4月27日51使用方法将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将对照性临床研究疗效观察结果P<0.0012011年4月27日52对照性临床研究疗效观察结果P<0.0012011年4月27日置取时理想材质－－柔软2011年4月27日53置取时理想材质－－柔软2011年4月27日22适用范围鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用）*内窥镜下全组副鼻窦开放术*鼻中隔偏曲矫正术（可与膨胀海绵合用），上颔窦根治、筛窦开放术，双下甲部分切除术，术后单用德湿康填塞*鼻渗血性出血、鼻侧切开术（德湿康+碘仿条压），其它鼻手术、老年性不明原因鼻出血等等*尤其适合筛、蝶、额窦术腔和中鼻道，嗅裂区填塞，以及下鼻道，上额窦口等的填塞*因压力问题，故不适用于急性大量鼻出血2011年4月27日54适用范围鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用）2011年4德湿康优点与缺点1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少2.填塞时间短，24小时后即可取出3.全钙产品，止血效果确切4.形成凝胶，提供湿性环境，促进创面愈合5.抽取完整，不会造成新的损伤与二次出血不足1.压迫止血效果相对较差，不适用于急性鼻出血2.对操作人员的技术有一定的要求，因吞咽等因素，填塞物会发生移动，故填塞时要注意技巧，防止填塞物滑落造成不适或意外3.价格相对较贵2011年4月27日55德湿康优点与缺点1