医院全面质量管理讲义

医院全面质量管理扬州洪泉医院陈国清质量与安全是医院的生命线！医疗行业的性质决定（生命不可复性）社会稳定、和谐、发展的保障医院生存、发展、强大的必须医务人员生存、发展的基础----性命相托、责职所在！选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让；就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！医院质量特性长期性！任务艰巨性！缺陷必然性！技术无止境！服务无止境！缺陷零容忍！质量与安全管理最大的成本投入！最小的效益产出！最难的管理体系！最吃力不讨好的工作！但，医院和医生是最大获益者！

是百姓的福音！质量、安全----生命线生命线强大吗？生命线可靠吗？生命线有保障吗？生命线得到了大家重视了吗？我们为这条“生命线”做了什么？我们能为这条“生命线”做什么？认识意识，高度统一；有效组织，认真落实；人人有责，全员参与；时时警醒，处处警惕！谨慎做事，谦虚做人！全面质量管理框架全过程：事先：

准入、培训、流程、硬件、预警等过程：

环节质量（门诊、急诊、住院、手术、治疗、输血、操作、出院等）事后

出院病历、事后质量统计、整改、落实全方位：基础质量：

三基、三严、带教、培训等专业质量

专业操作、技能、规范、医疗、护理、院感、后勤、保障等服务质量

内部、外部定义：就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功途径。两全模式：全过程、全方位全面质量管理之事先控制硬件：建筑、设施、设备合理的建筑、合理的流程、完善的设施、一流设备！软件：人员、技术人员（技术）准入、培训、考核、培养机制、奖惩制度、淘汰机制流程：流程、程序、规范、制度规章制度、核心制度、诊疗规范、操作流程（指南、共识）预警：机制、预案、重点人群、重点科室、重要人物应急预案、预警机制（超负荷工作、新组建科室、内耗、群体应急事件）考核：标准、实施、结果、反馈考核标准、缺陷“零容忍”、内紧外松、露头就抓、抓住不放！内部考核、员工质量档案！整改：整改、落实PDCA循环！落实在日常工作中！落实在自己的行动上！全面质量管理之事先控制质量管理压力系统：惩处机制质量管理动力系统：奖励机制质量管理目标：扶弱、摘尾！

但不忘弘扬正气！

时刻充满正能量！质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！）严格要求（严要求、没情面！）严肃态度（态度决定高度！）住院医师之质量事先控制岗前培训与考核行为规范、服务规范、抢救流程、规章制度

