儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则课件

儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科赵振群刘万林韦宜山白锐李岱鹤王勇儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院小骨骺损伤概念骨骺骺板干骺端骨骺复合体骨骺损伤概念骨骺概念

X线解剖切片概念X线解剖切片血液供应骨骺血供骺板血供血液供应骨骺血供

生长层成熟层转化层骺板结构生长层骺板结构骨骺出现时间出生胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1岁肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨2岁髌骨、胫腓骨远端骨骺3岁掌骨头、跖骨头、趾骨头4岁月骨、股骨大粗隆、跗舟骨5岁腕舟骨、大多角骨6岁桡骨头、尺骨远端骨骺7岁尺骨远端骨骺、小多角骨8岁跟骨骨骺9岁尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男）10岁肩关节盂上缘、喙突基底11岁肱骨外上髁12岁股骨小粗隆13岁尺骨鹰嘴（女）骨骺出现时间出生胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1岁肱骨头、股骨头骨骺出现时间CRITOE：1-3-5-7-9-11

Capetellum

(肱骨小头)1岁RadialHead(桡骨小头)

3岁

Interanalepicondyle(内上髁)

5岁

Trochlea(滑车)

7岁

Olecranon(鹰嘴)

9岁

Externalepicondyle(外上髁

)

11岁骨骺出现时间CRITOE：1-3-5-7-9-11

骺板生长作用骺板生长作用股骨胫骨腓骨不同部位骨骺的生长速率肱骨尺骨桡骨近端30%远端70%近端60%远端40%近端75%远端25%近端80%远端20%近端20%远端80%近端25%远端75%不同部位骨骺的生长速率近端30%远端70%近端60%远端40Poland分型（1898）Salter-Harris分型（1963）Ogden分型（1981）Peterson分型（1994）分型IⅡⅣⅤⅥⅦⅧPoland分型（1898）分型IⅡⅣⅤⅥⅦⅧ分型（Salter-Harris）分型特点好发部位I经成熟区,骨骺分离肱骨远近端II经成熟区，伴干骺端三角块胫骨远端III关节内骨折，经生长区、成熟区胫骨两端IV关节内骨折，经骨骺、骺板全层、干骺端肱骨外髁、内踝V骺板软骨压缩，早期诊断困难膝部、踝部VI骺板软骨膜环或Ranvier区损伤踝部割草机伤、股骨髁部韧带撕脱骨折分型（Salter-Harris）分型特点好发部位I经成熟区病史：受伤机制。体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕

骨骺损伤可能。辅助检查：正侧位（斜位）X线片，对

侧X线片，B超，CT与MRI。预后判断：骨折线通过不同细胞层。诊断要点病史：受伤机制。诊断要点熟知骺板的结构及生长发育特点；多数I、II型损伤可闭合复位；多数III、IV型损伤需切开复位；骨骺损伤治疗原则熟知骺板的结构及生长发育特点；骨骺损伤治疗原则V型损伤早期诊断困难；可疑病例应局部制动3-4周，避免负重4-8周，以免进一步加重损伤；复位时机：早期复位，对超过7-10天的I、II型损伤不建议再行复位，但对于III、IV型损伤需切开复位；骨骺损伤治疗原则V型损伤早期诊断困难；骨骺损伤治疗原则复位方法：麻醉肌肉松弛状态下进行，充分牵引，手法轻柔，忌反复复位和暴力挤压；固定材料：2mm以下的克氏针；空心螺钉，慎用用可降解材料，恰当的外固定辅助是必要的；骨骺损伤治疗原则复位方法：麻醉肌肉松弛状态下骨骺损伤治疗原则固定方法：尽可能平行骺板或干骺端固定，不要横行穿越骺板；细而光滑的克氏针穿越骨骺中央并不干扰生长，经过骺板边缘偶尔会影响生长；交叉固定间距跨越折线尽可能大；感染与软骨溶解：避免内置物进入关节，建议克氏针置于皮内或早期拔除；骨骺损伤治疗原则固定方法：尽可能平行骺板或骨骺损伤治疗原则解剖复位是必要的，不要过多的寄希望于生长塑性，这对骺板骨折尤为重要，软骨碎片应解剖复位，任何偏离有可能引起骨桥形成或关节面不匹配；骨骺损伤治疗原则解剖复位是必要的，不要过骨骺损伤治疗原则切开复位时，不要剥离骺板边缘的软骨膜，避免损伤软骨膜环或Ranvier区，避免不必要的钻孔。应告知家长骨骺生长紊乱之可能，随访1-2年。

骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则成角畸形10°-20°，单纯骨桥切除；成角畸形＞20°，骨桥切除+截骨矫形；短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用患侧肢延长或对侧阻滞技术。骨骺生长障碍的治疗成角畸形10°-20°，单纯骨桥切除；骨骺生长障碍的治疗常见的骨骺损伤（肱骨远端）常见的骨骺损伤（肱骨远端）常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）常见的骨骺损伤（胫骨远端）常见的骨骺损伤（胫骨远端）常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）常见的骨骺损伤（三平面骨折）常见的骨骺损伤（三平面骨折）1.TachdjianPediatricOrthopaedics.JohnA.H.2014，Fifthedition.2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版.2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版.3.MasterTechniquesinOrthopaedicSurgery:Pediatrics.VernonTT.LippincottWilliams&Wilkins.2008,

