TOAST缺血性卒中分型课件

缺血性卒中分型1编辑版ppt缺血性卒中分型1编辑版ppt脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环2编辑版ppt脑卒中一组疾病共同的临床病理状态2编辑版ppt脑卒中梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧支循环、自动调节3编辑版ppt脑卒中梗死灶的差异：部位、大小3编辑版ppt脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：

TOAST、LSR分型（病因）临床诊断（主要病因及机制）：

动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分型4编辑版ppt脑卒中的分型已较多应用的分型4编辑版pptOCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞（POCI）5编辑版pptOCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小TACI6编辑版pptTACI6编辑版ppt27小时CT48小时CTTACI7编辑版ppt27小时CT48小时CTTACI7编辑版pptPACI-皮层梗塞8编辑版pptPACI-皮层梗塞8编辑版pptPACI-基底节梗塞9编辑版pptPACI-基底节梗塞9编辑版pptLACI-腔隙性梗塞10编辑版pptLACI-腔隙性梗塞10编辑版pptPOCI-小脑和脑桥梗塞11编辑版pptPOCI-小脑和脑桥梗塞11编辑版pptPOCI--中脑梗塞12编辑版pptPOCI--中脑梗塞12编辑版pptPOCI-延髓梗塞13编辑版pptPOCI-延髓梗塞13编辑版pptCT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞14编辑版pptCT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑大梗塞中梗塞15编辑版ppt大梗塞中梗塞15编辑版ppt小梗塞腔隙性梗塞16编辑版ppt小梗塞腔隙性梗塞16编辑版ppt多发性梗塞17编辑版ppt多发性梗塞17编辑版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定18编辑版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）其他原因未能确定病因19编辑版pptTOAST分型（TrialofOrg10172inTOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成20编辑版pptTOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）TOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎21编辑版pptTOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源21编辑版TOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退>4周，<6月的心梗22编辑版pptTOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源22编辑版TOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或MRA

发现颈动脉、ACA、MCA、PCA

、VA

、BA狭窄达50%23编辑版pptTOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arteTOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具备以下三项标准之一即可确诊：脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征24编辑版pptTOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-aTOAST分型

其他原因引发的缺血性卒中

（Strokeofotherdemonstratedetiology）其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等25编辑版pptTOAST分型

其他原因引发的缺血性卒中

（StrokeoTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（Strokeofotherundemonstratedetiology）不能归于以上类别的缺血性卒中a.2种或更多原因引起；b.检查结果阴性；c.检查不完全。26编辑版pptTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（StrokeofTOAST分型国外评价的信度为尚好至高度，可明确62～70.5%患者的病因。敏感度是大动脉血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小动脉闭塞81%，其它原因的卒中18%，未确定原因的卒中29%。特异度依次为81%，94%，81%，100%和92%。27编辑版pptTOAST分型国外评价的信度为尚好至高度，可明确62～70.早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%~43%，LACI占25%~26%，POCI占21~%24%，TACI占10%~17%，似以PACI和LACI最多见，POCI次之，TACI最少。TOAST：大动脉粥样硬化13~16.5%，心源性栓塞18.3%~27%，小动脉闭塞21.5~23%，其它原因的卒中2~3.1%，未确定原因的卒中35~40.6%。28编辑版ppt早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%~43%，LACHisayama腔梗粥样血栓-栓塞性梗塞心源性梗塞脑出血哈佛卒中登记45171522036331129编辑版pptHisayama腔梗粥样血栓-栓塞性梗塞心源性梗塞脑出血哈佛谢谢！30编辑版ppt谢谢！30编辑版ppt缺血性卒中分型31编辑版ppt缺血性卒中分型1编辑版ppt脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环32编辑版ppt脑卒中一组疾病共同的临床病理状态2编辑版ppt脑卒中梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧支循环、自动调节33编辑版ppt脑卒中梗死灶的差异：部位、大小3编辑版ppt脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：

TOAST、LSR分型（病因）临床诊断（主要病因及机制）：

动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分型34编辑版ppt脑卒中的分型已较多应用的分型4编辑版pptOCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞（POCI）35编辑版pptOCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小TACI36编辑版pptTACI6编辑版ppt27小时CT48小时CTTACI37编辑版ppt27小时CT48小时CTTACI7编辑版pptPACI-皮层梗塞38编辑版pptPACI-皮层梗塞8编辑版pptPACI-基底节梗塞39编辑版pptPACI-基底节梗塞9编辑版pptLACI-腔隙性梗塞40编辑版pptLACI-腔隙性梗塞10编辑版pptPOCI-小脑和脑桥梗塞41编辑版pptPOCI-小脑和脑桥梗塞11编辑版pptPOCI--中脑梗塞42编辑版pptPOCI--中脑梗塞12编辑版pptPOCI-延髓梗塞43编辑版pptPOCI-延髓梗塞13编辑版pptCT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞44编辑版pptCT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑大梗塞中梗塞45编辑版ppt大梗塞中梗塞15编辑版ppt小梗塞腔隙性梗塞46编辑版ppt小梗塞腔隙性梗塞16编辑版ppt多发性梗塞47编辑版ppt多发性梗塞17编辑版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定48编辑版pptLSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）其他原因未能确定病因49编辑版pptTOAST分型（TrialofOrg10172inTOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成50编辑版pptTOAST分型

心源性脑栓塞（Cardioembolism）TOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎51编辑版pptTOAST分型

心源性栓子的来源高度危险的栓子来源21编辑版TOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退>4周，<6月的心梗52编辑版pptTOAST分型

心源性栓子的来源中度危险的栓子来源22编辑版TOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或MRA

发现颈动脉、ACA、MCA、PCA

、VA

、BA狭窄达50%53编辑版pptTOAST分型

大动脉粥样硬化性卒中

（Large-arteTOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具备以下三项标准之一即可确诊：脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征54编辑版pptTOAST分型

小动脉卒中（腔隙性脑梗死）

（Small-aTOAST分型

其他原因引发的缺血性卒中

（Strokeofotherdemonstratedetiology）其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等55编辑版pptTOAST分型

其他原因引发的缺血性卒中

（StrokeoTOAST分型

原因不明的缺血性卒中

（Strokeofotherundemonstratedetiology