急救技能、医德医风院内业务学习与考核三基、三严培训与考核专业知识与技能的培训与考核住院医师规范化培训与考核院外业务学习主治医师之质量事先控制三基、三严培训与考核院内业务学习专业知识讲座（指南、专家共识、诊疗常规）院外的专业学习（进修、培训等）专业技能与特长的培养疑难、危重病例治疗专业与技能管理与带教住院医师协助副高（科主任）完成质量检查与考核副主主任任医医师师之之质质量量事事先先控控制制三基基、、三三严严培培训训与与考考核核院内内业业务务学学习习专业业知知识识讲讲座座（（指指南南、、专专家家共共识识、、诊诊疗疗常常规规））院外外的的专专业业学学习习（（进进修修、、培培训训等等））专业业技技能能与与特特长长的的培培养养专业业带带组组配合合科科主主任任完完成成质质量量监监控控疑难难病病例例讲讲座座与与危危重重病病人人抢抢救救技技术术指指导导科主主任任之之质质量量事事先先控控制制科室室建建设设与与布布局局科室室设设施施与与设设备备的的配配置置科室室人人员员结结构构与与配配置置科室室质质量量管管理理体体系系建建设设科室室工工作作流流程程设设计计科室室质质量量管管理理的的监监督督疑难难、、危危重重病病例例的的抢抢救救与与治治疗疗重点点人人群群的的监监管管：：病人人、、员员工工专科科手手术术与与操操作作新技技术术、、新新项项目目的的开开展展专业业业业务务学学习习与讲座座院外外学学习习、、进进修修专科科发发展展方方向向规规划划员工工职职业业生生涯涯规规划划全面面质质量量管管理理之之过过程程控控制制学会会选选择择病病人人：：谨慎慎行行医医──学学会会正正确确评评估估病病情情！！看自自己己看看得得好好的的病病，，介介绍绍专专家家看看专专病病！！建好好、、用用好好ICU，，重重（（危危））患患者者集集中中管管理理！！专科科收收治治！！主要要疾疾病病（（常常见见病病、、多多发发病病））临临床床路路径径管管理理核心心制制度度严管管重重罚罚（缺陷陷零零容容忍忍！！）建立立特特殊殊患患者者管管理理预预案案！！早发发现现、、早早干干预预、、早早处处理理！！特殊殊患患者者（（一一））预后后不不良良：：疗疗效效差差、、预预后后差差家庭庭关关系系复复杂杂：：单亲亲、、离离异异、、独独子子、、单单传传、、孤孤寡寡、、五保保、、残残疾疾、、精精神神异异常常、重重组组家家庭庭家庭庭经经济济困困难难诊断断不不清清久治治不不愈愈不信信任任者者特殊殊患患者者（（二二））身份份特特殊殊：：政府府背背景景（局局长长、、村村支支书书、、村村长长、、厂厂长长等等等等））教师师同行（药贩贩子、、护士士、技技师等等等））媒体相相关无主患患者医闹前前科黑社会会背景景治疗期期望值值过高高……特殊患患者（（三））时间特特殊：：新入院院手术前前、后后病情转转变群体事事件二次手手术的的有创治治疗后后的家庭变变故的的特殊““患者者”（（四））特殊员员工：：新毕业业的轮转的的试用的的应聘不不稳定定的带情绪绪上班班的家庭矛矛盾者者经常出出错的的（马马大哈哈！））理论基基础太太差的的责任心心不强强的住院医医师之之质量量过程程控制制（一））新入院院患者者３００分钟钟内完完成病病史询询问、、体格格检查查，并并作出出初步步诊断断和处处理。。急、危危、重重症患患者应应立即即处理理，并并及时时向上上级医医师报报告。。按规定定时间间内完完成各各项病病历文文件的的书写写工作作（普普通病病人２２４小小时内内完成成入院院记录录；危危重病病人６６小时时内完完成入入院记记录；；首次次病程程录当当班内内完成成；急急诊病病人术术前完完成首首次病病程录录；术术后病病程录录术后后第一一时间间内完完成；；手术术记录录当天天内完完成；；危重重抢救救病人人病程程录在在抢救救完成成后第第一时时间内内完成成；抢抢救无无效患患者补补记的的抢救救记录录６小小时内内完成成）。。病历书写完完整、规范范，不得缺缺项。２４小时内内完成血、、尿、粪常常规检查，，并根据病病情尽快完完成肝功能能、肾功能能、ＥＣＧＧ、Ｂ超等等检查（２２４小时内内），手术术患者２４４小时内完完成输血前前检查（定定血型、交交叉配血、、乙肝、ＨＨＩＶ、凝凝血功能、、胸片、ＥＥＣＧ等术术前常规检检查），急急诊手术患患者第一时时间内完成成，及时预预约完成特特殊检查（（ＣＴ、ＭＭＲＩ、ＤＤＳＡ等））。按专科诊疗疗常规制定定初步诊疗疗方案。