Firstedition.4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版.5.实用小儿骨科学.潘少川.人民卫生出版社.2005，第二版.参考文献1.TachdjianPediatricOrthopae“知己”“知彼”，百战不殆。儿童不是成人的缩影。骨骺损伤处理慎之又慎。与各位同仁共勉“知己”“知彼”，百战不殆。与各位同仁共勉谢谢！谢谢！儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科赵振群刘万林韦宜山白锐李岱鹤王勇儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院小骨骺损伤概念骨骺骺板干骺端骨骺复合体骨骺损伤概念骨骺概念

X线解剖切片概念X线解剖切片血液供应骨骺血供骺板血供血液供应骨骺血供

生长层成熟层转化层骺板结构生长层骺板结构骨骺出现时间出生胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1岁肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨2岁髌骨、胫腓骨远端骨骺3岁掌骨头、跖骨头、趾骨头4岁月骨、股骨大粗隆、跗舟骨5岁腕舟骨、大多角骨6岁桡骨头、尺骨远端骨骺7岁尺骨远端骨骺、小多角骨8岁跟骨骨骺9岁尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男）10岁肩关节盂上缘、喙突基底11岁肱骨外上髁12岁股骨小粗隆13岁尺骨鹰嘴（女）骨骺出现时间出生胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1岁肱骨头、股骨头骨骺出现时间CRITOE：1-3-5-7-9-11

Capetellum

(肱骨小头)1岁RadialHead(桡骨小头)

3岁

Interanalepicondyle(内上髁)

5岁

Trochlea(滑车)

7岁

Olecranon(鹰嘴)

9岁

Externalepicondyle(外上髁

)

11岁骨骺出现时间CRITOE：1-3-5-7-9-11

骺板生长作用骺板生长作用股骨胫骨腓骨不同部位骨骺的生长速率肱骨尺骨桡骨近端30%远端70%近端60%远端40%近端75%远端25%近端80%远端20%近端20%远端80%近端25%远端75%不同部位骨骺的生长速率近端30%远端70%近端60%远端40Poland分型（1898）Salter-Harris分型（1963）Ogden分型（1981）Peterson分型（1994）分型IⅡⅣⅤⅥⅦⅧPoland分型（1898）分型IⅡⅣⅤⅥⅦⅧ分型（Salter-Harris）分型特点好发部位I经成熟区,骨骺分离肱骨远近端II经成熟区，伴干骺端三角块胫骨远端III关节内骨折，经生长区、成熟区胫骨两端IV关节内骨折，经骨骺、骺板全层、干骺端肱骨外髁、内踝V骺板软骨压缩，早期诊断困难膝部、踝部VI骺板软骨膜环或Ranvier区损伤踝部割草机伤、股骨髁部韧带撕脱骨折分型（Salter-Harris）分型特点好发部位I经成熟区病史：受伤机制。体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕

骨骺损伤可能。辅助检查：正侧位（斜位）X线片，对

侧X线片，B超，CT与MRI。预后判断：骨折线通过不同细胞层。诊断要点病史：受伤机制。诊断要点熟知骺板的结构及生长发育特点；多数I、II型损伤可闭合复位；多数III、IV型损伤需切开复位；骨骺损伤治疗原则熟知骺板的结构及生长发育特点；骨骺损伤治疗原则V型损伤早期诊断困难；可疑病例应局部制动3-4周，避免负重4-8周，以免进一步加重损伤；复位时机：早期复位，对超过7-10天的I、II型损伤不建议再行复位，但对于III、IV型损伤需切开复位；骨骺损伤治疗原则V型损伤早期诊断困难；骨骺损伤治疗原则复位方法：麻醉肌肉松弛状态下进行，充分牵引，手法轻柔，忌反复复位和暴力挤压；固定材料：2mm以下的克氏针；空心螺钉，慎用用可降解材料，恰当的外固定辅助是必要的；骨骺损伤治疗原则复位方法：麻醉肌肉松弛状态下骨骺损伤治疗原则固定方法：尽可能平行骺板或干骺端固定，不要横行穿越骺板；细而光滑的克氏针穿越骨骺中央并不干扰生长，经过骺板边缘偶尔会影响生长；交叉固定间距跨越折线尽可能大；感染与软骨溶解：避免内置物进入关节，建议克氏针置于皮内或早期拔除；骨骺损伤治疗原则固定方法：尽可能平行骺板或骨骺损伤治疗原则解剖复位是必要的，不要过多的寄希望于生长塑性，这对骺板骨折尤为重要，软骨碎片应解剖复位，任何偏离有可能引起骨桥形成或关节面不匹配；骨骺损伤治疗原则解剖复位是必要的，不要过骨骺损伤治疗原则切开复位时，不要剥离骺板边缘的软骨膜，避免损伤软骨膜环或Ranvier区，避免不必要的钻孔。应告知家长骨骺生长紊乱之可能，随访1-2年。

骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则成角畸形10°-20°，单纯骨桥切除；成角畸形＞20°，骨桥切除+截骨矫形；短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用患侧肢延长或对侧阻滞技术。骨骺生长障碍的治疗成角畸形10°-20°，单纯骨桥切除；骨骺生长障碍的治疗常见的骨骺损伤（肱骨远端）常见的骨骺损伤（肱骨远端）常见的骨骺损伤（肱骨外