住院医师之之质量过程程控制（二）对所管的病病人，每天天至少上、、下午各巡巡诊一次。。对危重病病人及白天天手术病人人晚上至少少巡诊一次次。按规定时间间和要求完完成病程记记录（会诊诊申请、术术前讨论、、术前小结结、转出、、转入记录录、特殊治治疗、病人人和（或））家属谈话话签字、出出院小结、、疑难讨论论和死亡讨讨论等医疗疗活动作好好详细记录录）。对自己所管管病人的病病情变化及及时向上级级医师汇报报。诊疗过程中中应严格遵遵守消毒隔隔离规定，，严格无菌菌操作，防防止院内感感染病例的的发生，若若有发生，，及时填表表向院感办办报告。病人出院时时须经上级级医师同意意，应注明明出院医嘱嘱并交待注注意事项。。征求上级医医师意见开开具住院患患者需要的的各项医疗疗文书及证证明。按上级医师师的要求，，安排并填填送手术通通知书。主治医师之之质量过程程控制及时对下级级医师开出出的医嘱进进行审核，，对下级医医师的操作作进行必要要的指导。。新入院的病病人要在２２４小时内内进行首次次查房，除除对病史和和查体的补补充外，查查房内容还还应包括以以下内容：：诊断与诊诊断依据、、必要的鉴鉴别诊断、、治疗原则则、治疗中中的注意事事项。新入院的急急、危、重重病人随时时检查、处处理并向上上级医师汇汇报。及时检查、、修改下级级医师书写写的病历，，把好病历历质量关，，并在住院院医师书写写的入院诊诊断进行确确定及修正正。入院后三天天不能明确确诊断的病病人，应及及时请上级级医师或科科主任提请请查房或讨讨论。对跨跨专业的病病例或病种种及时请其其它专科进进行会诊及及讨论。按科室规定定正确分级级使用抗生生素和专科科用药。手术和介入入治疗前亲亲自检查病病人，做好好术前的准准备工作，，按手术分分级管理标标准拟定严严密的手术术方案并实实施。术后后即刻完成成术后病程程录，当天天完成术后后记录。术后严密观观察患者的的病情变化化，并做好好术后工作作。负责出院患患者的出院院审批手续续，负责审审查住院医医师开具的的各项医学学证明书。。副主任医师师之质量过过程控制组织或参与与制定本科科质量管理理方案、各各项规章制制度、诊疗疗和操作常常规。指导下级医医师做好医医疗工作，，督促检查查下级医师师执行各项项制度和诊诊疗常规。。对新入院的的普通病人人要求72小时内进进行首次查查房；危重重病人至少少每日查房房1次；病病人病情变变化应随时时查房；每每周组织全全科查房2次。查房内容除除对病史和和查体的补补充外，普普通病人应应有：①诊诊断及其诊诊断依据；；②鉴别诊诊断；③治治疗原则；；④有关方方面的新进进展。未确确诊病人应应有：①鉴鉴别诊断；；②明确的的诊断思路路和方法；；③拟定相相应的治疗疗措施。危危重病人应应有：①当当前的主要要问题；②②解决主要要问题的方方法。疑难病例及及入院1周周未确诊病病例，组织织科内讨论论或院内会会诊，必要要时向医务务处申请院院外会诊或或远程会诊诊。指导和监督督下级医师师正确分级级使用抗生生素和专科科用药。组织术前和和重要治疗疗前病例讨讨论，指导导下级医师师做好术中中、术后医医疗工作。。重大手术术和重要治治疗要亲自自参加。审批未愈患患者出院，，并指导病病人出院后后的继续治治疗。审签主治医医师审查的的转科、出出院病历。。科主任之质质量过程控控制组织晨会交交班：医务务人员到岗岗到位情况况；晚班的的交班内容容；特殊病病人的病情情变化；特特殊事情、、工作的安安排（特别别是节假日日、星期天天的工作安安排）；传传达全院性性的指令。。科室重点病病人的查房房：重点查查巡新入院院、危、重重、抢救、、特殊、有有医疗纠纷纷和对医疗疗不满的病病人。修订重点患患者的诊疗疗方案：针针对以上重重点病人修修订诊疗方方案，特别别强调应注注意的事项项，及时做做好与患者者本人或家家属的沟通通解工作。。特殊操作、、手术的安安排与实施施：实施特特殊操作、、重大手术术；对科内内正常手术术的合理安安排；监督督重要手术术（新开展展、甲、乙乙类手术、、特殊病人人、二次手手术）术前前准备工作作（术前检检查、术前前谈话、术术前讨论））是否已完完善；术后后及时记录录手术记录录；交待术术后注意事事项；术后后三天内随随时巡访病病人，动态态观察病情情变化；及及时做好术术后处理。。安排专家门门诊、病房房值班：合合理安排病病房的值班班和专家、、专科门诊诊；确保会会诊人员；；确保急会会诊人员按按时到位。。参加全院其其它科室的的重要会诊诊与讨论：：接受其它它科室的邀邀请，做好好特殊病人人的会诊；；服从医院院安排参加加院内大会会诊与讨论论。质控小组质质控监管（（一）在科主任领领导下，协协助科主任任做好科内内各项业务务和日常医医疗行政管管理工作。。协助科主主任（科科内质控控小组组组长）做做好科内内质量控控制工作作，定期期或不定定期开展展科内质质量控制制会议，，组织讨讨论科内内存在和和发现的的医疗安安全隐患患，及时时整改。。结合本专专业的特特点及发发展趋势势，协助助科主任任制定本本专科的的常见病病、多发发病的诊诊疗常规规，药物物使用规规范、合合理用血血，并定定期组织织各级医医务人员员学习，，监督各各级医师师实施。。带头执行行并检查查督促各各项医疗疗规章制制度和技技术操作作规程的的贯彻执执行，严严防差错错事故发发生。重点监测科科内的“五五种人”动动态，及时时做好上报报工作。负责组织和和参加科内内疑难危重重病人的会会诊、抢救救和治疗工工作，并及及时请示上上级医师，，向科主任任汇报。带领下级医医师做好下下午、晚间间查房和巡巡视工作，，主诊医师师不在时代代理主诊医医师工作。。督促各级医医师及时完完成新入院院患者的检检查（２４４小时内完完成），督督促上级医医师对危重重患者查房房（６小时时内），督督促上级医医师对一般般新入院患患者查房（（２４小时时内），对对入院后三三天不能确确诊的患者者，及时向向上级医师师或科主任任汇报，报报请科内讨讨论，必要要时及时向向医务处申申请全院讨讨论，做好好组织和准准备工作。。质控小组质质控监管（（二）协助科主任任加强对住住院、进修修、实习医医师的培训训和日常管管理工作，，做好各项项开展工作作的文字记记录工作。。及时组织死死亡病例总总结、讨论论（一周内内完成）。。做好病死率率、治愈率率、病床周周转率、病病床利用率率及医疗差差错、事故故、缺陷登登记、统计计、报告工工作。负责节假日日排班及医医疗安全工工作，负责责节假日签签发各种手手术通知单单。严格执行各各项操作规规范和消毒毒隔离制度度，防止院院内感染，，发现院感感病例及时时督促各级级医师上报报。参加医务处处组织的医医疗安全讲讲解、分析析会，参加加各项医疗疗质量控制制会议，协协助医务处处参加院内内的医疗质质量检查工工作。科主任质量量监管审核住院医医师、主治治医师的实实施的诊疗疗方案：纠纠正和修订订住院医师师、主治医医师的诊疗疗方案；合合理调整相相关措施。。审核各级医医师的病历历书写质量量：审核病病历质量；；及时签字字确认。审核各级医医师的手术术：按手术术分级管理理规定要求求合理安排排各级医师师的手术。。审核已安排排的重点患患者的诊疗疗方案的执执行情况：：查问重点点患者的诊诊疗方案实实施情况；；跟踪检查查报告；手手术操作后后的结果；；患者疗效效、副作用用等。督促各班、、各岗位工工作人员的的工作执行行情况：明明确各班、、各岗位工工作职责；；动态了解解工作人员员的工作状状态和岗位位职责履行行情况。全面质量控控制之事后后控制终末质量控控制药占比耗材比均次费用床位使用率率床位周转率率抢救成功率率三日确诊率率三日手术率率平均住院床床日终末质量控控制入院人数出院人次手术人次抢救人次门诊（住院院）诊断符符合率手术、病理理诊断符合合率全面质量控控制之事后后控制病历质量：甲级病案率率乙级病历丙级病历（重缺？））三日病案归归档率病历内涵质质量专项质量控控制：无菌手术切切口甲级愈愈合率剖宫产率合理输血合理使用抗抗生素院内感染临床路径全面质量控控制之事后后控制医疗纠纷与与投诉：投诉是医院院管理和服服务的报警警器！服务和管理理的漏洞永永远是“上上帝”所发发现的！投诉即有效效！抓住发生缺缺陷、漏洞洞的根源！！盯住质量、、流程的改改进！花时间和精精力去研究究为什么发发生纠纷，，而不是去去调查真相相、追究责责任！非实质性伤伤害的医疗疗纠纷首问负责制制第一时间到到达现场第一时间处处理撤离第一现现场第三方处理理学会倾听、、做好记录录不插嘴、不不争辩、不不评论真诚道歉快速协助完完成诊疗承诺改进、、结成朋友友实质伤害的的医患纠纷纷处理（一））立即报告（（直接上级级）保护医护人人员、保全全资料第一时间到到达现场：：直接上级第第一个到，，分层到达达，转移第第一现场；；逐级接洽，，分段处理理，实时报报告，事后后控制；耐心等待，，等待结果果，持久消消耗，坚持持原则！内部及上级级单位秘密密评估（定定性！）尽力抢救治治疗！实质伤害的的医患纠纷纷处理（二））减少二次伤伤害（医、、患）做好各种应急预案！协调各种关关系（公安安、政府、、法院、医医学会、卫生局、中中间人）及时沟通（（媒体、院院内、对外外）认识问题、、总结经验验、吸取教教训！建立警示制制度！重反思，轻轻处罚！全面质量管管理时间秩秩列交班查房讨论点评学习考核总结目标PDCA模模式（Plan（计划））、Do（（实施）、、Check（查核核）、Action（处置）））：贯穿在时间间上，落实实在工作中中，紧扣在在细节上，，反复在意意识里。交班晨会交班值班情况、、特殊情况况、危重病病人、任务务布置、管管理点评传达精神、、医院（科科室）文化化、业务学学习、组织织纪律全员参加、、准时（准准点）、礼礼仪端庄危重病人床床边交班病情变化、、治疗情况况、抢救措措施、特殊殊治疗、预预后、家属态度、、患者心理理、费用值班交接转科交接轮转交接查房首查房自我介绍、、病史询问问、查体、、诊疗常规规、注意事事项病情沟通、、病历书写写（医嘱））三级查房上级医师意意见、检查查反馈、诊诊疗措施、、注意事项项疑难问题解解决、特殊殊治疗决定定（手术））、费用（（预后）交交待夜查房值班查房危重病人巡巡视查房教学查房讨论疑难病例讨讨论危重病例讨讨论术前讨论死亡讨论纠纷病例讨讨论讨论前准备备：病历资资料、检查查反馈、最最新学术研研究；讨论实实施：时时间、地点点、人员、、内容的确确定；讨论要要点：提提出问题、、寻找答案案、解决问问题；讨论宗宗旨：崇崇尚学术、、符合诊疗疗规范、吸吸取经验教教训；讨论目目的：提提高自己、、解决问题题、交待患患者。点评病情点评诊疗点评技能点评程序点评疗效点评服务点评医德、医风风点评原则：实事事求是！态态度诚恳！！实施：掌握握好时机！！方式！方方法！坚持长期执执行！出现现问题“露露头就打！！”不留情面！！是非分明明！学习三基、三严严专业技能专业诊疗规规范（指南南、共识））临床路径危重症抢救救其它相关专专业知识法律、法规规核心制度医德、医风风行政规范（（文件精神神）一本本教教课课书书；；一一本本专专业业书书；；一一本本笔笔记记本本。。学习习三三步步法法第二步第三步第一步全面吸收：认真听耐心记全面学动手写动脑记不动嘴理解比较：参照书学规范理解用动脑动手又动嘴批判吸收：理解用善总结勤思考动脑动手勤实践考核核质量量考考核核技能能考考核核专业业考考核核工作作量量考考核核差错错、、事事故故考考核核医德德、、医医风风考考核核考核核兑兑现现！！考核核不不是是目目的的，，考考核核只只是是手手段段与与方方法法！！考核核就就要要兑兑现现！！落落实实没没有有情情面面！！建立立医医务务人人员员医医德德、、医医风风档档案案！！建立立医医务务人人员员技技术术、、质质量量档档案案！！总结结周工工作作总总结结月工工作作总总结结季工工作作总总结结年工工作作总总结结总结结内内容容：：工作作量量、、工工作作质质量量、、服服务务质质量量、、专专项项检检查查医疗疗市市场场、、医医疗疗资资源源、、专专业业技技能能提提高高、、新新技技术术、、新新项项目目特殊殊病病例例、、危危重重病病例例、、课课题题（（专专项项））………总结结的的目目的的是是找找差差距距、、找找不不足足！！善于于总总结结！！勤勤于于总总结结！！形形成成经经验验、、写写成成文文章章！！目标标工作作量量目目标标工作作质质量量目目标标员工工培培养养目目标标专业业技技能能提提高高目目标标学科科发发展展目目标标目标标标标准准：：学科科定定位位，，设设立立参参照照目目标标；；安安全全目目标标的的；；重点点学学科科评评审审标标准准；；学学科科建建设设评评审审标标准准化化；；等级级医医院院评评审审标标准准；；医医院院学学科科发发展展的的要要求求与与规规划划………符合合医医院院发发展展整整体体规规划划；；细化化专专业业分分类类，，发发展展自自身身优优势势项项目目为为突突破破口口；；认清清自自己己，，发发掘掘潜潜力力，，规规划划职职业业生生涯涯。。质量管理理新理念念质量管理理的阵地地在临床床！质量管理理的前线线是一线线！质量管理理第一责责任人是是临床科室室的主任任！质量管理理过程重重于结果果！最有效的的质量管管理是事事先控制制！质量管理理是永恒恒的主题题！质量（安安全）管管理是永永远的痛痛！质量管理理的最高高领导一一定是院长！质量管理理执行者者一定是是我们一一线的医医护人员员！只有人性性的关怀怀，没有有人性的的管理！！质量管理理最高境境界是：：规范、自自觉！质质量文化化！缺陷零容容忍！严格管理理，决不不搞下不不为例！！医疗服务务定义：服务就是是提供者者与接受受者在一一定场所所和背景景中通过过人际交交往，以以无形的的方式达达到满足足需求的的过程和和活动。。医疗服务务质量：：快速、有有效、经经济解决决患者的的疾病！！患者满意意度来衡衡量！质量（疗效是第第一位的的！）价格（性价比是是横向比比较好坏坏最明显显的！）服务（方便、快快捷是最最重要的的！）细节（感动服务务是最高高境界！！）如何提高高服务质质量明白消费费：价格格、技术术、人员员！生活方便便、快捷捷！诊疗及时时、有效效！有效沟通通！健康宣教教！换位思考考！特鲁多博博士，墓墓志铭：：“tocuresometimes；；torelieveoften；tocomfortalways.””“有时，，去治愈愈；常常常，去帮帮助；总总是，去去安慰””。做优质服服务必备备的三要要素做一个耐耐心的倾倾听者；；做一个细细心的观观察者；；做一个敏敏锐的交交谈者。。提高服务务能力必必须提高高医务人人员的素素质、技技能与技技术水平平素质决定定于---观念念、知识识量、知知识面！！观念决定定一切！！态度决决定高度度！细节节决定成成败！优质服务务的表现现对患者的的问题迅迅速做出出反应！！服务可及及性，及及时回访访，简化化流程！！内部团结结合作，，共同对对患者负负责！尽量为每每个患者者提供个个性化的的服务！！对服务质质量做出出可靠的的承诺！！做的总比比承诺的的好！交往过程程中体现现礼貌、、体贴与与关心！！对患者永永远诚实实、尽责责、可靠靠！让患者的的钱发挥挥最大的的效用！！患者（家家属）适适当参与与服务和和管理！！对诉讼作作出行当当的反应应！优质服服务的的内容容环境、、设施施、设设备、、流程程人员的的观念念、仪仪表、、态度度感情交交流和和服务务精神神良好、、持久久的医医患者者关系系良好技技术服服务质质量，，有安安全感感帮助病病人解解决问问题，，满足足病人人的需需要价格合合理，，有较较高的的附加加值病人较较高的的满意意度优质服服务八八个要要求环境、、设施施、设设备、、流程程正确的的观念念高尚的的服务务精神神朋友式式的医医患关关系保证技技术质质量满足病病人需需求物有所所值让患者者满意意感谢聆听听！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:37:4504:37:4504:3712/29/20224:37:45AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2204:37:4504:37Dec-2229-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:37:4504:37:4504:37Thursday,December29,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2204:37:4504:37:45December29,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。29十二二月20224:37:45上上午04:37:4512月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月224:37上上午午12月月-2204:37December29,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/294:37:4504:37:4529December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。4:37:45上午午4:37上午午04:37:4512月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。04:37:4504:37:4504:3712/29/20224:37:45AM11、成功就是